Vad är en sjukhusläkare?

I början var det ett behov av att jämföra vad sjukhusvårdare gör, eller kommer att göra, med något som redan var känt. Konceptet var så nytt att det behövdes en analogi för att förklaras. Till och med 1999 definierade en artikel publicerad i Annals of Internal Medicine sjukhusvårdare som ”läkare som tar hand om sjukhuspatienter i stället för patientens primärvårdsleverantör.” 2

Tre år efter att termen var första myntade definierades sjukhusvistar fortfarande i förhållande till andra läkare. En annan artikel i Annals of Internal Medicine 1999 definierade en sjukhusvist som ”en läkare som tillbringar minst 25% av sin tid som tjänstgörande läkare för slutpatienter , under vilken tid han eller hon accepterar ”hand-offs” av sjukhuspatienter från primärvårdsleverantörer, återvänder patienter till sina primärvårdsleverantörer vid sjukhusens utskrivning. ”3 Definitionen var naturligtvis ganska mun när man förklarade vad du gör till, säg, din mamma. Men det fanns två viktiga frågor i den definitionen.

Den första var att erkänna att vissa sjukhusvårdare främst var engagerade i forsknings- eller ledarpositioner och inte gav en hel del direkt patientvård, men ändå tydligt definierade sig själva som sjukhusvårdare. Den andra var att vi fortfarande definierades av vårt förhållande till primärvårdsrollen. Vårt fält var för nytt för att kunna definieras på egen hand och måste förklaras i termer av det befintliga paradigmet.

Det som blev klart var att sjukhusvårdare inte skulle definieras av mängden slutenvård vi tillhandahöll utan av vårt professionella fokus. För många sjukhusvårdare verkade tanken på att ta hand om sjukhuspatienter bara 25% av tiden löjligt. För andra som är involverade i ledarskap eller forskning som uteslutande fokuserade på sjukhusmedicin men ändå gjorde lite patientvård verkade definitionen för begränsande.

I slutändan kunde ingen definition av sjukhusvistelser som var beroende av tid inte omfatta det breda utbudet roller och ansvar som sjukhusvistare hade. Slutligen, för några månader sedan, inkluderades sjukhusvist i ordboken för första gången. 2005 års uppdatering av elfte upplagan av Merriam-Websters Collegiate Dictionary definierar en sjukhusvist som ”en läkare som är specialiserad på behandling av sjukhuspatienter från andra läkare för att minimera antalet sjukhusbesök från andra läkare.” Även om jag är glad att se sjukhusvårdare i ordboken är denna definition för begränsad för att vara användbar eller korrekt. Det är verkligen sant att närvaron av sjukhusvårdare betyder att andra läkare kan komma till sjukhuset mindre, men det är långt ifrån vad sjukhusvårdare eller sjukhus medicin handlar om.

SHM Definition av sjukhusvårdare

Vårt samhälle har en officiell definition av sjukhusvårdare: ”Läkare vars primära yrkesfokus är allmänmedicin vård av sjukhuspatienter. Deras aktiviteter inkluderar patientvård, undervisning, forskning och ledarskap relaterat till sjukhusmedicin. ”

Jag önskar att ordboken hade använt denna definition eftersom den kommer till hjärtat av vad sjukhusvårdare är och definierar oss på ett positivt sätt. , på våra egna villkor, och inte i förhållande till andra läkare. Denna definition omfattar det breda utbudet av professionella aktiviteter som sjukhusvårdare utför. Vår definition tillåter även sjukhusvårdare att delta i icke-sjukhusbaserade aktiviteter som öppenvård. Nyckeln till denna definition är betoningen av vårt professionella fokus att vara vården av sjukhuspatienter.

Det stora tältet

Vad SHM-definitionen av sjukhusvårdare erkänner är den stora mångfalden av läkare som tjäna som sjukhusvårdare och de många olika roller vi alla spelar i vården av vård av sjukhuspatienter. Både läkare och läkare fungerar som sjukhusvårdare, och de gör det som internister, husläkare och barnläkare. Att alla dessa läkare kan samlas i samma yrkesorganisation talar om vikten av det samlade målet att ta hand om sjukhuspatienter som definierar vad var och en av oss gör.

Dessutom kan sjukhusvårdare uteslutande involveras i vården av patienter , forskning, undervisning eller ledarskap eller i en kombination av dessa roller. Återigen är den gemensamma principen fokus på vård av sjukhuspatienter. Faktum är att vårt samhälle och vårt område är bättre, mer robusta, mer innovativa och lyhördare för patienternas behov eftersom vi representerar ett så brett spektrum av läkare i så många roller.

Vårt möte i en organisation skapar ett ”stort tält” för sjukhusmedicin och möjliggör korsbefruktning av idéer.Men som alla stora tält skapar styrkan i vår mångfald också utmaningar. Från en pedagogisk synpunkt behöver vi till exempel utforma program och material som tillgodoser alla sjukhuspersonalers behov. Vi har funnit att vi delar mycket, oavsett inställning där vi tränar, ålder för våra patienter eller vilken typ av arbete vi gör. Patientsäkerhet, ledarskap, palliativ vård och kvalitetsförbättring är bara ett urval av de frågor som gäller alla sjukhusvårdare.

Att förstå dessa frågor och ta itu med dem tar också människor som är experter på patientvård, undervisning, forskning och ledarskap – precis de arbetsbeskrivningar som finns i SHM. Jag är stolt över att SHM är ett av de enda yrkesföreningarna som inkluderar internister, husläkare och barnläkare från samhällspraxis, akademi och industri. Vårt stora tält sträcker sig till och med utöver läkare och omfattar sjuksköterskautövare, läkareassistenter, apotekare, sjuksköterskor och andra som berikar vårt samhälle och stärker vårt område. Faktum är att vårt namn – Society of Hospital Medicine – medvetet valdes för att återspegla det stora tältet. Vi avvisade specifikt ett namn som fokuserade på ordet sjukhusvist – inte för att vi inte är stolta över det, utan för att vi ville att alla som arbetar för att förbättra vården av sjukhuspatienter skulle känna sig välkomna i vårt samhälle och gå med i vårt uppdrag.

Sjukhusägare tar tag

Fenomenet vi nu ser är framväxten av ”kirurgiska” och ”OB” sjukhusvårdare som tar hand om sjukhuspatienter som annars inte har tillgång till sådana läkare. Huruvida dessa läkare kommer att ta rollen som att förbättra systemet för att ge bättre vård till alla slutna patienter eller uteslutande fungera som tekniker som arbetar på skift och åker hem återstår att se.

Vad som är klart är dock att på bara tio korta år har vi gått från att ha sjukhusläkare definierade i relation till andra läkare till att ha andra läkare definierade i förhållande till sjukhusägare. Denna utveckling är bra för vårt område när vi kommer från att vara de nya barnen på kvarteret till att vara en del av det befintliga paradigmet.

Hope for the Future

Den utvecklade definitionen av sjukhusvist reflekterar mognad på vårt område och lämnar mig optimistisk och hoppfull för framtiden för sjukhusvårdare och sjukhusmedicin. Jag hoppas att ordboken antar vår definition av sjukhusvist. Jag hoppas att en sjukhusvistare kommer att vara ett så känt ord som barnläkare. Jag hoppas att när vårt fält mognar, förlorar vi aldrig vår entusiasm och energi. Och slutligen hoppas jag att vårt område förblir enhetligt och att SHM fortsätter att representera det breda utbudet av läkare som arbetar som sjukhusvårdare. Vårt fält kommer att bli starkare och våra prestationer större när vi står tillsammans, erkänner allt som vi har gemensamt som sjukhusvårdare och respekterar mångfalden som ger vårt fält rikedom. TH

SHM-president Dr. Pantilat är docent i klinisk medicin vid University of California i San Francisco.

1. Wachter RM, Goldman L. Den framväxande rollen som ” sjukhusvårdare ”i det amerikanska hälsovårdssystemet. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
2. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, et al. Sjukhusvårdare och utövande av slutenvårdsmedicin: resultat av en undersökning av National Association of Inpatient Physicians. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
3. Wachter RM. En introduktion till sjukhusmodellen. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.