Vitamin D: Screening och komplettering under graviditet
Nummer 495
(Bekräftad 2017)
Kommittén för obstetrisk praxis
Detta dokument återspeglar nya kliniska och vetenskapliga framsteg från det datum som utfärdas och kan komma att ändras. Informationen bör inte tolkas så att den dikterar en exklusiv behandling eller procedur som ska följas.
SAMMANFATTNING: Under graviditet har allvarlig D-vitaminbrist associerats med biokemiska bevis på oordning av skeletthomostost, medfödda rakitis och frakturer hos nyfödda. För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja en rekommendation för screening av alla gravida kvinnor för vitamin D-brist. För gravida kvinnor som anses ha en ökad risk för vitamin D-brist, kan serum-25-hydroxyvitamin D-nivåer övervägas och bör tolkas i samband med den individuella kliniska omständigheten. När D-vitaminbrist identifieras under graviditeten är de flesta experter överens om att 1 000–2 000 internationella enheter per dag med D-vitamin är säkert. Högre dosregimer som används för behandling av vitamin D-brist har inte studerats under graviditet. Rekommendationer angående rutinmässigt vitamin D-tillskott under graviditeten utöver det som finns i ett prenatal vitamin bör vänta på att slutföra pågående randomiserade kliniska prövningar.
D-vitamin är ett fettlösligt vitamin som till stor del erhålls genom konsumtion av berikad mjölk. eller juice, fiskoljor och kosttillskott. Det produceras också endogent i huden med exponering för solljus. D-vitamin som intas eller produceras i huden måste genomgå hydroxylering i levern till 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D), därefter ytterligare hydroxylering främst i njurarna till det fysiologiskt aktiva 1,25-dihydroxyvitamin D. är viktigt för att främja absorption av kalcium från tarmen och möjliggör normal benmineralisering och tillväxt. Under graviditeten har allvarlig vitamin D-brist från mödrar associerats med biokemiska tecken på störd skeletthomeostas, medfödda rickets och frakturer hos nyfödda 1 2.
Nyligen visade tecken på att D-vitaminbrist är vanlig under graviditeten, särskilt bland högriskgrupper, inklusive vegetarianer, kvinnor med begränsad solexponering (t.ex. de som bor i kalla klimat, bor på norra breddgrader eller bär sol- och vinterskyddskläder) och etniska minoriteter, särskilt de med mörkare hud 3 4 5. Nyfödda vitamin D-nivåerna är till stor del beroende av moderns vitamin D-status. Följaktligen riskerar spädbarn till mödrar med eller med hög risk för vitamin D-brist också D-vitaminbrist 5 6.
För den enskilda gravida kvinnan som anses ha en ökad risk för vitamin D-brist, är serumet koncentrationen av 25-OH-D kan användas som en indikator på näringsrik vitamin D-status. Även om det inte finns någon enighet om en optimal nivå för att upprätthålla den allmänna hälsan är de flesta överens om att en serumnivå på minst 20 ng / ml (50 nmol / L) behövs för att undvika benproblem ref07 8 9 10. Baserat på observationer av biomarkörer av vitamin D-aktivitet, såsom paratyroidhormon, kalciumabsorption och benmineraldensitet, har vissa experter föreslagit att vitamin D-brist bör definieras som cirkulerande 25-OH-D-nivåer mindre än 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. En optimal serumnivå under graviditeten har inte fastställts och förblir ett område för aktiv forskning.
År 2010 fastställde Food and Nutrition Board vid Institute of Medicine of the National Academies att ett adekvat intag av D-vitamin under graviditet och amning var 600 internationella enheter per dag 12. De flesta prenatala vitaminer innehåller vanligtvis 400 internationella enheter vitamin D per tablett. Sammanfattningsvis de senaste observations- och interventionstudierna föreslog författarna till en ny klinisk rapport från Nutrition Committee of the American Academy of Pediatrics att ett dagligt intag som är högre än det som rekommenderats av Food and Nutrition Board kan behövas för att upprätthålla moderns vitamin D-tillräcklighet 13 Även om uppgifter om säkerheten vid högre doser saknas, är de flesta experter överens om att kompletterande D-vitamin är säkert i doser upp till 4000 internationella enheter per dag under graviditet eller amning 12.
För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja en rekommendation för screening av gravida kvinnor för vitamin D-brist. För gravida kvinnor som anses ha en ökad risk för vitamin D-brist, kan moderns serum 25-OH-D-nivåer övervägas och bör tolkas i samband med den individuella kliniska omständigheten. När D-vitaminbrist identifieras under graviditeten är de flesta experter överens om att 1 000–2 000 internationella enheter per dag av D-vitamin är säkert.Högre dosregimer som används för behandling av vitamin D-brist har inte studerats under graviditet. Rekommendationer om rutinmässigt vitamin D-tillskott under graviditeten utöver det som finns i ett prenatal vitamin bör vänta på slutförandet av pågående randomiserade kliniska studier. För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att rekommendera vitamin D-tillskott för att förhindra för tidig födsel eller preeklampsi.