Tvärgående processfrakturer. En trasig ryggrad från att krascha

Nyligen såg jag en patient som kraschade sin mountainbike i ett lopp, tumlade över styret i fart och rullade vid kollision. Han lyckades gå upp efteråt och även om han inte kunde avsluta loppet kunde han köra själv hem vid vilken tidpunkt det var svårt att komma ut ur bilen. Hans smärta ökade stadigt tills någon rörelse alls var extremt smärtsam vid nattfall. Min rekommendation var omedelbar MR- eller CT-skanning, eftersom hans undersökning visade att han troligen hade drabbats av strukturella skador som krävde utredning.

I vissa krascher kan en cyklist drabbas av en ryggradsfraktur känd som en tvärgående processfraktur. Varje ryggkotor har två utsprång (en på vardera sidan) som kallas en tvärgående process, och när dessa knäcks eller går sönder kallas skadan för en tvärgående processfraktur. Den här killen gjorde tre av dessa! Ett sätt att se på denna skada är att idrottaren har rivit ryggen och magmusklerna från ryggraden så hårt att den har dragit bort delar av ryggbenen. Det kommer att finnas betydande muskelskador och svaghet som kräver professionell rehabilitering från din sjukgymnast.

Orsaker till tvärgående processfrakturer:

· Fall / kraschar, särskilt vid högre hastigheter

· Svår eller plötslig rotation eller sidoböjning av ryggraden (han rullade vid slag)

· Ett slag mot ryggraden (t.ex. falla på ett objekt – tänk på en multi-rider crash i pelotonet)

· Kollisioner

Riskfaktorer:

Det finns flera saker som ökar risken för att få en fraktur:

· Låg bentäthet eller osteoporos

· Låg muskelmassa

· Ålder

· Sjukdomar som försvaga ben (t.ex. tumörer, cystor)

Symptom:

· Ryggsmärtor – ofta främst på sidan av frakturen

· Kramp

· Ömhet, +/- blåmärken

· Begränsad eller smärtsam rörelse i ryggraden eller höften

· Möjlig hänvisad smärta eller stickningar / domningar i nedre extremiteten

· Möjlig förlust av urinblåsan / tarmfunktionen – detta är en nödsituation så försök inte söka medicinsk bedömning

Diagnos:

Kräver avbildning och professionell bedömning. CT-skanning anses vara det bästa valet eftersom det upptäcker fler frakturer än vanliga röntgenbilder. MR är också lämplig.

Behandling & Återhämtning:

Den goda nyheten är att de flesta tvärgående processfrakturer är stabila och återhämtar sig bra med vila och kortvarig användning av ländryggen / stöd. Att vara en stabil fraktur innebär att de i allmänhet inte behöver operation.

Frakturer i den tvärgående processen är förknippade med andra skador, eftersom stora krafter vanligtvis är inblandade (cirka 35% skadas också i levern, mjälten, membranet eller urinvägarna. som en sönderriven urinledare). Alla som har symtom som involverar buken, urinblåsan eller tarmen behöver akut medicinsk bedömning.

Läkningstiden varierar med ålder och hur frisk du var från början. Patienter som, före skada, hade låg bentäthet eller låg muskeltonus vilket orsakade dåligt stöd för ryggraden och sannolikt tar längre tid att återhämta sig. Läkningstiden är minst 6 veckor, men kan ta betydligt längre tid för att möjliggöra återgång till sport med hög effekt.

Rehab för sjukgymnastik är avgörande eftersom du alltid kommer att ha betydande muskelskador och asymmetrisk muskelsvinn och svaghet. Med experthjälp från din sjukgymnast kan rehabilitering börja tidigt, förutsatt att man använder en låg belastning. Detta kräver progression baserat på individuell bedömning, läkning, smärtnivåer och efterlevnad av förstärkningsprogrammet. Det kan verkligen inte göras ordentligt med internet! Vanligtvis börjar rehabilitering inom en vecka efter skadan med låg rygg kvar i neutralt läge, med senare steg som fokuserar på gradvis högre belastningar, rotationsrörelser och hastighet innan du återvänder till idrotten. För cyklister sker en återgång till den stationära tränaren långt innan du går off-road eller på asfalten.

Kommentar av Dr Toby Loch-Wilkinson (Neurosurgeon – Spine Brain Nerve Neurosurgery, Brisbane)

Tack för den här utmärkta sammanfattningen Dave. Dessa typer av frakturer missades lätt under tiden innan CT-skanningar och kan alltför lätt avfärdas som en trivial eller obetydlig fraktur i en del av ryggraden som inte är nödvändig för stabilitet. Det som inte uppskattas som du säger är muskelskadans omfattning.TP-frakturer är i huvudsak en avulsionsskada hos de stora musklerna och kan vara extremt smärtsamma under en längre tid. Lyckligtvis behöver de flesta patienter med denna diagnos inte förlängd sjukhusvistelse och kan hanteras med lämplig viloperiod, enkla smärtstillande medel och ett tidigt fysioterapibaserat rehabiliteringsprogram