Was ist HEDIS und was bedeutet es für Sie?
Magellans Sammlung von HEDIS-Qualitätsmaßstäben (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) für 2017 ist in die letzte Phase der Datenerfassung eingetreten. Sie haben wahrscheinlich von dem Akronym HEDIS gehört – aber wofür steht es und was bedeutet es für Sie? Der Daten- und Informationssatz zur Wirksamkeit des Gesundheitswesens – HEDIS – wurde vom Nationalen Komitee für Qualitätssicherung (NCQA) erstellt, um die klinische Qualitätsleistung von Gesundheitsplänen zu messen. Dies wird durch die Erfassung und Analyse von Daten erreicht, die die klinische Versorgung dokumentieren, die einzelne Planmitglieder von Anbietern erhalten, beeinflusst durch Aktivitäten und Programme, die von den Gesundheitsplänen bereitgestellt werden. Die Daten werden aggregiert und kollektiv gemeldet, um die „kollektive“ oder bevölkerungsbezogene Betreuung widerzuspiegeln, die die Mitglieder des Plans erhalten. Diese Berichte sind zu einem Hauptbestandteil von Qualitätsbewertungssystemen geworden, die die klinische Qualitätsleistung von Gesundheitsplänen von Medicaid-Zentren messen, die Medicaid und andere Unternehmen anbieten, & Medicaid Services. Derzeit ist Magellan in die letzte Phase der Datenerfassung für HEDIS-Qualitätsmaßnahmen für 2017 eingetreten.
Es gibt 91 HEDIS 2017-Maßnahmen, es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Anzahl als neue Maßnahmen von Jahr zu Jahr variieren kann werden dem Set hinzugefügt und einige sind im Ruhestand. Die Maßnahmen decken viele Aspekte der Gesundheitsversorgung ab, einschließlich vorbeugender Maßnahmen wie Screening-Tests (z. B. Mammogramme) und Impfungen, Management von körperlichen und geistigen Gesundheitszuständen, Zugang und Verfügbarkeit von Versorgung, Patientenerfahrung, Nutzung und relativer Ressourcennutzung. Die Daten werden für jedes Produkt und jede Branche einzeln gemeldet.
Die Messdaten werden auf verschiedene Arten erfasst. Ansprüche sind die Hauptdatenquelle, aber bestimmte Maßnahmen können auch Pläne zur Befragung von Mitgliedern oder zum Zugriff auf medizinische Unterlagen von Mitgliedern für zusätzliche Daten ermöglichen, die nicht in Ansprüchen erfasst sind. Diese Art der Datenerfassung (kombinierte Ansprüche und Diagrammdaten) wird als Hybrid bezeichnet. Die letzte Phase der Datenerfassung für Gesundheitspläne, die sich für Hybridläufe von Januar bis Mai entscheiden, wird häufig als MRR für das Abrufen von Krankenakten oder einfach als „Chart Chase“ bezeichnet. Die endgültigen HEDIS-Daten zu den 2016 und früher erbrachten Dienstleistungen werden an NCQA übermittelt Bis zum 15. Juni 2017. Die endgültigen Bewertungen der Gesundheitspläne für alle Geschäftsbereiche werden bis Oktober 2017 auf der NCQA-Website veröffentlicht.
Für Gesundheitspläne können HEDIS-Bewertungen sehr wichtig sein. Die Ergebnisse der Maßnahmen können ihnen helfen, die Qualität der Versorgung ihrer Mitglieder bei einigen der häufigsten chronischen und akuten Krankheiten zu verstehen. Höhere Punktzahlen können dazu beitragen, in verschiedenen Märkten effektiver zu konkurrieren. HEDIS-Score-Berichte sind häufig auch auf öffentlichen Märkten erforderlich, wo die Ergebnisse häufig an die Staaten oder gelegentlich an Bezirke gemeldet werden, in denen sich die Pläne befinden.
Verhaltensgesundheit und Apotheke sind in der HEDIS-Maßnahme gut vertreten einstellen. Die Verhaltensgesundheit umfasst mehrere Maßnahmen, darunter die Gewährleistung der Kontinuität der Versorgung, ein angemessenes Management / die Einhaltung von Psychopharmaka sowie die Einleitung und Durchführung einer Behandlung gegen Drogen- und Alkoholmissbrauch. Die Maßnahmen in der Pharmazie konzentrieren sich auf das Medikamentenmanagement bei akuten und chronischen körperlichen und geistigen Erkrankungen, geeignete Medikamente bei älteren Menschen und das Management der Polypharmazie. Spezialmaßnahmen zielen auf unangemessene Bildgebung ab.
Welchen Wert hat HEDIS für Magellan? HEDIS ist für viele unserer Kunden nicht nur eine Erfordernis für die Erfassung und Berichterstattung von Verträgen und unser eigener Gesundheitsplan, sondern liefert Magellan auch wertvolle Informationen über die von uns versorgten Bevölkerungsgruppen.
Indem wir beispielsweise die Verhaltensgesundheitsdaten verfolgen, die wir erfassen Wir können Lücken in der Netzwerkleistung in den Follow-up-Mustern der Patienten, im Management des Drogen- und Alkoholmissbrauchs sowie in der Verschreibung und Einhaltung von Medikamenten identifizieren. Auf diese Weise können wir Interventionen entwerfen und implementieren, die die Ergebnisse verbessern und die Kosten für die Pflege senken können.
Die gleiche Art der Analyse / Intervention gilt für körperliche Gesundheitszustände. Die Analyse von HEDIS-Daten hilft bei der Identifizierung von Versorgungslücken, insbesondere der Vorsorge, in so wichtigen und chronischen Bevölkerungsgruppen wie Patienten mit Diabetes mellitus, Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Patienten mit Lungenerkrankungen. Wir können auch gefährdete pädiatrische Bevölkerungsgruppen identifizieren und ansprechen, die keine vorbeugende Behandlung wie Impfungen, Zahn- und Kinderbetreuung durchführen.
Da sich die Gesundheitsbranche immer mehr in Richtung wertorientierten Einkauf bewegt, alles Anbieter, Versicherer und deren Anbieter konzentrieren sich notwendigerweise zunehmend auf die Qualität der erbrachten Leistungen. Dies sollte zu besseren Ergebnissen für unsere Mitglieder führen.