Vilka behandlingar är effektiva mot intraherbar klusterhuvudvärk?
ASHEVILLE, NC – Patienter med otålig klusterhuvudvärk utgör en akut utmaning för neurologer. Störningen är associerad med ”den värsta smärtan du kan uppleva”, och de flesta patienter har självmordstankar, säger Todd Rozen, MD, en neurolog vid Mayo Clinic i Jacksonville, Florida. För att hjälpa dessa patienter är det nödvändigt att bekräfta diagnosen, göra ordentliga utvärderingar för sekundära efterlikningar och välja de mest lämpliga och effektiva behandlingarna, sa han vid det åttonde årliga vetenskapliga mötet i södra huvudvärkssamhället.
Att göra diagnosen
Den nuvarande diagnosen kriterier för klusterhuvudvärk inkluderar allvarlig ensidig orbital, supraorbital eller temporal smärta som varar i 15 minuter till 180 minuter när den inte behandlas. Patienter kan få konjunktivalinjektion, lakrimation, rinorré eller en känsla av rastlöshet. De flesta patienter har mellan en och tre attacker per dag och den genomsnittliga attacken varar från 60 minuter till 75 minuter, säger Dr. Rozen. Migränfunktioner som fotofobi, fonofobi och illamående är vanliga i klusterhuvudvärk, men bör inte ge ct diagnosen. Om attackernas varaktighet och frekvens överensstämmer med klusterhuvudvärk, är det rätt diagnos, säger Dr. Rozen.
Liksom migrän kan klusterhuvudvärk vara episodisk eller kronisk. Episodisk klusterhuvudvärk är mer benägna att avhjälpa än kronisk klusterhuvudvärk, men den förra kan övergå till den senare.
Europeiska huvudvärkfederationen har definierat behandlings-refraktär klusterhuvudvärk som klusterhuvudvärk som inte svarar på mer tre typiska förebyggande läkemedel. Oavsett om sjukdomen är episodisk eller kronisk för en given patient, kan den bli otrevlig, säger Dr. Rozen.
Orsaker till intrångbarhet
En potentiell orsak till intraktabilitet är en felaktig diagnos . Klusterhuvudvärk är en trigeminus autonom cefalalgi (TAC), och en person med en diagnos av svårhändig klusterhuvudvärk kan faktiskt ha en annan TAC. TAC: erna bildar ett spektrum och en patients störning kan till exempel förändras från klusterhuvudvärk till paroxysmal hemikrani, säger Dr. Rozen. ”Tänk alltid på varaktighet och frekvens för att ställa din diagnos.”
En annan potentiell orsak till svårighetsgraden är att huvudvärken är sekundär till en lesion. De sekundära huvudvärkstörningarna efterliknar ofta de primära huvudvärkstörningarna, men svarar inte till typiska läkemedel. De tre vanligaste orsakerna till sekundär klusterhuvudvärk är sekretoriska hypofystumörer, halsdissektioner och kavernösa sinusskador. ”Varje klusterpatient … förtjänar en MR-hjärna med eller utan hypofysskärningar, ett MR-angiogram (både huvud och nacke) med dissektionsprotokoll) och hypofyshormoner, säger Dr. Rozen.
Etablerade och framväxande akuta behandlingar
De vanligaste akuta behandlingarna för klusterhuvudvärk är sumatriptaninjektion eller nässpray och hög -flöde syre. De flesta patienter svarar på dessa behandlingar, men för dem som inte gör det kan neurologer överväga alternativ som dihydroergotamin (DHE) injektion, ergotaminer, intranasal lidokain, olanzapin, klorpromazin suppositorium och indometacin suppositorium. Data från US Cluster Headache Survey indikerar dock att mindre än 45% av patienterna svarar på dessa behandlingar.
De flesta patienter med klusterhuvudvärk svarar inte på orala akuta mediciner eftersom de har långsam verkan. Ett undantag är zolmitriptan, som administreras i en dos på 10 mg, i motsats till den traditionella 5 mg orala dosen. En annan akut icke-läkemedelsbehandling är ett suboccipital nervblock, som ofta upphör med huvudvärk inom en minut, säger Dr. Rozen.
Dessutom har nya akuta behandlingar för klusterhuvudvärk uppstått. Den ena är tillförseln av syre med efterfrågan, som ger syre i enlighet med användarens andningshastighet och tidvattenvolym. Till skillnad från tidigare leveransmetoder, som levererar en liten mängd omgivande luft, levererar efterfrågningsventilen 100% rent syre. Behovsventilen tillåter också hyperventilation, vilket kan vara avgörande för effektiv behandling, säger Dr. Rozen. Flera studier har föreslagit att syrgas efter behov kan vara mer effektivt än det vanligtvis föreskrivna syret med kontinuerligt flöde som administreras genom en ansiktsmaske utan andningsvägar.
2017 rensade FDA gammaCore, en icke-invasiv vagusnervstimulering (VNS) ) -anordning, för akut behandling av episodisk klusterhuvudvärk. Patienter kan använda enheten för att leverera två minuters stimuleringsdoser genom en ledande gel applicerad på nacken. Behandlingen kan övervägas för patienter som inte har svarat på andra akuta mediciner, säger Dr. Rozen.
I en studie av Schoenen och kollegor uppnådde 67% av patienterna med kronisk klusterhuvudvärk som behandlades med on-demand sphenopalatin ganglionstimulering smärtlindring. I jämförelse uppnådde 7% av patienterna som fick skambehandling smärtlindring. Sphenopalatin ganglionstimulering är dock inte godkänd i USA.