Vad är förväntad livslängd efter öppen hjärtoperation?

Sannolikheten att du fortsätter ditt liv efter bypassoperation är nära att vara densamma som för befolkningen i allmänhet – när patienten har slutfört proceduren själv. Men en registerstudie från Institutionen för klinisk epidemiologi vid Århus universitet, Danmark, visar att dödligheten ökar efter 8-10 år.

Prognosen efter hjärtbypasskirurgi är både funktionell och har förbättrats under de senaste tre decennierna . Överlevnadsgraden för bypasspatienter som klarar den första månaden efter operationen är nära befolkningens i allmänhet. Men 8-10 år efter en hjärtbypass ökar dödligheten med 60-80 procent. Detta är ny och viktig kunskap för läkarna som övervakar dessa patienter.

Detta är den huvudsakliga slutsatsen i en omfattande nationell registerbaserad studie som belyser den trettioåriga prognosen efter en hjärtbypassoperation, som har just publicerats av Institutionen för klinisk epidemiologi under Institutionen för klinisk medicin vid Århus universitet. Grunden för studien är alla de ca. 51.000 danska patienter som har genomgått kirurgi under perioden 1980 – 2009. De har därefter korrelerats med en kontrollgrupp på 500 000 personer i samma ålder och kön som slumpmässigt dras från den allmänna befolkningen.

”Studien visar att överlevnadsgraden har förbättrats under de senaste tre decennierna så att sannolikheten för att fortsätta ditt liv efter bypassoperation är nära att vara densamma som i den allmänna befolkningen. Detta gäller förutsatt att patienten har en framgångsrik operation och för åtta-tio år efter operationen. Men efter denna tid ändras prognosen, säger läkare och doktorand Kasper Adelborg från Institutionen för klinisk epidemiologi.

Kasper Adelborg är den primära författaren till publikationen. ”Trettioårig dödlighet efter koronararterieomgångsgraftkirurgi. En dansk rikstäckande befolkningsbaserad kohortstudie”, som nyligen har publicerats i den amerikanska tidskriften Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.

Studien visar att tioårsöverlevande har en ökad dödlighet på mellan 60 och 80 procent jämfört med befolkningen i allmänhet. Detta kan bero på att sjukdomen är progressiv och att ateroskleros eller härdning av artärerna ökar, eller att det implanterade materialet börjar misslyckas.

”Vår registerstudie täcker alla patienter som genomgått bypassoperation under de senaste decennierna under hela Danmark, och det kommer naturligtvis att finnas skillnader i prognosen från patient till patient, så de kliniker som är i kontakt med patienterna bör därför bedöma sin prognos individuellt – och det finns särskilda skäl att göra detta efter de första åtta-tio åren , eftersom vi nu vet att ”något” händer ”, säger Kasper Adelborg om perspektiven i studien, som för närvarande tweetsas över hela världen – och som har utlöst ett personligt e-postmeddelande till Kasper Adelborg från tidningens chefredaktör, som är imponerad av möjligheterna att studera långsiktig prognos efter hjärtbypasskirurgi med högkvalitativa data.

”Naturligtvis har detta att göra med att vi i Danmark har u unika möjligheter att länka registerinformation från registren. När vi arbetar med en kontrollgrupp på en halv miljon danskar har vi möjligheten att direkt jämföra prognosen för en 55-årig man som har genomgått bypassoperation med en 55-årig man som inte har opererats från kontrollgrupp, ”förklarar Kasper Adelborg.

” Det kan hända att vi ser detta som en uppenbar korrelation att göra i Danmark, men faktum är att vi i Danmark håller så bra koll på våra medborgare att många andra länder avundas oss. På andra ställen som USA är det inte möjligt att helt enkelt extrahera information om när människor har genomgått operation eller dött. Detta är information som inte är centralt registrerad och som därför kan gå förlorad om till exempel någon flyttar till en annan region eller stat, säger Kasper Adelborg.

Förutom den nya kunskapen om en viss ”uppmärksamhetsperiod” 8-10 år efter bypassoperationen är den första månaden särskilt kritisk Under de första 30 dagarna efter bypassoperation har patienter en ökad r att dö i samband med operationen, vilket inte i sig är nytt.

”Det är välkänt att det finns risker förknippade med en komplicerad operation i hjärtat, men lyckligtvis dödlighet i samband med kirurgin i sig är ganska låg. Det nya är att vi har exakta siffror för prognosen, inklusive den långsiktiga prognosen för patienter som har genomgått bypassoperationer, jämfört med resten av befolkningen, säger Kasper Adelborg.

Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat hälsa som ”inte bara frånvaron av sjukdom och svaghet utan också närvaron av fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande”. För att fånga detta mångfacetterade koncept, livskvalitet (QoL) har blivit allt viktigare inom medicin, samhällsvetenskap och hälsovård, eftersom det inte bara speglar objektiv klinisk eller fysiologisk status utan mer specifikt patienternas subjektiva uppfattning om effekterna av ett kliniskt tillstånd på deras liv, såsom förmågan att utföra fysiska och sociala aktiviteter, känna sig lyckliga i sitt dagliga liv och upprätthålla uppfyllande interpersonella relationer.

En av de främsta anledningarna att erbjuda hjärtkirurgi är att förbättra både överlevnad och livskvalitet. Hos patienter vars absoluta förväntade livslängd kan vara begränsad av ålder kan QoL därför vara särskilt viktigt.Det finns bevis för att vinsten i QoL kanske inte är betydande för patienter med låg symtombelastning vid baslinjen. Däremot har signifikanta ökningar av QoL rapporterats hos patienter i åldern 80 år som genomgår hjärtkirurgi. Bedömningen av QoL före hjärtkirurgi har således fått ökat intresse bland kliniker som en faktor som ska beaktas när man uppskattar den potentiella nyttan som patienten kan få av interventionen. Faktum är att komplikationer som försämring av psykosocial funktion kan förväntas, eftersom patienter måste möta utmaningarna i en ny livsfas som kan åtföljas av fysisk och mental försämring. Det är därför viktigt för hjärtkirurger att kasta information om hur hjärtkirurgi påverkar QoL för att kunna informera patienter på lämpligt sätt om fördelarna och nackdelarna med interventionen. Överlägsenheten hos kranskärlskörningskirurgi (CABG) jämfört med en strategi för initial medicinsk behandling hos patienter med stabil kranskärlssjukdom (CAD) eller tyst ischemi fastställdes i en metaanalys av sju RCT för över 20 år sedan och bekräftades i en mer senaste nätverksmetaanalys. CABG har visat sig vara kostnadseffektivt vid fem år jämfört med medicinsk terapi och jämfört med perkutan kranskärlsintervention i multivessel CAD.

Vid operationen har flera faktorer visat sig förutsäga postoperativ försämring av QoL , såsom ålder, kvinnligt kön, hypertoni, kronisk obstruktiv lungsjukdom, utbildningsnivå, civilstånd och även psykologiska faktorer såsom förekomst av humörsjukdomar. Det har visats att preoperativ depression är förutsägbar för minskad hjärtsymptomlindring, snabbare återfall av symtom, frekvent återinförande och ökad dödlighet under den omedelbara postoperativa perioden. Samtidigt är postoperativ depression också associerad med dåliga resultat såsom nedsatt fysisk funktion, ökad sannolikhet för sårinfektion, ökad risk för kardiovaskulära händelser och till och med ökad dödlighet. För många patienter är det därför viktigt att upprätthålla en god QoL som överlevnad. Det saknas dock data i litteraturen angående långvariga trender inom QoL efter CABG-kirurgi, med utvärderingar ofta begränsade till 1 till 2 år efter operation, eller sällan, upp till maximalt 5 år. Vi antog att, även om en väsentlig vinst i absolut livslängd är osannolikt för många patienter efter hjärtkirurgi, det kan finnas en betydande fördel när det gäller livskvalitet på lång sikt, vilket kan vara en viktig faktor i beslutsfattandet. Mot denna bakgrund analyserade vår studie prospektivt den långsiktiga förloppet av QoL hos patienter som genomgår CABG genom administration av Short Form (SF) -36 frågeformuläret vid baslinjen (före operation) och sedan varje år upp till 10 år efter operationen. .

Antalet äldre patienter med kranskärlssjukdom som genomgår kranskärlsomgått ympning; (CABG) fortsätter att öka stadigt. Trots medföljande systemiska sjukdomar och andra funktionsnedsättningar som ofta förekommer hos äldre kandidater för CABG, förbättringar av hjärt-lungomgång, operativa tekniker och perioperativ vård gör att CABG kan utföras i den åldrade befolkningen. I allmänhet används tillfredsställande resultatmått, låg tidig mortalitet och långvarig överlevnad) för att bedöma effektiviteten av CABG vid behandling av patienter med kranskärlssjukdom. Tre stora historiska randomiserade studier som jämförde resultaten av CABG med de av medicinsk terapi, som gjordes under de tidiga dagarna av öppna hjärtoperationer, utesluter äldre patienter. Före icke-randomiserade kliniska studier som behandlade CABG hos äldre patienter jämfördes resultatet nästan enhetligt efter CABG hos äldre med sina yngre motsvarigheter. Slutsatser extrapolerade från studier utförda i yngre årskullar om CABG: s roll kanske inte är helt tillämpliga för äldre patienter.Uppnåendet av låg tidig dödlighet och förbättrade sena överlevnadsresultat efter CABG hos unga patienter förutsätts i allmänhet på alla sjukhus rikstäckande där öppna hjärtoperationer utförs. Som förväntat är effekterna av CABG hos äldre inte samma som hos unga patienter. Jämförelse av äldre med deras åldersmatchade befolkning erbjuder ett mer exakt sätt att bestämma en verklig livslängd för äldre patienter. Syftet med denna studie var därför att utföra en åldersmatchad jämförande analys av patienter i ökande ålder som hade genomgått CABG i ett försök att rättfärdiga CABG hos äldre patienter.

De första grupperna av patienter som får CABG-operation överlevde i nästan 18 år. De flesta krävde dock upprepad revaskularisering, vilket fick forskare vid Erasmus Medical Center i Nederländerna att dra slutsatsen att ”den klassiska venösa bypasstekniken är en användbar men palliativ behandling av en progressiv sjukdom”.

CABG-kirurgi syftar till att ge symtomatisk lindring, förbättrad livskvalitet och ökad livslängd för patienter med svår kärlkramp.Ron van Domburg, klinisk epidemiolog vid Erasmus Medical Center, har varit intresserad av att bedöma fördelarna med ingreppet, särskilt för att bestämma livslängden efter operationen. När han började sitt arbete i början av 1980-talet utfördes inte CABG-kirurgi rutinmässigt och väntelistan var långa. Ofta fick patienter vänta i upp till ett år innan de fick operation, vilket innebar att det fanns en urvalsförskjutning – ”bara den hälsosammaste patienter överlevde de långa väntelistorna, ”kommenterade van Domburg.

Nästan trettio år senare har van Domburg och kollegor nu sammanställt och utvärderat uppgifter om De första 1 041 CABG-patienterna från Erasmus Medical Center. Deras studie – den fullständiga uppföljningen av patienter som har genomgått CABG-kirurgi, och unik för att ge en exakt bedömning av prognosen utan behov av extrapoleringar – visar en livslängd på nästan 18 år. Forskarna fokuserar nu på påverkan av specifika riskfaktorer, såsom rökning, på livslängden efter CABG-operation.

Lite information finns om prognosen för patienter efter aortaklaffersättning (AVR) jämfört med den allmänna befolkning. Utredare från Sverige genomförde en nationell observationsstudie för att bestämma den långsiktiga relativa överlevnaden och den uppskattade förlusten av livslängd efter AVR hos alla patienter som genomgick AVR från 1995 till slutet av 2013.

Patienter som genomgick hjärtprocedurer andra än samtidig kirurgisk bypass-kirurgi, exkluderades de med infektiv endokardit och de som genomgick en framväxande operation. Resultatmåtten var överlevnad, relativ överlevnad och förlust av livslängd efter AVR. För de andra två resultaten användes den förväntade överlevnaden från den allmänna svenska befolkningen (matchad för ålder och kön) för jämförelse. Under studieperioden uppfyllde 23 528 patienter inträdeskriterierna. Medelåldern var 71 år, 40% var kvinnor, 58% hade genomgått isolerad AVR och 67% hade fått en bioprotes. Under en medianuppföljning på 6,8 år (maximalt 19 år) var de observerade, förväntade och relativa överlevningarna 21%, 34% respektive 63%. Den totala förlusten av livslängd var 1,9 år men var högst hos de yngre än 50 år (4,4 år). Det fanns ingen skillnad i förlorad livslängd mellan män och kvinnor. Författarna drog slutsatsen att patienter med AVR har en kortare livslängd jämfört med genen.

Frank Vignelli kunde inte få hjärtinfarkt, eller hur?

Han var inte kort andedräkt. Bröstet kändes inte tätt. Men på morgonen den 4 augusti 2004 kände 47-åringen från Wilmington, Del., Sig inte normal. Hans käke brann och axeln hade ont. Men han ville inte väcka sin familj. Hamndriftchefen hade inte för vana att gå till läkare eller be om hjälp om sin hälsa.

Slutligen, oroad över den pågående känslan i hans käke, väckte Vignuli sin fru. Snart var han i en akutmottagning, där en läkare berättade för honom att han just hade haft en hjärtattack och behövde fyrdubbla bypassoperationer omedelbart. Timmar senare vaknade han på hjärtintensivavdelningen på Christiana Hospital i Newark, Del. Sedan dess har Vignuli levt ett blomstrande och aktivt liv som en gång trodde omöjligt för människor med igensatta artärer, vilket kan leda till stroke, infektioner och hjärtinfarkt.

Han har gjort det tack vare ett förfarande som en gång ansågs vara riskabelt: Mer än 9 procent av de första 150 patienterna som fick systemet på ett sjukhus 1966 och 1967 dog innan de kunde skickas hem. Den siffran sjönk till 3 procent 1999 för en stor jämförbar grupp amerikanska och kanadensiska patienter. Idag, 14 år efter Vignulis operation, ligger dödsfallet mellan 1 och 3 procent innan de släpptes från sjukhuset, och kirurger har förfinat proceduren – och rehabiliteringen som följer – ännu mer.Koronarartärbypass-kirurgi – eller CABG, uttalad ”kål” – är en av de mest kända, mest studerade och mest effektiva läkemedlen i modern tid. ”Det är en mycket säker operation”, säger Timothy Gardner, tidigare president för American Heart Förening. Gardner, tidigare chef för hjärtkirurgi vid University of Pennsylvania Health System, har utfört tusentals CABG-ingrepp.

Personer med kranskärlssjukdom upplever ibland plackuppbyggnad – en kombination av fett, kalcium, kolesterol och annat cellulärt skräp – på insidan av deras artärer. Detta kan begränsa blodflödet och orsaka blodproppar.

Det vanligaste symptomet på en igensatt artär är bröstsmärta. Andra symtom inkluderar svaghet, hjärtklappning, svettning och illamående. En berömd mottagare av en fyrdubbel bypass, före detta president Bill Clinton, upplevde några av dessa symtom innan de genomgick en akut bypassoperation för 14 år sedan.

Under bypassoperation transplanterar läkare en ny artär eller ven i hjärtat, skapa en kanal genom vilken blod kan strömma runt blockeringen. För att göra det tar kirurger bort en tråd från benet, öppnar brösthålan, förbereder hjärtat, stoppar det med hjälp av en hjärt-lungmaskin för att hålla blodet i cirkulation, sy i transplantatet och sparka hjärtat till handling igen. I allt högre utsträckning tillåter ”off-pump” -procedurer att operationen kan utföras med ett slående hjärta istället för att förlita sig på hjärt-lungmaskinen.

När syrerikt blodflöde har återställts till hjärtmuskeln, patienter med kranskärlssjukdom kan uppleva mindre bröstsmärtor, uppnå en bättre livskvalitet och minska risken för hjärtinfarkt. I fall där tre eller flera artärer kringgår kan patienter överleva längre än om de hade andra behandlingar.