15 cosas que debe saber sobre la Ley Stark

Promulgada hace más de dos décadas con el simple propósito de frenar la autorreferencia del médico, Stark Law ha evolucionado en un conjunto complejo de regulaciones, que algunos sostienen que obstaculizan los esfuerzos para alejarse de un sistema de pago por servicio.

Aquí hay 15 cosas que debe saber sobre la Ley Stark.

1. En 1989, el Congreso aprobó la Ley de Ética en las Referencias de Pacientes, que se denominó Stark I en honor al Representante Pete Stark, un demócrata de California, que patrocinó el proyecto de ley inicial.

2. El estatuto original era bastante simple. Buscaba prohibir la autorreferencia del médico para servicios designados cuando un paciente estaba cubierto por Medicare u otro pagador del gobierno. La autorreferencia ocurre cuando los médicos derivan a los pacientes para los servicios de salud designados a hospitales, laboratorios y otras entidades de las que ellos o un familiar directo se benefician económicamente.

3. La ley Stark se aplica a los siguientes servicios de salud designados:

• Servicios de laboratorio clínico
• Servicios de fisioterapia
• Servicios de terapia ocupacional
• Servicios de patología del habla y el lenguaje para pacientes ambulatorios
• Radiología y algunos otros servicios de imágenes
• Servicios y suministros de radioterapia
• Equipo y suministros médicos duraderos
• Nutrientes, equipos y suministros parenterales y enterales
• Prótesis, aparatos ortopédicos y dispositivos y suministros protésicos
• Servicios de salud en el hogar
• Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios

4. La intención detrás del estatuto original era eliminar cualquier motivación financiera para que los médicos enviaran pacientes a pruebas innecesarias que podrían aumentar los costos generales de atención médica.

5. El estatuto original se amplió en enero de 1995, cuando Stark II entró en vigor. Durante la próxima década, CMS publicó una serie de regulaciones que implementan la ley de autorreferencia médica. Hoy en día, existe un extenso grupo de regulaciones y estatutos denominados colectivamente Ley Stark.

6. Stark Law tiene numerosas excepciones, cada una de las cuales tiene sus propios requisitos detallados. Muchas de las excepciones requieren que se pague una compensación a un médico para no tener en cuenta el valor o el volumen de las referencias de un médico u otros negocios generados entre las partes de un acuerdo de participación en las ganancias. Muchas excepciones también requieren que el acuerdo sea comercialmente razonable y la compensación a tener un valor justo de mercado.

7. Cualquier organización proveedora que viole Stark debe reembolsar todos los fondos de Medicare pagados bajo el arreglo inadecuado, lo que podría sumar decenas de millones de dólares. La organización podría enfrentar la exclusión de Medicare y reclamos falsos Actúe también como responsabilidad.

8. Si los reclamos se envían a los pagadores del gobierno a través de un acuerdo que viola la Ley Stark, los reclamos se vuelven falsos o fraudulentos, lo que genera responsabilidad bajo la Ley de Reclamos Falsos, según el Colegio de Abogados de Estados Unidos Asociación. La mayoría de estos casos son presentados por denunciantes bajo la disposición qui tam de la Ley de Reclamaciones Falsas.

9. Los denunciantes tienen un lucrativo incentivo para perseguir estos cciones, ya que tienen derecho a hasta el 30 por ciento de la recuperación del gobierno en los casos de la Ley de Reclamaciones Falsas. Las multas autorizadas bajo la Ley de Reclamaciones Falsas se elevaron en 2016 a un rango de $ 10,781 a $ 21,563 por reclamo.

10. La complejidad de la Ley Stark ha dejado a los ejecutivos de hospitales, el Congreso y los CMS luchando con los límites de la legislación, especialmente cuando la industria de la salud reemplaza la medicina tradicional de pago por servicio con atención basada en valores.

11. La ley Stark requiere que los médicos reciban solo precios justos de mercado por sus servicios, y los serios costos asociados con las violaciones técnicas de la ley han hecho que los hospitales duden en seguir adelante con iniciativas de pago por desempeño.

12. Las infracciones técnicas comunes de la Ley Stark incluyen la falta de documentación para respaldar el valor justo de mercado, la falta de descripción precisa de los servicios prestados y la falta de cambio de los términos por escrito cuando cambian la compensación o las obligaciones.

13. A principios de febrero, el HHS publicó un informe que ofrece observaciones sobre los efectos de la Ley Stark y el Estatuto Antisoborno en la transición de la industria a modelos de pago basados en el valor. En el informe, el HHS dijo que se pueden estructurar algunos acuerdos de participación en las ganancias y acuerdos similares de una manera que no viole el Estatuto Anti-soborno y cumpla con los requisitos de la Ley Stark. Sin embargo, el HHS señaló que las leyes actuales sobre fraude y abuso «pueden servir como un impedimento para programas sólidos e innovadores que alinean a los proveedores mediante el uso de incentivos financieros para lograr estándares de calidad, generar ahorros de costos y reducir el desperdicio «.

14. Los legisladores y líderes de hospitales han expresado su preocupación por la Ley Stark en los últimos años.Por ejemplo, durante una audiencia del Comité de Finanzas del Senado en julio pasado, el presidente Orrin Hatch (R-Utah) dijo que la Ley Stark se ha vuelto demasiado compleja, creando obstáculos en la transición del anticuado modelo de pago por servicio.

15. Los puntos de vista del senador Hatch fueron repetidos por varios líderes de atención médica durante la audiencia, incluido el Dr. Ronald Paulus, director ejecutivo de Mission Health, con sede en Asheville, Carolina del Norte. retocando los bordes. Él cree que es necesaria una derogación total para permitir que los sistemas de salud avancen con los esfuerzos de salud de la población.

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