Vad är HEDIS och vad betyder det för dig?

Magellans insamling av HEDIS-kvalitetsåtgärder (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) för 2017 har gått in i den sista fasen av datainsamlingen. Du har nog hört talas om akronymen HEDIS – men vad står det för och vad betyder det för dig? Data- och informationsuppsättningen för hälso- och sjukvård – HEDIS – skapades av National Committee for Quality Assurance (NCQA) för att mäta hälsoplanernas kliniska kvalitetsprestanda. Detta uppnås genom insamling och analys av data som dokumenterar den kliniska vården som mottagits av enskilda planmedlemmar från leverantörer, påverkad genom aktiviteter och program som levereras av hälsoplanerna. Uppgifterna sammanställs och rapporteras kollektivt för att återspegla den ”kollektiva” eller befolkningsbaserade vården som mottagits av planens medlemskap. Dessa rapporter har blivit en viktig komponent i kvalitetsbedömningssystem som mäter klinisk kvalitetsprestanda för hälsoplaner från Centers for Medicare & Medicaid Services, stater som erbjuder Medicaid och andra enheter. Just nu har Magellan gått in i den sista fasen av datainsamlingen för HEDIS-kvalitetsåtgärder för 2017.

Det finns 91 HEDIS 2017-åtgärder, men det är viktigt att notera att antalet kan variera från år till år som nya åtgärder läggs till uppsättningen och vissa är pensionerade. Åtgärderna täcker många aspekter av hälso- och sjukvården, inklusive förebyggande vård, såsom screeningtest (t.ex. mammografi) och vaccinationer, hantering av fysiska och psykiska hälsotillstånd, tillgång till och tillgång till vård, patientupplevelse, användning och relativ resursanvändning. Data rapporteras individuellt för varje produkt och bransch

Mätdata samlas in på olika sätt. Påståenden är den viktigaste källan till data, men specifika åtgärder kan också göra det möjligt för planer att undersöka medlemmar eller få tillgång till medicinska journaler för ytterligare data som inte registreras i anspråk. Denna typ av datainsamling (kombinerade fordringar och diagramdata) kallas hybrid. Den sista fasen av datainsamlingen för hälsoplaner som väljer att göra hybrid går från januari till maj och kallas ofta MRR för hämtning av medicinska journaler, eller helt enkelt chart chase. Slutlig HEDIS-data som täcker tjänster som utförts 2016 och tidigare kommer att skickas till NCQA senast den 15 juni 2017. Slutliga hälsoplanbetyg för alla branscher publiceras på NCQA: s webbplats senast oktober 2017.

För hälsoplaner kan HEDIS-betyg vara mycket viktiga. Poängen på åtgärder kan hjälpa dem att förstå kvaliteten på vården som levereras till sina medlemmar i några av de vanligaste kroniska och akuta sjukdomarna. Högre poäng kan hjälpa till att konkurrera mer effektivt på olika marknader. HEDIS-poängrapportering krävs ofta också på offentliga marknader, där resultaten ofta rapporteras till staterna eller ibland länen där planerna finns.

Beteendehälsa och farmaci är väl representerade i HEDIS-åtgärden. uppsättning. Beteendehälsa har flera åtgärder som inkluderar att säkerställa kontinuitet i vården, lämplig psykotropisk medicinhantering / vidhäftning och initiering och engagemang av narkotikamissbruk och alkoholmissbruk. Apoteksåtgärder fokuserar på läkemedelshantering vid akut och kronisk fysisk och psykisk sjukdom, lämpliga läkemedel hos äldre och hantering av flerfarmaci. Specialåtgärder riktas mot olämplig avbildning.

Så, vad är värdet av HEDIS för Magellan? Förutom att vara ett krav på insamling och rapportering av kontrakt för många av våra kunder och vår egen hälsoplan, ger HEDIS Magellan värdefull information om de populationer vi betjänar.

Genom att följa beteendemässiga hälsouppgifter samlar vi till exempel in , kan vi identifiera luckor i nätverksprestanda i patientuppföljningsmönster, hantering av missbruk av droger och alkohol samt förskrivning och efterlevnad av mediciner. Detta gör att vi kan utforma och implementera interventioner som kan förbättra resultat och minska vårdkostnaderna.

Samma typ av analys / intervention gäller för fysiska hälsotillstånd. Analys av HEDIS-data hjälper till att identifiera luckor i vården, särskilt förebyggande vård, i viktiga och kroniska populationer som patienter med diabetes mellitus, patienter med hjärt-kärlsjukdom och patienter med lungsjukdom. Vi kan också identifiera och ta itu med pediatriska riskgrupper som inte fullföljer förebyggande vård som vaccinationer, tandvård och barnomsorg.

När hälso- och sjukvårdsindustrin rör sig mer och mer mot värdebaserade inköp, alla leverantörer, försäkringsbolag och deras leverantörer är nödvändigtvis alltmer fokuserade på kvaliteten på vården som levereras. Effekten av detta borde vara bättre resultat för våra medlemmar.