Was ist die beste Therapie zur Migräneprävention?

STOWE, VERMONT – Für die Migräneprävention stehen viele Behandlungsoptionen zur Verfügung. Die Entwicklung maßgeschneiderter Behandlungsstrategien für Patienten ist unerlässlich. Auf dem 26. jährlichen Stowe Headache Symposium der Headache Cooperative of New England diskutierte Dr. Peter McAllister die wirksamsten Therapien zur Migräneprävention. Er gab auch Anleitungen zur Entscheidung, wer eine vorbeugende Therapie benötigt und wie die richtige vorbeugende Behandlung für jeden Patienten ausgewählt werden kann.

Wer benötigt eine Migränepräventionstherapie?

Die Migränepräventionstherapie wird nicht ausreichend eingesetzt. 38% der Patienten könnten von einer Migränepräventionstherapie profitieren, aber nur 3% bis 13% erhalten sie tatsächlich gemäß den Richtlinien der AAN und der American Headache Society von 2012. Die Häufigkeit von Kopfschmerzen und funktionellen Behinderungen sind die Hauptkriterien für die Entscheidung, welche Patienten eine vorbeugende Behandlung benötigen. Gemäß den Richtlinien des US Headache Consortium 2012 sollten Migränepatienten mit sechs oder mehr Kopfschmerztagen pro Monat, vier oder mehr Kopfschmerztagen mit funktioneller Behinderung oder drei oder mehr Kopfschmerztagen pro Monat, die zu einer Behinderung führen, die Bettruhe erfordert, Medikamente zur Migräneprävention angeboten werden. Die Canadian Prophylactic Guidelines Development Group 2012 empfahl, eine prophylaktische Therapie für Patienten in Betracht zu ziehen, deren Migräneattacken trotz angemessener Verwendung von Akutmedikamenten, Trigger-Management und Strategien zur Änderung des Lebensstils erhebliche Auswirkungen auf ihr Leben haben.

Behinderung kann das wichtigere der beiden Kriterien sein. „Wenn wir behindert sind, müssen wir mit vorbeugenden Medikamenten wirklich Druck ausüben und aggressiv sein“, sagte Dr. McAllister, Ärztlicher Direktor des New England Instituts für Neurologie und Kopfschmerzen in Stamford, Connecticut. Ein Leitprinzip, das bei der Entscheidung, wer eine vorbeugende Therapie erhalten soll, zu berücksichtigen ist ist, dass eine genaue Diagnose den Richtlinien der International Headache Society, dritte Ausgabe (ICHD-3) folgt. Dr. McAllister riet den Ärzten auch, sicherzustellen, dass die Patienten Kopfschmerztagebücher führen und realistische Behandlungsziele festlegen. Er betonte auch, wie wichtig es ist, die Patienten zu verstehen. Medizinische und psychiatrische Erkrankungen Im Allgemeinen sollte die medikamentöse Behandlung mit einer niedrigen Dosis beginnen und langsam auf eine therapeutische Dosis titriert werden. Darüber hinaus sollte die vorbeugende Behandlung als Teil eines Gesamtplans aufgenommen werden, der Änderungen des Lebensstils, Auslöserreduktion und eine Strategie umfasst für den Entzug von Medikamenten.

Pharmakologische Optionen

Die FDA hat mehrere Medikamente zur Migräneprävention zugelassen, einschließlich einschließlich Divalproex-Natrium, Topiramat, Propranolol, Timolol und Methysergid. Von allen Klassen der vorbeugenden Migränetherapie haben Antiseizur-Medikamente die größte Unterstützung in den Daten. Topiramat ist „eine Top-Wahl“ für die Migräneprävention, da die Evidenz der Klasse I seine Wirksamkeit bestätigt und ziemlich gut vertragen wird, sagte Dr. McAllister. Topiramat wurde auch für Kinder zugelassen, basierend auf einer Doppelblindstudie mit Teilnehmern zwischen 12 und 17 Jahren. Divalproex, ein weiteres Antiseizur-Medikament, hat eine hohe Wirksamkeit, aber Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Haarausfall, Zittern, Teratogenität, erhöhte Leberfunktionstests und ein erhöhtes Risiko für Pankreatitis machen das Medikament für viele unattraktiv.

Antihypertensivum Medikamente können auch zur Migräneprävention eingesetzt werden. Viel Forschung unterstützt die Wirksamkeit von Betablockern bei der Migräneprävention, und Ärzte können Patienten bei der Behandlung der damit verbundenen Nebenwirkungen helfen. Metoprolol, ein Betablocker, ist möglicherweise für jemanden mit Asthma- oder Glukoseproblemen erträglicher, weil Es ist selektiv für β1. Obwohl Ärzte Verapamil, einen Kalziumkanalblocker, zur Migräneprävention verwendet haben, geben die neuesten Richtlinien eine Empfehlung der Stufe U. n für seine Verwendung wegen widersprüchlicher oder unzureichender Beweise. Lisinopril, ein Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor, und Candesartan, ein Angiotensinrezeptor-Blocker, weisen gute Nebenwirkungsprofile auf. Diese Medikamente werden für Patienten mit leichter Hypertonie empfohlen. Amerikanische Richtlinien enthalten eine Empfehlung der Stufe C für Clonidin, kanadische Richtlinien raten jedoch von der Verwendung des Arzneimittels ab, da nicht genügend Beweise vorliegen und Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen bestehen.

Nichtpharmakologische Optionen

Neurologen, die dies vermeiden möchten Pharmakologische Behandlungen können Optionen wie Biologika oder Neurostimulatoren wählen. OnabotulinumtoxinA-Injektionen sind für Patienten mit chronischer Migräne zugelassen. Bei richtiger Anwendung hat die Behandlung keine systemischen Nebenwirkungen und nur wenige lokale Nebenwirkungen.

2014 erlaubte die FDA die Vermarktung des Cefaly-Geräts, das den Trigeminus stimuliert, zur Vorbeugung von Migräne. Im Jahr 2013 wurden 67 Patienten mit Migräne randomisiert zur supraorbitalen Stimulation mit Cefaly- oder Scheinstimulation. Die Anzahl der Kopfschmerztage pro Monat verringerte sich von sieben auf fünf unter den nach Cefaly randomisierten Teilnehmern.Patienten, die eine Scheinstimulation erhielten, hatten an diesem Endpunkt keine Veränderung.

Einige Patienten sind möglicherweise an ergänzenden oder alternativen Behandlungsoptionen wie Biofeedback interessiert. Biofeedback ermöglicht es Patienten, bestimmte physiologische Parameter (z. B. Muskelkontraktion und Hauttemperatur) zu überwachen und zu ändern, und wird zur Behandlung von Schlaflosigkeit und Angstzuständen eingesetzt. Diese Therapie kann mit einem Migränepräventivmittel kombiniert werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Kontrollierte Studien zeigen, dass Biofeedback zu einer Reduzierung der Kopfschmerzen um 45% bis 60% führen kann. In Kombination mit Medikamenten reduziert Biofeedback die Kopfschmerzen um mehr als 70%. Kinder und Jugendliche können ebenfalls von dieser Behandlung profitieren.