Welche Behandlungen sind gegen hartnäckigen Clusterkopfschmerz wirksam?
ASHEVILLE, NC – Patienten mit hartnäckigem Clusterkopfschmerz stellen Neurologen vor eine dringende Herausforderung. Die Störung ist mit „den schlimmsten Schmerzen verbunden, die Sie erleben können“, und die meisten Patienten haben Selbstmordgedanken, sagte Dr. Todd Rozen, Neurologe an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. Um diesen Patienten zu helfen, muss die Diagnose bestätigt werden. Führen Sie geeignete Bewertungen für sekundäre Mimetika durch und wählen Sie die am besten geeigneten und wirksamsten Behandlungen aus, sagte er auf dem achten wissenschaftlichen Jahrestreffen der Southern Headache Society.
Diagnose stellen
Die aktuelle Diagnose Zu den Kriterien für Clusterkopfschmerz gehören schwere einseitige orbitale, supraorbitale oder temporale Schmerzen, die unbehandelt 15 Minuten bis 180 Minuten andauern. Patienten können eine Bindehautinjektion, Tränenfluss, Rhinorrhoe oder ein Gefühl der Unruhe haben. Die meisten Patienten haben zwischen einem und drei Anfälle pro Tag, und der durchschnittliche Anfall dauert von 60 Minuten bis 75 Minuten, sagte Dr. Rozen. Migräne-Merkmale wie Photophobie, Phonophobie und Übelkeit sind bei Cluster-Kopfschmerzen häufig, sollten aber nicht betroffen sein ct die Diagnose. Wenn die Dauer und Häufigkeit von Anfällen mit Clusterkopfschmerz übereinstimmt, ist dies die richtige Diagnose, sagte Dr. Rozen.
Wie Migräne können Clusterkopfschmerz episodisch oder chronisch sein. Episodischer Clusterkopfschmerz tritt eher auf als chronischer Clusterkopfschmerz, aber der erstere kann zu dem letzteren übergehen.
Die European Headache Federation hat behandlungsrefraktären Clusterkopfschmerz als Clusterkopfschmerz definiert, der nicht auf mehr als reagiert drei typische vorbeugende Medikamente. Unabhängig davon, ob die Störung für einen bestimmten Patienten episodisch oder chronisch ist, kann sie unlösbar werden, sagte Dr. Rozen.
Gründe für die Unlösbarkeit
Ein möglicher Grund für die Unlösbarkeit ist eine falsche Diagnose . Clusterkopfschmerz ist eine trigeminale autonome Cephalalgie (TAC), und eine Person mit der Diagnose eines hartnäckigen Clusterkopfschmerzes kann tatsächlich eine andere TAC haben. Die TACs bilden ein Spektrum, und die Störung eines Patienten kann sich beispielsweise von Clusterkopfschmerz zu paroxysmaler Hemikranie ändern, sagte Dr. Rozen. „Denken Sie immer an Dauer und Häufigkeit, um Ihre Diagnose zu stellen.“
Ein weiterer möglicher Grund für die Unlösbarkeit ist, dass der Kopfschmerz sekundär zu einer Läsion ist. Die sekundären Kopfschmerzerkrankungen ahmen häufig die primären Kopfschmerzstörungen nach, sprechen jedoch nicht an Die drei häufigsten Ursachen für sekundären Clusterkopfschmerz sind sekretorische Hypophysentumoren, Karotissektionen und kavernöse Sinusläsionen. „Jeder Clusterpatient … verdient eine Hirn-MRT mit oder ohne Hypophysenschnitte, ein MR-Angiogramm (Kopf und Hals) mit Dissektionsprotokoll) und Hypophysenhormonen “, sagte Dr. Rozen.
Etablierte und neu auftretende akute Behandlungen
Die häufigsten akuten Behandlungen für Clusterkopfschmerz sind Sumatriptaninjektion oder Nasenspray und hoch -Fluss Sauerstoff. Die meisten Patienten sprechen auf diese Behandlungen an, aber für diejenigen, die dies nicht tun, können Neurologen Optionen wie Dihydroergotamin (DHE) -Injektion, Ergotamine, intranasales Lidocain, Olanzapin, Chlorpromazin-Zäpfchen und Indomethacin-Zäpfchen in Betracht ziehen. Daten aus der US-amerikanischen Cluster-Kopfschmerz-Umfrage zeigen jedoch, dass weniger als 45% der Patienten auf diese Behandlungen ansprechen.
Die meisten Patienten mit Cluster-Kopfschmerz sprechen nicht auf orale Akutmedikamente an, da sie nur langsam wirken. Eine Ausnahme bildet Zolmitriptan, das im Gegensatz zur herkömmlichen oralen Dosis von 5 mg in einer Dosis von 10 mg verabreicht wird. Eine andere akute nichtmedizinische Therapie ist eine subokzipitale Nervenblockade, die häufig Kopfschmerzen innerhalb einer Minute beendet, sagte Dr. Rozen. Darüber hinaus sind neue akute Behandlungen für Clusterkopfschmerzen aufgetaucht. Eine davon ist die Zufuhr von Sauerstoff über ein Bedarfsventil, das Sauerstoff entsprechend der Atemfrequenz und dem Atemzugvolumen des Benutzers liefert. Im Gegensatz zu früheren Abgabemethoden, die eine geringe Menge Umgebungsluft liefern, liefert das Bedarfsventil 100% reinen Sauerstoff. Das Bedarfsventil ermöglicht auch eine Hyperventilation, die für eine wirksame Behandlung entscheidend sein kann, sagte Dr. Rozen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Sauerstoff mit Bedarfsventil wirksamer sein kann als der normalerweise vorgeschriebene Sauerstoff mit kontinuierlichem Fluss, der über eine Gesichtsmaske ohne Atemstillstand verabreicht wird.
2017 hat die FDA gammaCore, eine nichtinvasive Vagusnervstimulation (VNS), zugelassen ) Gerät zur akuten Behandlung von episodischen Clusterkopfschmerzen. Patienten können das Gerät verwenden, um durch ein leitfähiges Gel, das auf den Hals aufgetragen wird, zweiminütige Stimulationsdosen abzugeben. Die Behandlung kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf andere akute Medikamente angesprochen haben, sagte Dr. Rozen.
In einer Studie von Schoenen und Kollegen erreichten 67% der Patienten mit chronischen Clusterkopfschmerzen, die mit einer On-Demand-Sphenopalatin-Ganglion-Stimulation behandelt wurden, eine Schmerzlinderung. Im Vergleich dazu erreichten 7% der Patienten, die eine Scheinbehandlung erhielten, eine Schmerzlinderung. Die Sphenopalatin-Ganglion-Stimulation ist in den USA jedoch nicht zugelassen.