Ventral (incisional) bråck

En bråck uppstår när en del av ett inre organ (vanligtvis tunntarmen) skjuter ut genom en svag punkt i bukväggen, vilket resulterar i i en utbuktning.

En ventral eller snittlig bråck beskriver specifikt en bråck, ofta i mitten av buken, som inträffar efter att ett tidigare snitt gjordes under en tidigare operation. Bråckens storlek varierar avsevärt från liten till gigantisk.

Det utförs över 400 000 reparationer av ventrala bråck som utförs varje år i USA

UCSF Hernia Center erbjuder de senaste behandlingarna för komplexa ventrala bråck, såsom det progressiva pneumoperitoneum-förfarandet, en specialiserad metod för behandling av särskilt stora ventrala bråck. Våra patientresultat överträffar långt det nationella genomsnittet. Patienter med komplexa ventrala bråck som behandlas vid UCSF har en återfall på cirka 18 procent, jämfört med en återfall på 30 till 40 procent nationellt.

Tecken och symtom

Symtom på en ventral bråck inkluderar:

• En liten till stor utbuktning vid eller nära ett gammalt kirurgiskt snitt, oftast längs ett vertikalt rakt snitt i buken

• Obehag eller skarp smärta – speciellt vid ansträngning, lyft eller träning – som förbättras när du vilar

• En brännande, gurglande eller värkande känsla vid utbuktningen

• Tarmhinder kan uppstå när tarmarna blockeras på grund av ärrvävnad

Incidens

Av de 5 miljoner bukoperationer som utförs varje år utvecklar 11-23% av patienterna ventriska bråck. Det finns 400 000 ventralbråckreparationer som utförs per år i USA. Medelåldern för patienter är i deras femte decennium av livet. Riskfaktorer inkluderar diabetes, fetma, lungsjukdom, rökning, sårinfektioner och steroider.

Diagnos

För att diagnostisera en ventral bråck tar läkaren en grundlig medicinsk historia och utför en fysisk undersökning. Personen kan bli ombedd att stå och hosta så att läkaren kan se och känna bråck när den sticker ut från bukväggen. Läkaren kontrollerar om bråcket försiktigt kan masseras tillbaka till sin rätta position i buken.

Behandling

Det finns för närvarande inget allmänt accepterat klassificeringssystem eller evidensbaserade hanteringsriktlinjer , och det finns en stor variation i kirurgiska tekniker och strategier för reparation. Ofta söker patienten reparation när de orsakar symtom på obehag, smärta eller kosmes (vanärande). Återhämtningstiden varierar beroende på bråckens storlek, vilken teknik som används och patientens ålder och hälsa. Det finns öppna och laparoskopiska (minimalt invasiva) reparationer, med eller utan nät. De två huvudtyperna av kirurgi för brok är: och detta kompletteras ofta med epidural anestesi för att förbättra återhämtningstiden och smärtkontroll. Då gör kirurgen ett snitt i buken, släpper ärrvävnad och flyttar bråckinnehållet (ofta tarm eller fett) tillbaka i buken och förstärker muskelväggen med stygn. Vanligtvis förstärks området av muskelsvaghet med ett syntetiskt eller biologiskt nät för att ge ytterligare stöd för att minska sannolikheten för återfall.

Laparoskopisk ventrisk bråckreparation

Laparoskopisk kirurgi utförs med generell anestesi . Kirurgen gör flera små snitt i buken och sätter in ett laparoskop – ett tunt rör med en liten videokamera fäst i ena änden. Kameran projicerar en förstorad bild av insidan av buken till en bildskärm, vilket ger kirurgen en närbild av bråck och omgivande vävnad. När man tittar på monitorn använder kirurgen instrument för att noggrant reparera bråck med syntetiskt nät.

Människor som genomgår laparoskopisk operation upplever i allmänhet en något kortare återhämtningstid. Läkaren kan dock fastställa att laparoskopisk kirurgi inte är det bästa alternativet om bråck är mycket stor eller om det finns för mycket tidigare ärrvävnad för att utföra det säkert laparoskopiskt.

De flesta vuxna upplever obehag efter operationen och behöver smärta medicin. Kraftig aktivitet och tunga lyft är begränsade i flera veckor. Läkaren kommer att diskutera när en person säkert kan återvända till arbetet.

Potentiella komplikationer

Kirurgi för att reparera en ventralbråck är i allmänhet säker och komplikationer är ovanliga. Att känna till möjliga risker gör det möjligt för patienter att rapportera postoperativa symtom till sin läkare så snart de uppstår.

• Risk för generell anestesi. Före operationen granskar anestesiologen – en läkare som administrerar anestesi riskerna med anestesi hos patienten och frågar om sjukdomshistoria och allergier mot mediciner. Komplikationer uppträder sannolikt hos äldre människor och personer med andra medicinska tillstånd.Vanliga komplikationer inkluderar illamående, kräkningar, urinretention, halsont och huvudvärk. Allvarligare problem inkluderar hjärtinfarkt, stroke, lunginflammation och blodproppar i benen.

• Att gå ut ur sängen efter operationen och röra sig så snart läkaren tillåter hjälper till att minska risk för komplikationer som lunginflammation och blodproppar.

• Återfall i bråck. En bråck kan återkomma upp till flera år efter reparation. Återfall är den vanligaste komplikationen av reparation av ljumskbråck, vilket får patienter att genomgå en andra operation.

• Blödning. Blödning inuti snittet är en annan komplikation av ljumskbråckreparation. Det kan orsaka svår svullnad och blåaktig missfärgning av huden runt snittet. Kirurgi kan vara nödvändigt för att öppna snittet och stoppa blödningen. Blödning är ovanlig och förekommer hos mindre än 2 procent av patienterna.

• Sårinfektion. Risken för sårinfektion är mindre än 2 procent – och är mer sannolikt att förekomma hos äldre vuxna och personer som genomgår mer komplex brokreparation.2 Personen kan uppleva feber, urladdning från snittet och rodnad, svullnad eller ömhet runt snittet. Postoperativ infektion kräver antibiotika och ibland ett annat förfarande som kräver lokalbedövning för att göra en liten öppning i snittet och tömma infektionen.

• Smärtsamt ärr. Ibland upplever människor skarp, stickande smärta i ett specifikt område nära snittet efter att det har läkt. Smärtan försvinner vanligtvis med tiden. Läkemedel kan injiceras i området om smärtan fortsätter. Skada på inre organ. Även om det är extremt sällsynt kan skada på tarmen, urinblåsan, njurarna, nerverna och blodkärlen som leder till benen, inre kvinnliga organ och vas deferens-röret som bär spermier uppstå under bråckoperation och kan leda till fler operationer. p>