Vertebral hemangioma (Svenska)

Vertebral hemangiomas är de vanligaste benigna vertebrala neoplasmerna. De är vanligtvis asymptomatiska och upptäcks för övrigt på grund av deras karakteristiska egenskaper vid avbildning av andra skäl. Sällan kan de vara aggressiva lokalt (se: aggressiv vertebral hemangioma).

Se artikeln om primärt intraossöst hemangiom för en allmän diskussion i denna enhet.

Epidemiologi

Förekomsten av vertebrala hemangiom är cirka 10% vid obduktion 1. Majoriteten av hemangiom noteras för övrigt i rutinmässiga röntgenbilder av ryggraden. Ofta kan små hemangiom inte visualiseras på röntgenbilder och hittas med mer avancerad avbildning som CT eller MR, eller vid grov dissektion. Förekomsten av rygghemangiom ses något mer hos kvinnor av okända skäl och är mer symtomatisk under det fjärde årtiondet av livet.

Klinisk presentation

De flesta hemangiom är asymptomatiska. Kollapsen av ryggkroppen eller intrång i nervkanalen är några av de klassiska orsakerna till smärta. En ökning av aktiviteten kan orsaka att ryggradshemangiom blir smärtsamt, som att börja träna, hushållsarbete och sådant. Detta beror troligen på axiell belastning genom ryggkotan.

Patologi

De består av vaskulära utrymmen som orsakar en förskjutning av benet. Den har två huvudsakliga histopatologiska typer, kavernösa (involverar relativt stora kärl) och kapillär (involverar små kapillärer) angiomas11. I vissa fall, särskilt kapillärtyper, kan lytisk erosion i epiduralutrymmet förekomma, dock sällsynt 2. De är långsamt växande och de flesta är inte symtomatiska.

Distribution

Majoriteten av alla ryggradshemangiomer förekommer i bröstkorgens ryggrad men kan hittas i hela ryggraden.

Radiografiska egenskaper

Det klassiska utseendet ”corduroy duk” eller ”fängelsestång” är starkt associerat med ryggradshemangiom .

CT

Axial CT visar ett ”prickigt” eller ”salt och peppar” utseende på grund av de förtjockade ryggrads trabeklerna 3-4.

MR

MR visar extraossösa komponenter bättre och skildrar hemangiomkomponenterna som fett och vatten. Förtjockade trabeculae visas som områden med låg signal i både T1- och T2-bilder.

• T1: signal med hög intensitet på grund av dess fettkomponent
• T2: ljus / hög intensitets signal, vanligtvis större än på T1, på grund av dess höga vatteninnehåll
• T1 C +: signifikant förbättring ses på grund av hög vaskularitet

Behandling och prognos

Behandling för de flesta hemangiom är inte nödvändig. När neurologiska underskott eller svår smärtbehandling är nödvändig. Vid symtomatiska skador finns det många alternativ som måste vägas. Strålbehandling, ballongkyphoplasty eller transarteriell embolisering med tillhörande laminektomi är några av dessa alternativ 5.

Allvarlig blödning kan vara en komplikation så man måste vara försiktig när man genomgår öppna ingrepp.

Differentialdiagnos

• metastaser
  • har vanligtvis minskad signalintensitet på T1 och ökad signalintensitet på T2