Index zásad

Správa využití: Oxford Health Plans uhradí zúčastněným poskytovatelům jedno kompletní echokardiografické vyšetření na člena za období 12 měsíců, jak uvedené v části Zásady plateb v těchto zásadách.

• Kompletní echokardiografické vyšetření opakované v tomto časovém rámci nebude zahrnuto, pokud nenastanou okolnosti uvedené v části Zásady léčby / aplikace v této politice.
• Mobilní echokardiogramy nejsou standardem péče o hodnocení srdečních funkcí a Oxford je nehradí.

Léčba / Pokyny k aplikaci

Opakovaný kompletní echokardiogram CPT kódy 93303 a 93307) bude vrácen, pokud bude proveden do 12 měsíců, pouze pokud člen má nebo se u něj vyvine jedna z následujících podmínek:

1. Všem dětem do tří let bude kdykoli uhrazeno opakované kompletní echokardiogram z důvodu rychle se měnící fyziologie srdce v těchto věkových skupinách.
2. Členové s klinickou diagnózou aortální nedostatečnost (kód ICD-9 424.1), s novými příznaky nebo bez nich
3. Vrozená srdeční choroba u dítěte do 17 let, s více než jednou srdeční lézí nebo abnormalitou
4. Po transplantaci srdce nebo plic ke sledování rejekce
5. Subakutní bakteriální endokarditida
6. Perikardiální výpotek s tamponádou
7. Jeden z následovníků g došlo k srdečním příhodám během 12 měsíců po posledním úplném echokardiogramu:
   1. infarkt myokardu
   2. chirurgický zákrok bypassu koronární arterie nebo zavedení koronárního stentu, pouze s vývojem nových příznaků
   3. Náhrada chlopně nebo chirurgický zákrok pro strukturální onemocnění srdce nebo intervenční proceduru
   4. Při sledování pacientů pro kardiovaskulární diagnózy (včetně plicní hypertenze, arteriální hypertenze, hypertrofie levé komory, perikardiální výpotek, aneuryzma hrudní aorty, městnavé srdeční selhání **, mitrální regurgitace nebo jiné abnormality chlopní jiné než nedostatečnost aorty), kompletní echokardiogram do 12 měsíců bude proplacen, pouze pokud došlo ke klinicky významné změně srdeční příznaky. * Členům, kteří jsou u těchto diagnóz sledováni a kteří jsou stabilní bez nových nebo zhoršujících se příznaků, bude poskytnuta náhrada pouze za omezenou studii.
   * Srdeční systém příznaky zahrnují dušnost, zadržování tekutin, bolest na hrudi a bušení srdce.
   ** Mezi příznaky CHF patří zvýšená SOB, nová noční dušnost, nová nebo zvýšená ortopnoe, snížená tolerance cvičení, zadržování tekutin, rychlé přibývání na váze kvůli zadržování tekutin , nové nebo zvýšené ceny, zmatek.

Pokyny k platbě

Následující kódy CPT jsou splatné, pokud je jednou za 12měsíční období: 93303, 93307. Ani jeden kód nebude vrácen bez klinického přezkoumání, pokud bude některému ze zúčastněných poskytovatelů účtován podruhé za 12měsíční období, s výjimkou případů uvedených v části Zásady léčby / aplikace v těchto zásadách. Odmítnuty budou také jakékoli doplňkové kódy (93320, 93321, 93325) účtované se zamítnutou studií. Pokud budou kódy CPT 93304 nebo 93308 (následný nebo omezený echokardiogram) účtovány při druhém setkání během 12měsíčního období, budou jim vráceny peníze spolu s případnými doplňkovými kódy.

Příslušný kód CPT	Popis
93303	Transthorakální echokardiografie pro vrozené srdeční anomálie; kompletní
93304	transthorakální echokardiografie pro vrozené srdeční anomálie; navazující nebo omezená studie
93307	Echokardiografie, transthorakální, v reálném čase s obrazovou dokumentací (2D) s nebo bez záznamu v M-režimu; kompletní
93308	echokardiografie, transthorakální, v reálném čase s obrazovou dokumentací (2D) s nebo bez záznamu v M-režimu; navazující nebo omezené studium
93320	Dopplerova echokardiografie, pulzní vlna a / nebo kontinuální vlna se spektrálním zobrazením (kromě kódů pro echokardiografickou analýzu uveďte samostatně) zobrazování); kompletní (doplňkový kód)
93321	dopplerovská echokardiografie, pulzní vlna nebo kontinuální vlna se spektrálním zobrazením (kromě kódů pro echokardiografické zobrazování); následné nebo omezené studium (doplňkový kód)
93325	mapování rychlosti toku echokardiografie pomocí Dopplerova ekardiografie (kromě kódů pro echokardiografii uveďte samostatně) (Doplňkový kód)

1. Zásady Empire Medicare v New Jersey. „Transthorakální echokardiografie“. (M-38H). Datum účinnosti 9. dubna 2004. Citováno 16. září 2004.
2. Pravidla Empire Medicare New York.“Transthorakální echokardiografie (TTE)“. (CV011E03). Datum účinnosti 19. dubna 2004. Citováno 16. září 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4. vydání. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Srdeční onemocnění: Učebnice kardiovaskulární medicíny, 6. vydání. 2001 W.B. Saunders Company.
5. Americká lékařská asociace. Aktuální procedurální terminologie: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Datum účinnosti: 1. února 2005