Ventrale (inzisionale) Hernie

Eine Hernie tritt auf, wenn ein Teil eines inneren Organs (normalerweise der Dünndarm) durch eine Schwachstelle der Bauchdecke ragt, was zur Folge hat in einer Ausbuchtung.

Eine ventrale oder inzisionale Hernie beschreibt spezifisch eine Hernie, häufig in der Mitte des Abdomens, die auftritt, nachdem während einer vorherigen Operation eine vorherige Inzision vorgenommen wurde. Die Größe der Hernie variiert erheblich von klein bis gigantisch.

In den USA werden jedes Jahr über 400.000 Reparaturen von ventralen Hernien durchgeführt.

Das UCSF Hernia Center bietet die neuesten Behandlungen für Komplexe ventrale Hernien, wie das progressive Pneumoperitoneum-Verfahren, ein spezialisierter Ansatz zur Behandlung besonders großer ventraler Hernien. Unsere Patientenergebnisse übertreffen den nationalen Durchschnitt bei weitem. Patienten mit komplexen ventralen Hernien, die an der UCSF behandelt wurden, weisen eine Rezidivrate von ungefähr 18 Prozent auf, verglichen mit einer nationalen Rezidivrate von 30 bis 40 Prozent auf nationaler Ebene.

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen einer ventralen Hernie gehören:

• Eine kleine bis große Ausbuchtung an oder in der Nähe eines alten chirurgischen Einschnitts, am häufigsten entlang eines vertikalen geraden Einschnitts am Bauch

• Beschwerden oder scharfe Schmerzen – insbesondere beim Überanstrengen, Heben oder Trainieren -, die sich beim Ausruhen verbessern

• Ein brennendes, gurgelndes oder schmerzendes Gefühl an der Ausbuchtung

• Darmverschluss kann auftreten, wenn der Darm aufgrund von Narbengewebe blockiert ist

Inzidenz

Von den 5 Millionen jährlich durchgeführten Bauchoperationen entwickeln 11-23% der Patienten ventrale Hernien. In den USA werden jährlich 400.000 Reparaturen an ventralen Hernien durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt im fünften Lebensjahrzehnt. Risikofaktoren sind Diabetes, Fettleibigkeit, Lungenerkrankungen, Rauchen, Wundinfektionen und Steroide.

Diagnose

Um einen ventralen Leistenbruch zu diagnostizieren, führt der Arzt eine gründliche Anamnese durch und führt eine körperliche Untersuchung durch. Die Person kann aufgefordert werden, zu stehen und zu husten, damit der Arzt die Hernie sehen und fühlen kann, wenn sie aus der Bauchdecke herausragt. Der Arzt prüft, ob die Hernie sanft wieder in die richtige Position im Bauch massiert werden kann.

Behandlung

Derzeit gibt es kein allgemein anerkanntes Klassifizierungssystem oder evidenzbasierte Managementrichtlinien und es gibt eine große Variation in chirurgischen Techniken und Strategien zur Reparatur. Oft suchen Patienten eine Reparatur, wenn sie Symptome von Unbehagen, Schmerzen oder Kosmese (Entstellung) verursachen. Die Erholungszeit hängt von der Größe der Hernie, der verwendeten Technik sowie dem Alter und der Gesundheit des Patienten ab. Es gibt offene und laparoskopische (minimal invasive) Reparaturen mit oder ohne Netz. Die zwei Haupttypen der Operation bei Hernien sind:

Reparatur offener ventraler Hernien

Bei der Reparatur offener Hernien, auch Herniorrhaphie genannt, erhält eine Person eine Vollnarkose, um die Person zu beruhigen oder beim Schlafen zu helfen Dies wird häufig durch eine Epiduralanästhesie ergänzt, um die Erholungszeit und die Schmerzkontrolle zu verbessern. Dann macht der Chirurg einen Einschnitt in den Bauch, setzt Narbengewebe frei und bewegt den Hernieninhalt (oft Darm oder Fett) zurück in den Bauch und verstärkt die Muskelwand mit Stichen. Normalerweise wird der Bereich der Muskelschwäche mit einem synthetischen oder biologischen Netz verstärkt, um zusätzliche Unterstützung zu bieten, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.

Reparatur laparoskopischer ventraler Hernien

Die laparoskopische Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt . Der Chirurg macht mehrere kleine Schnitte in den Bauch und führt ein Laparoskop ein – einen dünnen Schlauch mit einer winzigen Videokamera an einem Ende. Die Kamera projiziert ein vergrößertes Bild des Bauchinneren auf einen Monitor und gibt dem Chirurgen eine Nahansicht der Hernie und des umgebenden Gewebes. Beim Betrachten des Monitors verwendet der Chirurg Instrumente, um die Hernie mithilfe eines synthetischen Netzes sorgfältig zu reparieren.

Personen, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, haben im Allgemeinen eine etwas kürzere Erholungszeit. Der Arzt kann jedoch feststellen, dass eine laparoskopische Operation nicht die beste Option ist, wenn die Hernie sehr groß ist oder wenn zu viel Narbengewebe vorhanden ist, um sie sicher laparoskopisch durchzuführen.

Die meisten Erwachsenen fühlen sich nach der Operation unwohl und benötigen Schmerzen Medikation. Kräftige Aktivität und schweres Heben sind für mehrere Wochen begrenzt. Der Arzt wird besprechen, wann eine Person sicher zur Arbeit zurückkehren kann.

Mögliche Komplikationen

Eine Operation zur Reparatur eines ventralen Leistenbruchs ist im Allgemeinen sicher und Komplikationen sind selten. Wenn Patienten mögliche Risiken kennen, können sie ihrem Arzt postoperative Symptome melden, sobald sie auftreten.

• Risiko einer Vollnarkose. Vor der Operation überprüft der Anästhesist – ein Arzt, der die Anästhesie verwaltet – die Anästhesierisiken mit dem Patienten und fragt nach Anamnese und Allergien gegen Medikamente. Komplikationen treten höchstwahrscheinlich bei älteren Menschen und Menschen mit anderen Erkrankungen auf.Häufige Komplikationen sind Übelkeit, Erbrechen, Harnverhalt, Halsschmerzen und Kopfschmerzen. Schwerwiegendere Probleme sind Herzinfarkt, Schlaganfall, Lungenentzündung und Blutgerinnsel in den Beinen.

• Wenn Sie nach der Operation aus dem Bett aufstehen und sich bewegen, sobald der Arzt dies zulässt, können Sie die Zahl verringern Risiko von Komplikationen wie Lungenentzündung und Blutgerinnseln.

• Wiederauftreten der Hernie. Ein Leistenbruch kann bis zu mehreren Jahren nach der Reparatur erneut auftreten. Rezidive sind die häufigste Komplikation bei der Reparatur von Leistenhernien und führen dazu, dass sich Patienten einer zweiten Operation unterziehen.

• Blutungen. Blutungen in der Inzision sind eine weitere Komplikation bei der Reparatur von Leistenhernien. Es kann zu starken Schwellungen und bläulichen Verfärbungen der Haut um den Einschnitt führen. Eine Operation kann erforderlich sein, um den Einschnitt zu öffnen und die Blutung zu stoppen. Blutungen sind ungewöhnlich und treten bei weniger als 2 Prozent der Patienten auf.

• Wundinfektion. Das Risiko einer Wundinfektion ist gering – weniger als 2 Prozent – und tritt eher bei älteren Erwachsenen und Menschen auf, die sich einer komplexeren Hernienreparatur unterziehen.2 Bei der Person kann es zu Fieber, Ausfluss aus der Inzision und Rötung, Schwellung oder Zärtlichkeit um den Einschnitt. Eine postoperative Infektion erfordert Antibiotika und gelegentlich ein anderes Verfahren, bei dem eine Lokalanästhesie erforderlich ist, um eine kleine Öffnung in der Inzision zu bilden und die Infektion zu entwässern.

• Schmerzhafte Narbe. Manchmal haben Menschen scharfe, prickelnde Schmerzen in einem bestimmten Bereich in der Nähe des Einschnitts, nachdem dieser verheilt ist. Der Schmerz verschwindet normalerweise mit der Zeit. Bei anhaltenden Schmerzen können Medikamente in den Bereich injiziert werden. Verletzung der inneren Organe. Obwohl äußerst selten, können Verletzungen des Darms, der Blase, der Nieren, der Nerven und der Blutgefäße, die zu den Beinen, inneren weiblichen Organen und Vas deferens führen – dem Schlauch, der Spermien trägt – während einer Hernienoperation auftreten und zu weiteren Operationen führen.