Urinretention (Svenska)

Urinretention är oförmågan att tömma urinblåsan. Med kronisk urinretention kan du kanske urinera, men du har problem med att starta en ström eller tömma urinblåsan helt. Du kan urinera ofta; du kan känna ett brådskande behov av att urinera men har liten framgång när du kommer på toaletten; eller så kanske du känner att du fortfarande måste gå efter att du har urinerat. Med akut urinretention kan du inte urinera alls, även om du har en fullblåsan. Akut urinretention är en medicinsk nödsituation som kräver snabb åtgärd. Kronisk urinretention kanske inte verkar livshotande, men det kan leda till allvarliga problem och bör också få uppmärksamhet från en vårdpersonal.

Man och kvinnliga urinvägar.

Vem som helst kan uppleva urinretention, men det är vanligast hos män i femtio- och sextiotalet på grund av prostataförstoring. En kvinna kan uppleva urinretention om hennes urinblåsa sjunker eller rör sig ur normal position, ett tillstånd som kallas cystocele. Blåsan kan också hänga eller dras ur sin position genom en nedgång i den nedre delen av tjocktarmen, ett tillstånd som kallas rectocele. Vissa människor har urinretention från rectoceles. Människor i alla åldrar och båda könen kan ha nervsjukdomar eller nervskador som stör blåsans funktion.

Vad är urinvägarna?

Urinvägarna består av organ, rör, och muskler som arbetar tillsammans för att skapa, flytta, lagra och släppa urin. De övre urinvägarna inkluderar njurarna som filtrerar avfall och extra vätska från blodet och urinledarna som transporterar urin från njurarna till urinblåsan. Nedre urinvägarna inkluderar blåsan, en ballongformad muskel som lagrar urin och urinröret, ett rör som transporterar urin från urinblåsan till utsidan av kroppen under urinering. Om urinvägarna är friska, kan urinblåsan hålla upp till 16 ounces-2 koppar urin bekvämt i 2 till 5 timmar.

Muskler som kallas sfinkter pressar stänga rören från urinblåsan för att hålla urinen från läcker. Slutmusklerna stängs tätt som ett gummiband runt blåsans öppning, som leder in i urinröret.

Nerver i urinblåsan berättar när det är dags att urinera. När urinblåsan först fylls med urin, kanske du märker en känsla av att du måste gå. Känslan att urinera blir starkare när blåsan fortsätter att fylla. När det når sin gräns skickar nerver från urinblåsan ett meddelande till hjärnan om att urinblåsan är full och lusten att tömma urinblåsan intensifieras.

När du urinerar signalerar hjärnan urinblåsan muskel att dra åt, klämma urin ur urinblåsan. Samtidigt signalerar hjärnan sfinktermusklerna att slappna av. När dessa muskler slappnar ut kommer urinen ur urinblåsan genom urinröret. När alla signaler uppträder i rätt ordning uppträder normal urinering.

Vad orsakar urinretention?

Urinretention kan orsakas av ett hinder i urinvägarna eller av nervproblem som stör signaler mellan hjärnan och urinblåsan. Om nerverna inte fungerar ordentligt kanske hjärnan inte får meddelandet att blåsan är full. Även om du vet att din urinblåsa är full, kan det hända att urinblåsamuskulaturen som pressar urinen inte får signalen att det är dags att trycka, eller att sfinktermusklerna inte får signalen att det är dags att koppla av. En svag blåsmuskulatur kan också orsaka retention.

Nervsjukdom eller ryggmärgsskada

Många händelser eller tillstånd kan skada nerver och nervvägar. Några av de vanligaste orsakerna är

• vaginal förlossning
• infektioner i hjärnan eller ryggmärgen
• Diabetes
• Stroke
• olyckor som skadar hjärnan eller ryggmärgen
• multipel skleros
• tungmetallförgiftning
• bäckenskada eller trauma

Dessutom föds vissa barn med nervproblem som kan hindra urinblåsan.

Infektion

Infektioner orsakar svullnad och irritation eller inflammation. En urinvägsinfektion (UTI) kan orsaka retention om urinröret blir inflammerat och sväller igen.

Kirurgi

Under operationen administreras anestesi ofta för att blockera smärtsignaler och vätska ges intravenöst för att kompensera för eventuell blodförlust. Kombinationen kan resultera i en fullblåsan med nedsatt nervfunktion. Följaktligen har många patienter urinretention efter operationen.

Medicinering

Många läkemedel fungerar genom att lugna överaktiva nervsignaler. Olika klasser av läkemedel som blockerar olika signaler kan användas för att behandla allergier, magkramper, muskelspasmer, ångest eller depression. Vissa läkemedel används för att behandla urininkontinens och överaktiv urinblåsa.Läkemedlen som kan orsaka urinretention inkluderar

• Antihistaminer för att behandla allergier
• fexofenadin (Allegra)
• difenhydramin (Benadryl)
• klorfeniramin (Chlor-Trimeton)
• cetirizin (Zyrtec)
• Antikolinergika / antispasmodika för att behandla magkramper, muskelspasmer och urininkontinens
• hyoscyamin (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• oxibutynin (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodin (Detrol, Detrol LA)
• propantheline (Pro-Banthine)
• Tricykliska antidepressiva medel för att behandla ångest och depression
• imipramin (Tofranil)
• amitriptylin ( Elavil, Endep)
• nortriptylin (Aventyl, Pamelor)
• doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)

Blåssten

En sten som bildas var som helst i urinvägarna kan fastna i urinblåsan. Om stenen är tillräckligt stor kan den blockera öppningen till urinröret som en badkarpropp.

Cystocele och Rectocele

En cystocele uppstår när väggen mellan kvinnans urinblåsa och hennes vagina försvagas och låter urinblåsan falla ner i slidan. Blåsans onormala position kan leda till att urinen förblir fast. I en rektocele faller ändtarmen in i slidan på baksidan. Cystocele och rectocele är ofta resultatet av att bäckens stödbotten tappar urinblåsan. Detta hängande kan dra ur urinblåsan ur position och orsaka urinproblem som inkontinens eller urinretention.

Förstoppning

En hård avföring i ändtarmen kan trycka mot urinblåsan och urinröret och orsaka urinröret som ska klämmas, speciellt om det finns en rectocele.

Urethral Stricture

En striktur är en förträngning eller förslutning av ett rör. Män kan ha en förträngning av urinröret, vanligtvis orsakad av ärrbildning efter ett trauma i penis. Infektion är en mindre vanlig orsak till ärrbildning och stängning i urinröret.

Vilka är symtomen på urinretention?

Akut urinretention orsakar stort obehag och till och med smärta. Du känner ett akut behov av att urinera men du kan helt enkelt inte. Den nedre magen är uppsvälld.
Kronisk urinretention orsakar som jämförelse mild men konstant obehag. Du har svårt att starta en urinström. En gång startat är flödet svagt. Du kan behöva gå ofta och när du är klar känner du fortfarande behovet av att urinera. Du kan dribbla mellan toalettbesök eftersom din urinblåsa hela tiden är full, ett tillstånd som kallas överflödsinkontinens.

Hur diagnostiseras urinretention?

Din läkare kommer att beställa ett antal tester för att diagnostisera ditt tillstånd.

Historik om klagomål och fysisk undersökning

En läkare kommer att misstänka urinretention av dina symtom och försöker bekräfta diagnosen med en fysisk undersökning av underlivet. Läkaren kan kanske känna den utsträckta urinblåsan genom att lätt knacka på din mage. Att knacka eller slå för diagnostiska ändamål kallas slagverk.

Urinprov

Ett urinprov kommer att undersökas för tecken på infektion, vilket kan vara en orsak eller ett resultat av urinretention.

Urinblåsan

En urinblåsanalys använder en bärbar ultraljudsenhet som kan avgöra hur mycket urin som finns i urinblåsan. Du kommer att bli ombedd att urinera, och sedan kommer din läkare eller sjuksköterska att använda blåsundersökningen för att bestämma efterresten (PVR). Ordet rest avser den mängd urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering. Om du vanligtvis har en PVR på 100 ml eller mer anses du ha kronisk urinretention.

Cystoskopi

Din läkare kan använda ett cystoskop för att se inuti urinblåsan och urinröret. Cystoskopet har linser som ett teleskop eller mikroskop. Dessa linser låter läkaren fokusera på de inre ytorna i urinvägarna.

Vissa cystoskop använder optiska fibrer av flexibelt glas som bär en bild från instrumentets spets till en betraktningsbit i andra änden. Det fiberoptiska cystoskopet är så tunt som en penna och har ett ljus i spetsen. Läkaren kan använda cystoskopet för att hitta och kanske ta bort en sten som kan blockera urinblåsans öppning. Enheten kan hjälpa läkaren att identifiera förträngning av urinröret från prostataförstoring eller UTI.

Röntgen och datoriserad tomografi (CT) Scan

En konventionell röntgen kan visa en plats där urinvägarna är smalare eller blockerade. Det kan visa att urinblåsan är ur sitt normala läge. CT-skanningar använder flera röntgenbilder för att skapa en bättre bild av inre organ, vilket kan hjälpa till att hitta stenar eller andra hinder.

Urodynamiska tester

Urodynamiska tester innehåller olika tekniker för att mäta urinblåsans förmåga att tömmas stadigt och fullständigt. I en tryckflödesstudie kommer du att bli ombedd att tömma urinblåsan så att en speciell kateter kan mäta det tryck som krävs för att starta en ström.Denna tryckflödesstudie hjälper till att identifiera obstruktion av urinblåsan från prostataförstoring eller cystocele.

Om din läkare eller sjuksköterska tror att ditt urinproblem är relaterat till nervskador kan du få en elektromyografi. Detta test mäter muskelaktiviteten i urinrörssfinktern med hjälp av sensorer placerade på huden nära urinröret och ändtarmen. Ibland är sensorerna på urinrörs- eller rektal katetern. En kateter är ett tunt, flexibelt rör som kan styras in i kroppens öppningar. Muskelaktivitet registreras på en maskin. Impulsmönstren visar om meddelandena som skickas till urinblåsan och urinröret är korrekt samordnade.

Hur behandlas urinretention?

Med akut urinretention börjar behandlingen med insättningen av en kateter genom urinröret för att dränera urinblåsan. Denna initiala behandling lindrar omedelbar ångest hos en fullblåsan och förhindrar permanent blåsskada. Långtidsbehandling för alla fall av urinretention beror på orsaken.

Orsaken till akut urinretention kan vara tillfällig. Till exempel, om du har retention efter operationen, kommer du förmodligen att återfå din förmåga att urinera efter att effekterna av anestesin försvinner. I sådana fall kan du behöva sätta in en kateter en eller två gånger utan någon annan behandling som krävs efter att du har visat att du kan urinera på egen hand.

Om du har kronisk urinretention eller om akut retention visas för att bli kronisk kommer ytterligare behandling att vara nödvändig. Du kan behöva fortsätta använda en kateter om andra alternativ inte fungerar för dig. Du kan lära dig att kateterisera dig själv efter behov. Du måste lära dig steril teknik för att undvika UVI.

Kirurgi för kvinnor med cystocele eller rektocele

Kvinnor kan behöva operation för att lyfta en fallen urinblåsa eller ändtarm. Det vanligaste förfarandet för reparation av cystocele och rectocele är att kirurgen gör ett snitt i slidan på slidan för att hitta defekten eller hålet i membranet – en vävnad som kallas fascia – som normalt skiljer slidan från de andra bäckenorganen. . Kirurgen placerar suturer i fasciaen för att stänga upp defekten och stänger sedan snittet i vaginalväggen med fler stygn och tar bort överflödig vävnad. Dessa sutureringssteg stramar åt lagren av vävnad som skiljer organen, vilket skapar mer stöd för bäckenorganen.

Vilka är komplikationerna med urinretention?

Urin är normalt sterilt och normalt flöde av urin förhindrar vanligtvis bakterier från att växa i urinvägarna. När urin förblir i urinblåsan har bakterier dock en chans att växa och infektera urinvägarna.

Blåsskada

Om urinblåsan sträcks för långt eller under långa perioder blir muskler kan bli permanent skadade och förlora sin förmåga att dra ihop sig.

Kronisk njursjukdom

Om urin backar upp i njurarna kan permanent njurskada leda till nedsatt njurfunktion och kronisk njursjukdom . Om du förlorar för mycket av din njurfunktion, behöver du dialys eller en njurtransplantation för att hålla dig vid liv.

Vilka är komplikationerna av behandlingar för urinretention?

Placering av en urinvägar kateter ger bakterier möjlighet att komma in i urinvägarna. Bakterier kan komma från patientens anus och perineum eller från vårdpersonalens händer. Hälsoarbetare måste vara mycket försiktiga med steril teknik när de placerar en kateter. Om du utför ren intermittent kateterisering måste du följa samma sterila procedurer varje gång du hanterar katetern.