Alcanzar la capacidad total de codificación de pruebas de función pulmonar

Al codificar pruebas de enfermedad pulmonar, ayuda a comprender el proceso de la enfermedad subyacente.

Las pruebas de función pulmonar se realizan durante fase aguda de la enfermedad pulmonar. Miden los volúmenes pulmonares, las capacidades, las tasas de flujo, la resistencia de las vías respiratorias y la distensibilidad de un paciente. Para ayudarlo a aplicar los códigos de las pruebas pulmonares de manera adecuada, revisemos las enfermedades pulmonares, los tipos de pruebas de funciones pulmonares y cuándo se usan, qué códigos informan los servicios y sugerencias para la selección de códigos.

La enfermedad pulmonar es obstructiva, restrictiva , o Combinado

Hay dos tipos de enfermedades pulmonares: obstructivas y restrictivas. Las enfermedades obstructivas se consideran enfermedades ventilatorias que afectan las vías respiratorias. Las enfermedades restrictivas perjudican la oxigenación: incluyen deformidades torácicas y enfermedades que afectan el tejido pulmonar alveolar (parénquima). Cada tipo de enfermedad pulmonar sigue un patrón fisiopatológico específico. A los pacientes con características tanto de enfermedades obstructivas como restrictivas se les diagnostica un trastorno combinado.
Patrón de enfermedad obstructiva:

• Mayor resistencia de las vías respiratorias
• Disminución del flujo de las vías respiratorias
• Mayor volumen y capacidad pulmonar
• Mayor distensibilidad pulmonar
• Mayor espacio muerto (enfisema panlobular)

Patrón de enfermedad restrictiva:

• Disminución de la distensibilidad pulmonar
• Disminución de los volúmenes y capacidades pulmonares
• Deterioro de la oxigenación (también conocido como derivación): los pacientes difundirán menos del 79 por ciento del oxígeno alveolar debido a una bloqueo de la difusión, como líquido o una disminución en el volumen de oxígeno alveolar.

Las pruebas de función pulmonar son una herramienta de diagnóstico que se utiliza para confirmar la presencia de una enfermedad. La prueba mide los parámetros pulmonares del paciente, lo que le permite al médico establecer el patrón de enfermedad pulmonar del paciente y el grado de deterioro.

Tipos de pruebas de función pulmonar

Hay dos tipos principales de función pulmonar pruebas:

1. Detección pulmonar: a veces denominado espirometría de detección (CPT® 94010 o 94060), este procedimiento mide los flujos pulmonares. Se realiza en el consultorio de un médico para determinar la presencia de una enfermedad y también se utiliza para la evaluación del estado pulmonar previo a la anestesia general en el hospital. Un cribado pulmonar incluye un espirograma de capacidad vital forzada (FVC) (consulte el Gráfico A) o un procedimiento similar conocido como circuito de flujo y volumen (consulte el Gráfico B). Ambas pruebas proporcionan la misma información; sin embargo, el circuito de flujo y volumen proporciona datos inspiratorios que el espirograma de FVC no proporciona.
2. Prueba de función pulmonar completa: Las pruebas de función pulmonar completa se utilizan para medir los volúmenes pulmonares, las capacidades, la resistencia de las vías respiratorias y la difusión, como se muestra en Gráfico C. Una espirometría de detección es parte de cada prueba de función pulmonar completa (CPT® 94726 o 94727).

Consulte la barra lateral Definición de volúmenes pulmonares pulmonares, a continuación, para obtener una explicación de la terminología utilizada en las PFT.

Códigos comunes de pruebas pulmonares

Los siguientes códigos CPT® son los asociados con las pruebas de función pulmonar más comunes en adultos:
94010 Espirometría, que incluye registro gráfico, capacidad vital total y cronometrada, índice de flujo espiratorio medición (es), con o sin ventilación voluntaria máxima. Este código informa la espirometría de detección sin estudio posterior al broncodilatador: no lo notifique con los códigos 94150, 94200, 94375 o 94728.
94060 Sensibilidad a la broncodilatación, espirometría como en 94010, administración previa y posterior al broncodilatador. Este código informa espirometría de detección con estudio posbroncodilatador: no lo informe con los códigos 94150, 94200, 94375, 94640 o 94728.
94200 Capacidad respiratoria máxima, ventilación voluntaria máxima. Esta prueba se incluye tanto en 94010 como en 94060, pero rara vez se realiza.
94375 El bucle de volumen de flujo respiratorio se incluye en los códigos 94010, 94060 o 94728.
94726 Pletismografía para determinar los volúmenes pulmonares y, cuando se realiza, la resistencia de las vías respiratorias . Esta prueba de función pulmonar utiliza un pletismógrafo corporal para verificar la resistencia de las vías respiratorias, mientras mide todos los volúmenes y capacidades, incluida la capacidad pulmonar total. No informe con 94727 o 94728.
94727 Dilución o lavado de gas para la determinación de los volúmenes pulmonares y, cuando se realiza, la distribución de los volúmenes de ventilación y cierre. Esto es para medir los volúmenes pulmonares, la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total calculada mediante lavado con nitrógeno o dilución con helio (excluye la resistencia de las vías respiratorias). Incluye distribución de los volúmenes de ventilación y cierre, cuando se realiza. No informe este código con 94726.
94728 Resistencia de las vías respiratorias por oscilometría de impulso. Utilice este código para informar la oscilometría de impulso para evaluar la resistencia de las vías respiratorias. Este código rara vez se usa. No lo informe con 94010, 94060, 94070, 94375 o 94726.
+94729 La capacidad de difusión (p. ej., monóxido de carbono, membrana) (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario) se realiza comúnmente junto con el volumen pulmonar y la espirometría. Es un código adicional que se usa con 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 y 94375.
94750 Estudio de distensibilidad pulmonar (p. Ej., Pletismografía, mediciones de volumen y presión requieren una orden médica separada.
Códigos 94010 y 94060 se informan por separado, pero además de 94726 o 94727 cuando se realiza una prueba de función pulmonar completa.

Consejos para la selección de códigos

Tenga en cuenta el tipo de prueba de función pulmonar realizada en Las medidas de resistencia y cumplimiento de las vías respiratorias pueden variar según el lugar de la prueba. Esto es lo que diferencia el código 94726 del 94727. Las instalaciones de prueba que incorporan el uso de un pletismógrafo corporal para realizar pruebas completas de función pulmonar pueden proporcionar mediciones precisas de la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias (ver 94726 y 94750). Las instalaciones que no emplean el uso de un pletismógrafo corporal realizarán pruebas completas de función pulmonar; sin embargo, la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias no se medirán ni se informarán (ver 94727).
Las pruebas de función pulmonar que revelan la presencia de enfermedad obstructiva requieren la administración de un broncodilatador, seguida de una repetición de la misma prueba (94010 vs. 94060). El estudio posbroncodilatador permite al médico evaluar la respuesta del paciente a un broncodilatador. Si los valores muestran una mejora en las tasas de flujo espiratorio, se coloca al paciente en un régimen de tratamiento de enfermedad obstructiva. Cuando los valores de la espirometría muestran una mejora del 12 por ciento o más en los flujos y el volumen espiratorios, esto se considera una obstrucción de la vía aérea «reversible». La reversibilidad no es una cura: es una respuesta favorable a la administración de un broncodilatador (una mejora) que se observa en pacientes que tienen asma. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es reversible.
Un paciente que se somete a un espirómetro de detección con resultados normales o restrictivos no es candidato para una prueba posbroncodilatador. Si los resultados del paciente revelan un trastorno obstructivo o trastorno combinado, entonces está indicado un estudio posbroncodilatador.
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), código +94729, se utiliza para establecer el deterioro de la difusión que ocurre comúnmente con la mayoría de las enfermedades restrictivas, así como la presencia de Enfisema panlobulillar: la única enfermedad obstructiva que impide la difusión. La DCLO se realiza con mayor frecuencia con volúmenes pulmonares o espirometría y es un código adicional que se utiliza con 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728). La espirometría (94010) es la base para las pruebas de función pulmonar. Cuando se realiza antes y después de la administración de un broncodilatador, informe 94060. En los códigos 94010 y 94060 se incluye un bucle de volumen de flujo (94375). El código 94010 no se incluye en los códigos 94726 y 94727; se informan por separado.

Evaluación de los resultados de la prueba de función pulmonar

Los valores de función pulmonar normal se basan en la edad, el peso, la altura, el sexo y la raza del paciente. En medicina pulmonar, los valores pulmonares normales se denominan «valores predichos». Los valores reales se refieren a las mediciones obtenidas del paciente.
Los resultados de las pruebas de función pulmonar se evalúan en función del porcentaje del valor previsto (normal) que se mide en el paciente:

• Valor medido / Valor previsto =% previsto
  • Los valores previstos del 80-100 por ciento se consideran normales.
  • Los valores previstos del 60-79 por ciento se consideran un deterioro leve.
  • Predecido los valores del 40-59 por ciento se consideran un deterioro moderado.
  • Los valores previstos del 39 por ciento o menos se consideran un deterioro grave.

Establecimiento de la presencia de enfermedad

Al utilizar los valores porcentuales pronosticados obtenidos de las pruebas de función pulmonar y aplicarlos a los patrones de la enfermedad, se establece un diagnóstico inicial del tipo de enfermedad. Considere los siguientes escenarios clínicos para la codificación:

• Volúmenes y capacidades pulmonares entre 80-100 por ciento del valor previsto. Los flujos (94010) y DLCO (+94729) también están dentro de valores rmales. Estos resultados revelan un paciente con pulmones normales. No se informaron la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias. Informe 94727 para las mediciones de volumen y capacidad.
• Volúmenes y capacidades pulmonares por encima del 100 por ciento de los valores previstos con flujos y DLCO (+94729) por debajo de lo normal. Estos resultados revelan una enfermedad obstructiva. No se informaron la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias. CPT® 94727 informa las medidas de volumen y capacidad. Se indica y se informa un estudio posbroncodilatador (94060) para este paciente.
• Volúmenes y capacidades pulmonares por debajo del 79 por ciento de los valores previstos, DLCO (+94729) por debajo de lo normal y flujos (94010) dentro de 80- 100 por ciento del valor previsto. Estos resultados revelan una enfermedad restrictiva. No se informaron la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias.Informe 94727 para las mediciones de volumen y capacidad.
• Volúmenes y capacidades pulmonares por debajo del 79 por ciento de los valores previstos. Los flujos y DLCO (+94729) también están por debajo de lo normal. Los resultados de estas pruebas revelan un trastorno combinado. No se informaron la resistencia y el cumplimiento de las vías respiratorias. Informe 94727 para las medidas de volumen y capacidad. Un estudio posbroncodilatador (94060) está indicado e informado para este paciente debido al componente obstructivo del trastorno combinado.
• Volúmenes y capacidades pulmonares por encima del 100 por ciento de los valores predichos. Caudales y DLCO (+94729) por debajo de lo normal. La distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias están por encima de lo normal. Esta prueba se realizó con un pletismógrafo corporal y revela una enfermedad obstructiva. Informe 94726 para el volumen, la capacidad y la resistencia de las vías respiratorias. Si se indica con una orden médica separada, puede informar por separado las mediciones de cumplimiento (94750). Como se indicó anteriormente, si el cumplimiento se informa sin una orden específica para un estudio de cumplimiento, se incluye en 94726. Se indica e informa un estudio posbroncodilatador (94060) para este paciente.
• Volúmenes y capacidades pulmonares a continuación 79 por ciento de los valores predichos. Caudales (94010) al 80-100 por ciento de lo previsto. DLCO (+94729) por debajo de lo normal. Cumplimiento pulmonar por debajo de lo normal. Resistencia normal de las vías respiratorias. Esta prueba revela una enfermedad restrictiva. La prueba se realizó con un pletismógrafo corporal. Informe 94726 para las medidas de volumen, capacidad, resistencia de las vías respiratorias y cumplimiento (puede informar el 94750 por separado para un estudio de cumplimiento solo si hay una orden médica separada para la prueba).
• Volúmenes y capacidades pulmonares por debajo de 79 porcentaje de valores predichos. Los flujos y DLCO (+94729) están por debajo de lo normal. La distensibilidad pulmonar está por debajo de lo normal y la resistencia de las vías respiratorias está por encima de lo normal. Esta prueba revela un paciente con un trastorno combinado. Esta prueba se realizó utilizando un pletismógrafo corporal. Informe 94726 para las mediciones de volumen, capacidad, resistencia de las vías respiratorias y cumplimiento (puede informar el 94750 por separado para un estudio de cumplimiento solo si hay una orden médica separada para la prueba). Se indica y se informa un estudio posbroncodilatador (94060) para este paciente.

Volúmenes pulmonares definidos

Volumen corriente (VT): el volumen de aire para cada normal respiración.
Volumen de reserva inspiratoria (VIR): La cantidad máxima de aire adicional que se puede aspirar a los pulmones después de una inspiración normal.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): La cantidad adicional de aire que se puede exhalar de los pulmones después de una espiración normal.
Volumen residual (RV): el volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración máxima. El RV está presente para prevenir el colapso alveolar.
Las capacidades pulmonares pulmonares incluyen:
Capacidad pulmonar total (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (la suma de todos los volúmenes pulmonares). La TLC revela la capacidad total de aire de los pulmones del paciente. Los TLC por encima de lo normal son indicativos de atrapamiento de aire. Es importante entender que la TLC tiene un límite, gobernado por la caja torácica.
Capacidad vital (CV) = TV + IRV + ERV. La CV se logra instruyendo al paciente para que respire lo más profundo posible seguido de una espiración máxima. Hay dos tipos de CV: capacidad vital lenta (SVC) y capacidad vital forzada (FVC). La CVF se logra instruyendo al paciente para que exhale la mayor cantidad de aire de sus pulmones tan rápido como pueda. La FVC revelará el flujo espiratorio más rápido que puede alcanzar el paciente.
Capacidad residual funcional (FRC) = ERV + RV. FRC es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración normal.
Capacidad inspiratoria (IC) = TV + IRV. IC es el volumen máximo de aire que se puede inhalar después de una expiración normal.

Para obtener información sobre la EPOC, lea el artículo «Reconocer los indicadores clínicos para mejorar la codificación de enfermedades pulmonares» en el Centro de conocimientos de la AAPC y en las páginas 28- 30 de la revista Healthcare Business Monthly de noviembre de 2018.