Was ist die Lebenserwartung nach einer Operation am offenen Herzen?
Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie nach einer Bypass-Operation Ihr Leben fortsetzen, ist nahezu dieselbe wie für die Bevölkerung im Allgemeinen – sobald der Patient den Eingriff selbst abgeschlossen hat. Eine Registerstudie der Abteilung für klinische Epidemiologie der Universität Aarhus, Dänemark, zeigt jedoch, dass die Mortalität nach 8 bis 10 Jahren steigt.
Die Prognose nach einer Herzbypass-Operation ist sowohl funktionell als auch hat sich in den letzten drei Jahrzehnten verbessert . Die Überlebensrate für Bypass-Patienten, die den ersten Monat nach der Operation überstehen, liegt nahe an der der Bevölkerung im Allgemeinen. Aber 8-10 Jahre nach einer Herzbypass-Operation steigt die Mortalität um 60-80 Prozent. Dies ist neues und wichtiges Wissen für die Ärzte, die diese Patienten überwachen.
Dies ist die wichtigste Schlussfolgerung einer umfassenden nationalen registrierungsbasierten Studie, die Aufschluss über die 30-Jahres-Prognose nach einer Herzbypass-Operation gibt wurde gerade von der Abteilung für klinische Epidemiologie unter der Abteilung für klinische Medizin der Universität Aarhus veröffentlicht. Grundlage für die Studie sind alle rd. 51.000 dänische Patienten, die sich im Zeitraum 1980 – 2009 einer Operation unterzogen haben. Anschließend wurden sie mit einer Kontrollgruppe von 500.000 Personen gleichen Alters und Geschlechts korreliert, die zufällig aus der Allgemeinbevölkerung ausgewählt wurden.
„Die Studie zeigt, dass sich die Überlebensrate in den letzten drei Jahrzehnten verbessert hat, so dass die Wahrscheinlichkeit, Ihr Leben nach einer Bypass-Operation fortzusetzen, nahezu gleich ist wie in der Allgemeinbevölkerung. Dies gilt unter der Voraussetzung, dass der Patient eine erfolgreiche Operation hat und für die Acht bis zehn Jahre nach der Operation. Nach diesem Zeitpunkt ändert sich jedoch die Prognose “, sagt der Arzt und Doktorand Kasper Adelborg von der Abteilung für klinische Epidemiologie.
Kasper Adelborg ist der Hauptautor der Veröffentlichung „Dreißigjährige Mortalität nach Bypass-Transplantation der Koronararterien. Eine dänische landesweite bevölkerungsbasierte Kohortenstudie“, die kürzlich in der amerikanischen Zeitschrift Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome veröffentlicht wurde s.
Die Studie zeigt, dass zehnjährige Überlebende im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine erhöhte Sterblichkeit zwischen 60 und 80 Prozent aufweisen. Dies kann daran liegen, dass die Krankheit fortschreitet und die Atherosklerose oder Verhärtung der Arterien zunimmt oder dass das implantierte Material zu versagen beginnt.
„Unsere Registerstudie deckt alle Patienten ab, die sich in den letzten Jahrzehnten einer Bypass-Operation unterzogen haben Dänemark, und es wird natürlich Unterschiede in der Prognose von Patient zu Patient geben. Daher sollten die Ärzte, die mit den Patienten in Kontakt stehen, ihre Prognose daher individuell beurteilen – und es gibt besondere Gründe, dies nach den ersten acht bis zehn Jahren zu tun , da wir jetzt wissen, dass „etwas“ passiert “, sagt Kasper Adelborg über die Perspektiven der Studie, die derzeit auf der ganzen Welt getwittert wird – und die eine persönliche E-Mail an Kasper Adelborg vom Chefredakteur der Zeitschrift ausgelöst hat beeindruckt von den Möglichkeiten, die Langzeitprognose nach einer Herzbypass-Operation anhand hochwertiger Daten zu untersuchen.
„Natürlich hat dies damit zu tun, dass wir in Dänemark u einzigartige Möglichkeiten, Registerinformationen aus den Registern zu verknüpfen. Wenn wir mit einer Kontrollgruppe von einer halben Million Dänen arbeiten, haben wir die Möglichkeit, die Prognose eines 55-jährigen Mannes, der sich einer Bypass-Operation unterzogen hat, direkt mit einem 55-jährigen Mann zu vergleichen, der sich keiner Operation von der Däne unterzogen hat Kontrollgruppe “, erklärt Kasper Adelborg.
„ Es mag sein, dass wir dies als offensichtliche Korrelation in Dänemark ansehen, aber Tatsache ist, dass wir in Dänemark unsere Bürger so gut im Auge behalten wie viele andere Länder beneiden uns. In anderen Ländern wie den USA ist es nicht möglich, einfach Informationen darüber zu extrahieren, wann Menschen operiert wurden oder gestorben sind. Dies sind Informationen, die nicht zentral registriert sind und daher verloren gehen können, wenn beispielsweise Jemand zieht in eine andere Region oder ein anderes Bundesland “, sagt Kasper Adelborg.
Zusätzlich zu den neuen Erkenntnissen über eine bestimmte„ Aufmerksamkeitsperiode “8-10 Jahre nach der Bypass-Operation ist der erste Monat besonders kritisch Innerhalb der ersten 30 Tage nach der Bypass-Operation haben die Patienten einen erhöhten r isk des Sterbens im Zusammenhang mit der Operation, die an sich nicht neu ist.
„Es ist bekannt, dass mit einer komplizierten Operation im Herzen Risiken verbunden sind, aber glücklicherweise die Sterblichkeit im Zusammenhang mit der Die Operation selbst ist ziemlich niedrig. Neu ist, dass wir genaue Zahlen für die Prognose haben, einschließlich der Langzeitprognose für Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterzogen haben, im Vergleich zum Rest der Bevölkerung “, sagt Kasper Adelborg.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Gesundheit als „nicht nur das Fehlen von Krankheiten und Gebrechen, sondern auch das Vorhandensein von körperlichem, geistigem und sozialem Wohlbefinden“ definiert. Um dieses facettenreiche Konzept zu erfassen, Lebensqualität (QoL) hat in der Medizin, den Sozialwissenschaften und im Gesundheitswesen zunehmend an Bedeutung gewonnen, da sie nicht nur den objektiven klinischen oder physiologischen Status widerspiegelt, sondern insbesondere die subjektive Wahrnehmung der Patienten über die Auswirkungen eines klinischen Zustands auf ihr Leben. B. die Fähigkeit, körperliche und soziale Aktivitäten auszuführen, sich in ihrem täglichen Leben glücklich zu fühlen und zwischenmenschliche Beziehungen aufrechtzuerhalten.
Einer der Hauptgründe für das Anbieten einer Herzoperation ist die Verbesserung des Überlebens und der Lebensqualität. Bei Patienten, deren absolute Lebenserwartung durch das Alter begrenzt sein kann, kann die Lebensqualität daher besonders wichtig sein. Es gibt Hinweise darauf, dass der Anstieg der Lebensqualität bei Patienten mit einer geringen Symptombelastung zu Studienbeginn möglicherweise nicht wesentlich ist. Im Gegensatz dazu wurde bei Patienten ab 80 Jahren, die sich einer Herzoperation unterziehen, ein signifikanter Anstieg der Lebensqualität berichtet. Die Beurteilung der Lebensqualität vor einer Herzoperation hat daher bei Klinikern ein zunehmendes Interesse als einen Faktor geweckt, der bei der Einschätzung des potenziellen Nutzens, den der Patient aus der Intervention ziehen kann, berücksichtigt werden muss. In der Tat sind Komplikationen wie eine Verschlechterung der psychosozialen Funktion zu erwarten, da sich die Patienten den Herausforderungen einer neuen Lebensphase stellen müssen, die mit einer körperlichen und geistigen Verschlechterung einhergehen kann. Für Herzchirurgen ist es daher wichtig, Informationen über die Auswirkungen der Herzchirurgie auf die Lebensqualität zu entsorgen, um die Patienten angemessen über die Vor- und Nachteile der Intervention informieren zu können. Die Überlegenheit der Bypass-Operation der Koronararterien (CABG) gegenüber einer Strategie der initialen medizinischen Therapie bei Patienten mit stabiler Koronararterienerkrankung (CAD) oder stiller Ischämie wurde vor über 20 Jahren in einer Metaanalyse von sieben RCTs festgestellt und in einer weiteren bestätigt aktuelle Netzwerk-Meta-Analyse. Es wurde gezeigt, dass CABG nach fünf Jahren im Vergleich zur medizinischen Therapie und im Vergleich zur perkutanen Koronarintervention bei Multivessel-CAD kostengünstig ist.
Zum Zeitpunkt der Operation wurde gezeigt, dass mehrere Faktoren eine postoperative Beeinträchtigung der Lebensqualität vorhersagen B. Alter, weibliches Geschlecht, Bluthochdruck in der Anamnese, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Bildungsniveau, Familienstand und auch psychologische Faktoren wie das Vorhandensein von Stimmungsstörungen. Es wurde gezeigt, dass eine präoperative Depression eine verminderte Linderung der Herzsymptome, ein schnelleres Wiederauftreten der Symptome, eine häufigere Wiederaufnahme und eine erhöhte Mortalität in der unmittelbaren postoperativen Phase vorhersagt. Gleichzeitig ist eine postoperative Depression auch mit schlechten Ergebnissen verbunden, wie einer verminderten körperlichen Funktion, einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Wundinfektion, einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und sogar einer erhöhten Mortalität. Daher ist für viele Patienten die Aufrechterhaltung einer guten Lebensqualität ebenso wichtig wie das Überleben. In der Literatur fehlen jedoch Daten zu Langzeittrends der Lebensqualität nach einer CABG-Operation, wobei die Bewertungen häufig auf 1 bis 2 Jahre nach der Operation oder selten auf maximal 5 Jahre beschränkt sind. Wir haben angenommen, dass dies auch dann der Fall ist Ein erheblicher Anstieg der absoluten Lebenserwartung ist für viele Patienten nach einer Herzoperation unwahrscheinlich. Langfristig kann dies einen erheblichen Vorteil für die Lebensqualität bedeuten, der ein wichtiger Entscheidungsfaktor sein könnte. Vor diesem Hintergrund analysierte unsere Studie prospektiv den Langzeitverlauf der Lebensqualität bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen, durch Verabreichung des Kurzform-Fragebogens (SF) -36 zu Studienbeginn (vor der Operation) und dann jedes Jahr bis zu 10 Jahre nach der Operation
Die Anzahl älterer Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer Bypass-Transplantation der Koronararterien unterziehen. (CABG) nimmt stetig zu. Trotz der begleitenden systemischen Beschwerden und anderen Behinderungen, die bei älteren Kandidaten für CABG häufig auftreten, ermöglichen Verbesserungen des kardiopulmonalen Bypasses, der Operationstechniken und der perioperativen Versorgung die Durchführung von CABG in der älteren Bevölkerung. Im Allgemeinen werden zufriedenstellende Ergebnismaße (niedrige frühe Mortalität und verlängertes Überleben) verwendet, um die Wirksamkeit von CABG bei der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu beurteilen. Drei wichtige historische randomisierte Studien, in denen die Ergebnisse der CABG mit denen der medizinischen Therapie verglichen wurden, die in den frühen Tagen der Operation am offenen Herzen durchgeführt wurden, schlossen ältere Patienten aus. Vor nicht randomisierten klinischen Studien, die sich mit CABG bei älteren Patienten befassten, wurde das Ergebnis nach CABG bei älteren Patienten fast einheitlich mit denen ihrer jüngeren Kollegen verglichen. Aus Studien in jüngeren Kohorten extrapolierte Schlussfolgerungen zur Rolle von CABG sind für ältere Patienten möglicherweise nicht vollständig anwendbar.Das Erreichen einer niedrigen frühen Mortalität und verbesserter Ergebnisse des späten Überlebens nach CABG bei jungen Patienten wird im Allgemeinen in allen Krankenhäusern im ganzen Land vorausgesetzt, in denen Operationen am offenen Herzen durchgeführt werden. Wie erwartet sind die Wirkungen von CABG bei älteren Menschen nicht dieselben wie bei jungen Patienten. Der Vergleich älterer Menschen mit ihrer altersentsprechenden Bevölkerung bietet eine genauere Möglichkeit, einen echten Langlebigkeitsvorteil für ältere Patienten zu bestimmen. Ziel dieser Studie war es daher, eine altersangepasste vergleichende Analyse von Patienten mit zunehmendem Alter durchzuführen, die sich einer CABG unterzogen hatten, um die Durchführung einer CABG bei älteren Patienten zu rechtfertigen.
Die ersten Patientengruppen erhalten CABG-Operation überlebte fast 18 Jahre. Die meisten erforderten jedoch eine wiederholte Revaskularisierung, was die Forscher am Erasmus Medical Center in den Niederlanden zu dem Schluss veranlasste, dass „die klassische venöse Bypass-Technik eine nützliche, aber palliative Behandlung einer fortschreitenden Krankheit ist“. Eine CABG-Operation ist angestrebt Ron van Domburg, ein klinischer Epidemiologe am Erasmus Medical Center, war daran interessiert, die Vorteile des Verfahrens zu bewerten, insbesondere um die Lebenserwartung nach der Operation zu bestimmen, um symptomatische Linderung, verbesserte Lebensqualität und erhöhte Lebenserwartung bei Patienten mit schwerer Angina zu gewährleisten. Als er seine Arbeit in den frühen 1980er Jahren begann, wurde die CABG-Operation nicht routinemäßig durchgeführt, und die Wartelisten waren lang. Oft mussten die Patienten bis zu einem Jahr warten, bevor sie operiert wurden, was bedeutete, dass es eine Auswahlverzerrung gab – nur die gesündesten Die Patienten haben die langen Wartelisten überlebt “, kommentierte van Domburg.
Fast dreißig Jahre später haben van Domburg und Kollegen nun Daten zu diesem Thema zusammengestellt und ausgewertet Die ersten 1.041 CABG-Patienten vom Erasmus Medical Center. Ihre Studie – die vollständige Nachuntersuchung von Patienten, die sich einer CABG-Operation unterzogen haben und die eine genaue Beurteilung der Prognose ohne Extrapolation ermöglicht – zeigt eine Lebenserwartung von fast 18 Jahren. Die Forscher konzentrieren sich nun auf den Einfluss spezifischer Risikofaktoren wie Rauchen auf die Lebenserwartung nach einer CABG-Operation.
Über die Prognose von Patienten nach Aortenklappenersatz (AVR) liegen im Vergleich zum Allgemeinen nur wenige Informationen vor Population. Forscher aus Schweden führten eine nationale Beobachtungsstudie durch, um das langfristige relative Überleben und den geschätzten Verlust der Lebenserwartung nach AVR bei allen Patienten zu bestimmen, bei denen von 1995 bis Ende 2013 eine AVR durchgeführt wurde.
Patienten, bei denen Herzoperationen durchgeführt wurden Abgesehen von der gleichzeitigen Bypass-Operation der Koronararterien wurden diejenigen mit infektiöser Endokarditis und diejenigen, die sich einer Notfalloperation unterzogen hatten, ausgeschlossen. Die Ergebnismaße waren Überleben, relatives Überleben und Verlust der Lebenserwartung nach AVR. Für die zweiten beiden Endpunkte wurde das erwartete Überleben der schwedischen Allgemeinbevölkerung (abgestimmt auf Alter und Geschlecht) zum Vergleich herangezogen. Während des Studienzeitraums erfüllten 23.528 Patienten die Einreisekriterien. Das Durchschnittsalter betrug 71 Jahre, 40% waren Frauen, 58% hatten sich einer isolierten AVR unterzogen und 67% hatten eine Bioprothese erhalten. Während eines mittleren Follow-up von 6,8 Jahren (maximal 19 Jahre) betrug das beobachtete, erwartete und relative Überleben 21%, 34% bzw. 63%. Der Gesamtverlust der Lebenserwartung betrug 1,9 Jahre, war jedoch bei Personen unter 50 Jahren (4,4 Jahre) am höchsten. Es gab keinen Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Männern und Frauen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit AVR im Vergleich zum Gen eine kürzere Lebenserwartung haben.
Frank Vignelli konnte keinen Herzinfarkt bekommen, oder?
Er war nicht klein des Atems. Seine Brust fühlte sich nicht eng an. Am Morgen des 4. August 2004 fühlte sich der 47-Jährige aus Wilmington, Delaware, nicht normal. Sein Kiefer brannte und seine Schulter hatte Schmerzen. Aber er wollte seine Familie nicht wecken. Der Hafenbetriebsleiter hatte nicht die Angewohnheit, zum Arzt zu gehen oder um Hilfe bezüglich seiner Gesundheit zu bitten.
Schließlich weckte Vignuli seine Frau, besorgt über das anhaltende Gefühl in seinem Kiefer. Bald war er in einer Notaufnahme, wo ihm ein Arzt sagte, er habe gerade einen Herzinfarkt gehabt und brauche sofort eine vierfache Bypass-Operation. Stunden später erwachte er auf der Herzintensivstation des Christiana Hospital in Newark, Del. Seitdem hat Vignuli ein blühendes und aktives Leben geführt, das einst für Menschen mit verstopften Arterien für unmöglich gehalten wurde und zu Schlaganfall, Infektionen und Herzinfarkten führen kann.
Er hat dies dank eines Verfahrens getan, das einst als riskant galt: Mehr als 9 Prozent der ersten 150 Patienten, die 1966 und 1967 das System in einem Krankenhaus erhielten, starben, bevor sie nach Hause geschickt werden konnten. Diese Zahl ging 1999 für eine beträchtliche vergleichbare Gruppe amerikanischer und kanadischer Patienten auf 3 Prozent zurück. Heute, 14 Jahre nach der Operation von Vignuli, liegen die Todesfälle vor der Entlassung aus dem Krankenhaus zwischen 1 und 3 Prozent, und die Chirurgen haben das Verfahren – und die darauf folgende Reha – noch weiter verfeinert.Die Bypass-Operation der Koronararterien – oder CABG, ausgesprochen „Kohl“ – ist eines der bekanntesten, am besten untersuchten und wirksamsten Arzneimittel der Moderne. „Es ist eine sehr sichere Operation“, sagt Timothy Gardner, ehemaliger Präsident des American Heart Verband. Gardner, ehemaliger Leiter der Herzchirurgie am Gesundheitssystem der Universität von Pennsylvania, hat Tausende von CABG-Verfahren durchgeführt.
Bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit kommt es manchmal zu Plaquebildung – einer Kombination aus Fett, Kalzium, Cholesterin und anderen Zellmüll – an den Innenseiten ihrer Arterien. Dies kann den Blutfluss einschränken und Gerinnsel verursachen.
Das häufigste Symptom einer verstopften Arterie sind Brustschmerzen. Andere Symptome sind Schwäche, Herzklopfen, Schwitzen und Übelkeit. Ein berühmter Empfänger eines vierfachen Bypasses, der frühere Präsident Bill Clinton, hatte einige dieser Symptome, bevor er sich vor 14 Jahren einer Notfall-Bypass-Operation unterzog.
Während einer Bypass-Operation transplantieren Ärzte eine neue Arterie oder Vene auf das Herz. Schaffung eines Kanals, durch den Blut um die Blockade fließen kann. Dazu entfernen Chirurgen einen Faden vom Bein, öffnen die Brusthöhle, bereiten das Herz vor, stoppen es mit Hilfe einer Herz-Lungen-Maschine, um den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, nähen das Transplantat ein und treten das Herz erneut in Aktion. Zunehmend ermöglichen „Off-Pump“ -Verfahren, dass die Operation mit einem schlagenden Herzen durchgeführt werden kann, anstatt sich auf die Herz-Lungen-Maschine zu verlassen.
Sobald der sauerstoffreiche Blutfluss zum Herzmuskel wiederhergestellt ist, Patienten mit koronarer Herzkrankheit können weniger Schmerzen in der Brust haben, eine bessere Lebensqualität erreichen und das Risiko eines Herzinfarkts verringern. In Fällen, in denen drei oder mehr Arterien umgangen werden, können Patienten länger überleben als bei anderen Therapien.