CHADS₂versus nový skórovací systém CHA2DS2-VASc pro vedení antitrombotické léčby pacientů s fibrilací síní : přehled literatury a doporučení pro použití

Souvislost fibrilace síní a výsledné tromboembolické cévní mozkové příhody je v literatuře snadno rozpoznatelná. Identifikace a váha dalších rizikových faktorů, které zvyšují riziko mrtvice, se však liší. Aby bylo možné předpovědět, u kterých pacientů je největší riziko tromboembolické cévní mozkové příhody, byla vyvinuta řada schémat stratifikace rizika, která slouží jako vodítko při rozhodování o tromboprofylaktické léčbě. Známý systém hodnocení CHADS (2) zahrnuje rizikové faktory, jako je městnavé srdeční selhání, hypertenze, věk 75 let nebo starší, diabetes mellitus a předchozí cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat. Nedávno vstoupil do literatury a mezinárodních pokynů nový model stratifikace rizika CHA2DS2 -VASc, který si vyžádal další přehled nově přidaných rizikových faktorů – věk 65-74 let, přítomnost cévních onemocnění a ženské pohlaví – a zvýšené přidělení 2 bodů (proti 1 bodu v CHADS2) pro věk 75 let nebo starší. Důvodem pro CHA2DS2 -VASc, jak uvedli jeho autoři, je, že jiné modely hodnocení rizik vynechávají důležité rizikové faktory, mají nízkou prediktivní schopnost a kategorizují příliš mnoho pacientů jako střední riziko, přičemž výběr antikoagulační nebo antiagregační léčby je ponechán na uvážení lékaře. Ačkoli CHA2DS2 -VASc snadno identifikuje ty pacienty, kteří jsou skutečně s nízkým rizikem, klasifikuje více pacientů jako vysoce rizikové, kteří by pak dostávali antikoagulační terapii. Implementace tohoto schématu rizika proto vyžaduje další hodnocení, zejména při vážení rizika krvácení a rizika cévní mozkové příhody. Tento kritický přehled poskytuje odborníkům pochopení literatury, která vedla k zahrnutí těchto nových rizikových faktorů a zvýšení alokace bodů, porovnává a porovnává riziková schémata a přezkoumává národní a mezinárodní pokyny, čímž poskytuje poskytovateli zdravotní péče znalosti potřebné k podpoře klinické rozhodování.