Ta en titt på de senaste artiklarna
Sammanfattning
Här rapporterar vi ett fall av miltbrott efter rutinmässig koloskopi.
Splenisk skada efter koloskopi är extremt sällsynt, men internister / gastroenterologer bör vara medvetna om denna möjliga dödliga komplikation och dess försenade och ospecifika uppkomst.
Fallpresentation
En 44 år gammal kvinna togs in på sjukhuset med Crohns sjukdom som involverade övre mag-tarmkanalen samt terminal ileum.
Diagnos hade uppnåtts fyra månader innan histologisk genom gastroduodenoskopi och MR-enterografi och behandling med kortikosteroider hade initierats .
Patienten togs om till fullständig iscensättning inklusive ileokoloskopi som hon tidigare hade vägrat. Ileokoloskopi utfördes under medveten sedering med propofol och avslöjade aktiv Crohns sjukdom i det distala ileum på en längd av 10 cm. Hela kolon visade normalt utseende. Dessa resultat bekräftades med histologi.
Det endoskopiska förfarandet var händelsefullt. Progression av omfånget upp till terminal ileum uppnåddes smidigt utan någon signifikant looping med en total procedurtid på 12 minuter och uttagstid på 8 minuter. Patienten var asymptomatisk och rörlig efter proceduren.
Men 10 timmar senare rapporterade hon lätt yrsel och ospecifikt obehag i buken. Den följande natten klagade hon på buksmärtor. Laboratorietester visade en droppe av hennes hemoglobin till 7,4 g / dl. Ultraljudundersökning utfördes som demonstrerade patologiska fynd i vänstra övre buken (Figur 1, Figur 2).
Figur 1. Ultraljudundersökning utfördes som demonstrerade patologiska fynd i vänster övre buk.
Figur 2. Ultraljudundersökning utfördes som demonstrerade patologiska fynd i vänster övre buk.
Ultraljud i buken avslöjade en förstorad mjälte med hypoekoiska områden vid den övre mjältpolen överensstämmer med intrasplenisk blödning (figur 1). Dessutom upptäcktes fri vätska i den perisplena bukhålan (figur 2).
Diagnostisk aspiration av denna vätska bekräftade intraabdominal blödning på grund av mjältskada. Patienten överfördes omedelbart till operationssalen, fick transfusion av två packade röda blodkroppar och explorativ laparotomi och splenektomi har utförts.
Intraoperativt uttalade vidhäftningar i större omentum (huvudsakligen i vänstra nedre delen av buken) har dokumenterats.
Mjälten avvisades delvis med subkapsulärt hematom och sekundärt brott. Det postoperativa förloppet var händelsefullt och patienten blev utskriven efter fem dagar efter att ha fått trippelvaccination mot postplenektomi-infektioner enligt nuvarande riktlinjer. Behandling av Crohns sjukdom återupptogs.
Diskussion
Spleniskada på grund av koloskopi är en sällsynt komplikation och de flesta patienter har fördröjda symtom. Mindre än 80 fall har hittills rapporterats.
I systematiska granskningar har två hypotetiska traumemekanismer föreslagits. Direkt trauma genom att endoskopet placeras i den vänstra böjningen, men ändå verkar denna skademekanism vara mindre frekvent än överdriven dragkraft på miltbandet när man flyttar endoskopet in i den tvärgående tjocktarmen som leder till mjältkapselns avulsion.
I de flesta fall har hittills vidhäftningar vid tidigare operationer eller inflammatoriska processer rapporterats. Symtom börjar vanligtvis 24 timmar efter koloskopi när betydande mängd blod ackumuleras i det subkapselära utrymmet men kan fördröjas i flera dagar. De flesta patienter som har hemorragisk chock vid diagnosen.
SNABB (fokusbedömning med sonografi för trauma) eller kontrastförstärkt CT-skanning är de diagnostiska verktyg som valts. Även om endovaskulär behandling av miltblödning har rapporterats, bör en positiv FAST i närvaro av hemodynamisk instabilitet leda till omedelbar explorativ laparotomi.
Splenisk skada efter koloskopi är extremt sällsynt, men endoskopister bör vara medvetna om detta eventuellt dödlig komplikation och dess fördröjda och ospecifika uppkomst.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Endovaskulär behandling av aktiv miltblödning efter koloskopi: en systematisk genomgång av litteraturen. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 fall av mjältbrott utan riskfaktorer eller tidigare diagnostiserad sjukdom: en systematisk granskning. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Splenisk skada på grund av koloskopi: analys av världslitteraturen, en ny fallrapport och rekommendationer för hantering. Am Surg 76: 1198-1204.