Vitamin D: Screening und Supplementation während der Schwangerschaft
Nummer 495
(erneut bestätigt 2017)
Ausschuss für geburtshilfliche Praxis
Dieses Dokument spiegelt die sich abzeichnenden klinischen und wissenschaftlichen Fortschritte zum Zeitpunkt der Veröffentlichung wider und kann sich ändern. Die Informationen sollten nicht so ausgelegt werden, dass sie einen ausschließlichen Behandlungsverlauf oder ein ausschließliches Verfahren vorschreiben.
ZUSAMMENFASSUNG: Während der Schwangerschaft wurde ein schwerer Vitamin-D-Mangel der Mutter mit biochemischen Hinweisen auf assoziiert gestörte Homöostase des Skeletts, angeborene Rachitis und Frakturen beim Neugeborenen. Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine Empfehlung für das Screening aller schwangeren Frauen auf Vitamin-D-Mangel zu stützen. Bei schwangeren Frauen, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel vermutet wird, können die 25-Hydroxyvitamin-D-Serumspiegel der Mutter in Betracht gezogen werden und sollten im Kontext der individuellen klinischen Umstände interpretiert werden. Wenn während der Schwangerschaft ein Vitamin-D-Mangel festgestellt wird, sind sich die meisten Experten einig, dass 1.000 bis 2.000 internationale Einheiten Vitamin D pro Tag sicher sind. Höhere Dosierungen zur Behandlung von Vitamin-D-Mangel wurden während der Schwangerschaft nicht untersucht. Empfehlungen zur routinemäßigen Vitamin-D-Supplementierung während der Schwangerschaft, die über die in einem vorgeburtlichen Vitamin enthaltenen hinausgehen, sollten auf den Abschluss laufender randomisierter klinischer Studien warten.
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin, das größtenteils aus dem Verzehr von angereicherter Milch gewonnen wird oder Saft, Fischöle und Nahrungsergänzungsmittel. Es wird auch endogen in der Haut unter Sonneneinstrahlung produziert. Vitamin D, das in der Haut aufgenommen oder produziert wird, muss in der Leber zu 25-Hydroxyvitamin D (25-OH-D) hydroxyliert werden, dann weiter in der Niere zu dem physiologisch aktiven 1,25-Dihydroxyvitamin D. Diese aktive Form ist wichtig, um die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm zu fördern und eine normale Knochenmineralisierung und ein normales Knochenwachstum zu ermöglichen. Während der Schwangerschaft wurde ein schwerer Vitamin-D-Mangel der Mutter mit biochemischen Hinweisen auf eine gestörte Homöostase des Skeletts, angeborene Rachitis und Frakturen beim Neugeborenen in Verbindung gebracht. 1 2.
Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass ein Vitamin-D-Mangel während der Schwangerschaft häufig auftritt, insbesondere bei Hochrisikogruppen, einschließlich Vegetarier, Frauen mit begrenzter Sonneneinstrahlung (z. B. diejenigen, die in kalten Klimazonen leben, in nördlichen Breiten leben oder Sonnen- und Winterschutzkleidung tragen) und ethnische Minderheiten, insbesondere solche mit dunklerer Haut 3 4 5. Neugeborene Der Vitamin-D-Spiegel hängt weitgehend vom Vitamin-D-Status der Mutter ab. Folglich besteht bei Säuglingen von Müttern mit oder mit einem hohen Risiko für einen Vitamin-D-Mangel auch ein Risiko für einen Vitamin-D-Mangel 5 6.
Für die einzelne schwangere Frau, bei der ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel angenommen wird, ist das Serum Die Konzentration von 25-OH-D kann als Indikator für den Vitamin-D-Status in der Ernährung verwendet werden. Obwohl es keinen Konsens über ein optimales Niveau zur Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit gibt, stimmen die meisten darin überein, dass ein Serumspiegel von mindestens 20 ng / ml (50 nmol / l) erforderlich ist, um Knochenprobleme zu vermeiden. Ref07 8 9 10. Basierend auf Beobachtungen von Biomarkern von Einige Experten haben vorgeschlagen, dass Vitamin-D-Mangel als zirkulierende 25-OH-D-Spiegel von weniger als 32 ng / ml (80 nmol / l) 11 definiert werden sollte. Ein optimaler Serumspiegel während der Schwangerschaft wurde nicht bestimmt und bleibt ein Bereich aktiver Forschung.
Im Jahr 2010 stellte das Food and Nutrition Board des Institute of Medicine der National Academies fest, dass eine ausreichende Aufnahme von Vitamin D vorliegt Während der Schwangerschaft und Stillzeit waren es 600 internationale Einheiten pro Tag 12. Die meisten vorgeburtlichen Vitamine enthalten typischerweise 400 internationale Einheiten Vitamin D pro Tablette. Die Autoren eines kürzlich veröffentlichten klinischen Berichts des Ernährungsausschusses der American Academy of Pediatrics fassten die jüngsten Beobachtungs- und Interventionsstudien zusammen und schlugen vor, dass eine höhere tägliche Aufnahme als die vom Food and Nutrition Board empfohlene erforderlich sein könnte, um die Vitamin-D-Versorgung der Mutter aufrechtzuerhalten 13 Obwohl Daten zur Sicherheit höherer Dosen fehlen, stimmen die meisten Experten darin überein, dass zusätzliches Vitamin D in Dosierungen von bis zu 4.000 internationalen Einheiten pro Tag während der Schwangerschaft oder Stillzeit 12 sicher ist.
Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise Unterstützung einer Empfehlung für das Screening aller schwangeren Frauen auf Vitamin-D-Mangel. Bei schwangeren Frauen, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel besteht, können die 25-OH-D-Spiegel im Serum der Mutter in Betracht gezogen werden und sollten im Kontext der individuellen klinischen Umstände interpretiert werden. Wenn während der Schwangerschaft ein Vitamin-D-Mangel festgestellt wird, sind sich die meisten Experten einig, dass 1.000 bis 2.000 internationale Einheiten Vitamin D pro Tag sicher sind.Höhere Dosierungen zur Behandlung von Vitamin-D-Mangel wurden während der Schwangerschaft nicht untersucht. Empfehlungen zur routinemäßigen Vitamin-D-Supplementierung während der Schwangerschaft, die über die in einem vorgeburtlichen Vitamin enthaltenen hinausgehen, sollten auf den Abschluss laufender randomisierter klinischer Studien warten. Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine Vitamin-D-Supplementierung zur Verhinderung von Frühgeburten oder Präeklampsie zu empfehlen.