7 indicaciones para un estudio de Echo Bubble

El» estudio de la burbuja de eco «con solución salina agitada es a menudo una técnica ecocardiográfica complementaria desatendida. ¿Qué es un estudio de burbuja de eco? ¿Cuáles son las indicaciones e interpretación para el uso de la solución salina agitada,» estudio de la burbuja «? Esta semana, el Dr. Ali y el Dr. Nossikoff nos proporcionarán 7 indicaciones para un estudio de burbujas de eco y revisarán cómo interpretar los hallazgos. Lea más sobre ambos médicos en los artículos destacados para educadores de esta semana.

Estudio Echo Bubble: ¿Qué es?

Un estudio de eco burbuja es una inyección de solución salina después de agitar con aire para crear microburbujas que reflejan el ultrasonido en una vena con el fin de alcanzar y opacificar las cavidades cardíacas derechas, el seno coronario en casos de vena cava superior izquierda persistente (PLSVC), o el pericardio durante la pericardiocentesis.

7 Indicaciones para un estudio de eco burbuja

1- Detección de cortocircuitos (FOP, CIA, pulmonar)

2- Detección de vena cava superior izquierda persistente.

3- Intensificación de la señal TR cuando se tiene dificultad para evaluar la presión sistólica del VD

4- Delimitación de los bordes y masas cardíacas derechos ( incluyendo el espesor de la pared del VD).

5- Mejora de la imagen del tronco pulmonar y las arterias, especialmente cuando se buscan trombos, que aparecerán como defectos de relleno de contraste.

6- Durante la perica ecoguiada ardiocentesis.

7- Para el control de la vía venosa central después de la inserción.

Cómo realizar e interpretar los resultados

Detección de derivaciones

En general; la aparición de microburbujas en el lado izquierdo del corazón después de su aparición en las cámaras derechas del corazón se considera un estudio de derivación positivo.

Más comúnmente, se utiliza la vista apical de cuatro cámaras, también la vista paraesternal de eje corto en la se puede utilizar el nivel del tabique auricular (nivel de la válvula aórtica) o una vista subcostal de cuatro cámaras.

ASD / PFO

En caso de ASD o PFO; las burbujas deben aparecer en el lado izquierdo del corazón dentro de los primeros 3 a 4 ciclos cardíacos.

Si no aparecen burbujas en el lado izquierdo, entonces se indica al paciente que realice la maniobra de Valsalva (que conduce a la apertura del FOP durante su liberación). ) y aparecen burbujas en el lado izquierdo en caso de PFO. La falta de demostración del tabique auricular arqueado hacia la izquierda transitoria con liberación de Valsalva indica un desempeño insuficiente de la maniobra y debe repetirse.

Durante la ETE, los pacientes generalmente no pueden realizar la Valsalva adecuada. La mayoría de los operadores ahora utilizan compresión hepática externa seguida de liberación que provoca un aumento repentino del flujo de VCI hacia la AR con efectos similares a los de la liberación de Valsalva. Algunos operadores también usan la tos.

Otro hallazgo es el llamado «chorro negativo» que aparece como un defecto de llenado dentro del lado derecho completamente opacificado del corazón frente al ASD debido a una derivación de izquierda a derecha. se confunde con el flujo competitivo de la vena cava inferior a lo largo del lado de la AR del tabique auricular.

Malformaciones arteriovenosas pulmonares (MPAV)

En caso de malformaciones arteriovenosas pulmonares (MPAP) que están dilatadas de manera anormal Los vasos proporcionan una derivación de derecha a izquierda entre la circulación pulmonar y sistémica y la derivación es extra cardíaca; las microburbujas pueden aparecer en el lado izquierdo del corazón después de 5 o más ciclos cardíacos «burbujas tardías». En el síndromehepatopulmonar, que se caracteriza típicamente por una desaturación inexplicable en un paciente cirrótico, las MVAP son microscópicas y no serán visibles en la CTPA, la apariencia de la derivación de derecha a izquierda en la ecocardiografía será la misma que en las MVAP clásicas como se observa habitualmente en Osler-Weber-Rendu La solución salina agitada se puede utilizar como técnica de radiación cero para la detección de miembros de la familia de pacientes con síndrome de Osler-Weber-Rendu.

Tenga en cuenta que en algunos pacientes con AR grande y llenado lento debido a presiones altas de AR, complete La opacificación de la AR aumentará y la aparición de burbujas en Los Ángeles puede retrasarse imitando la derivación en el nivel de la selva.

Vena cava superior izquierda persistente

En caso de seno coronario dilatado y vena cava superior izquierda persistente dudosa; se debe insertar la cánula en el brazo izquierdo, y la solución salina agitada debe inyectarse a través el brazo izquierdo.

La prueba es positiva para LSVC si la solución salina agitada aparece en el seno coronario antes de aparecer en el lado derecho del corazón.

Las imágenes son mejores a través de la vista del eje largo paraesternal. El modo M se puede emplear para una mejor resolución temporal, con el haz centrado en CS y RVOT.

Los operadores experimentados utilizan A4C angulado con inclinación posterior que muestra la apertura del CS hacia la AR. Como existen variantes anatómicas más complejas, se sugiere una segunda inyección en el brazo derecho.

Intensificación de la señal de TR

En caso de que la señal de TR por CW sea subóptima y la presión sistólica de la arteria pulmonar sea importante para la toma de decisiones clínicas; La inyección de solución salina agitada y la obtención de CW de TR hacen que la señal sea más visible y medible, pero la ganancia de CW debe reducirse a medida que la solución salina agitada produce algo de ruido. En este caso, la gelofusina causará mucho ruido de fondo y es mejor evitarla.

Delinear los bordes y las masas del corazón derecho

A veces en vistas subóptimas; los límites del VD no están claros, o puede tener dudas sobre una masa o trabeculaciones dentro de la cavidad del VD. La inyección de solución salina agitada puede ayudar a delinear los bordes del VD para obtener mediciones precisas a medida que avanza dentro de los recesos del miocardio y separa el miocardio denso compactado de la cavidad. Esto también ayuda a delinear la pared libre de RV.

Imágenes mejoradas de las arterias pulmonares

Para la determinación adecuada del tamaño de la arteria pulmonar & área sub / supravalvular; La solución salina agitada puede ayudar si la imagen no es óptima. Los trombos y las masas pueden aparecer como defectos de llenado.

Durante la pericardiocentesis guiada por eco

Durante la pericardiocentesis; La solución salina agitada podría usarse durante el procedimiento para diferenciar si la punción se realiza dentro del pericardio o en una de las cámaras cardíacas (principalmente VD) al notar las microburbujas en el pericardio o dentro de una cámara.

Control de la línea venosa central después de la inserción

El contraste debe aparecer inmediatamente en AR después de empujar con fuerza a través de uno de los puertos de la línea central, si no aparece todo esto significa canulación arterial, si aparece tarde, esto significa enrollar el catéter. Cuando se utiliza un puerto de línea venosa central y una solución salina enérgica, se produce una cierta agitación incluso sin aire, por lo que puede omitir el paso con 0,5-1 ml de aire.

Resumen

Gracias a tanto al Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali como al Dr. Alexander Nossikoff por desglosar 7 indicaciones para un estudio de burbujas de eco en la primera parte de nuestra serie de blogs de 2 partes sobre solución salina agitada. La próxima semana, ambos médicos explicarán cómo realizar el procedimiento, qué suministros se necesitan y consejos para optimizar las imágenes.