Svettas inte: En översikt över hyperhidros

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

SAMMANFATTNING: Hyperhidros eller överdriven svettning är ett medicinskt tillstånd som påverkar patientens dagliga liv negativt. Det nuvarande målet att arbeta med patienter med hyperhidros är att rekommendera effektiva coping-färdigheter och behandlingsalternativ. Diagnos görs främst genom patienthistoria och fysisk undersökning; laboratorieundersökningar kan dock avslöja fördelningen och svårighetsgraden av tillståndet. Behandlingsalternativen baseras vanligtvis på tillståndets svårighetsgrad och lämpligheten för patienten. Terapi består vanligtvis av antiperspiranter eller antikolinergika, men kirurgiska ingrepp kan krävas i svåra fall. Hanteringen beror på typen av hyperhidros och omfattningen av tecken och symtom, och den bör anpassas till patienten.

Många lever dagligen med symtom på överdriven svettning. Hyperhidros är överdriven svettning som vanligtvis inte är relaterad till värme eller träning.1 Även om svettning är en normal kroppsfunktion, är överdriven svettning produktionen av svett i mängder som överstiger kroppens krav på normala termoreguleringsprocesser. Nästan 5% av världens befolkning har hyperhidros.2

Hyperhidros kan klassificeras som primär eller sekundär.3,4 Vid primär hyperhidros anses patienten vara frisk och har inga underliggande tillstånd som kan bidra till överdriven svettning.4 Sekundär hyperhidros, som är mindre vanlig, kan orsakas av vissa läkemedel, neurologiska störningar eller andra systemiska sjukdomar eller ångest. Komplikationer hos patienter med hyperhidros kan vara fysiska (t.ex. infektion orsakad av ökad fukt i huden) eller psykisk (t.ex. gener och oro över potentiell kroppslukt eller svettfläckar på kläder) .2 Behandlingsalternativ för hyperhidros är i allmänhet effektiva; allvarliga fall kan dock kräva kirurgisk avlägsnande av svettkörtlar eller frånkoppling av nerverna som är ansvariga för svettning.2

Symtom

Svettning är en normal kroppsfunktion som hjälper till att reglera kroppstemperaturen .2 Svettningen som upplevs med hyperhidros överstiger långt ifrån normal svettning.2 Ofta upplever individer med hyperhidros märkbara symtom som kan påverka deras sociala liv, inklusive en vitaktig missfärgning av huden, hudskalning och hudinfektioner.2 Symtom är vanligtvis beroende på vilken typ av hyperhidros personen har. Även om primär och sekundär hyperhidros är symtomatiskt lika, finns det några tydliga skillnader mellan dem. Svettningen som sker vid primär hyperhidros beskrivs vanligtvis som fokal, vilket innebär att den bara påverkar ett eller några få delar av kroppen.4 Dessa områden är i allmänhet symmetriska och inkluderar oftast underarmar, händer och / eller fötter.4 svettning som uppstår med primär hyperhidros uppträder vanligtvis medan individen är vaken.4 Svettningen som sker vid sekundär hyperhidros uppträder över hela kroppen medan individen sover.1

Orsaker och komplikationer

Hyperhidros innebär överproduktion av svett. Orsakerna till primär hyperhidros är dåligt förstådda; studier har dock visat att genetik kan spela en roll.1,5 En familjehistoria av primär hyperhidros ses i genomsnitt 65% av fallen, vilket tyder på att tillståndet är kopplat till en genetisk störning.5 Sekundär hyperhidros har associerats med en mängd kända orsaker. 5 Tillhörande underliggande medicinska tillstånd inkluderar diabetes, frostskada, gikt, huvudtrauma, klimakteriet, överaktiv sköldkörtel, graviditet och opioiduttag. Dessutom har vissa mediciner, såsom antidepressiva medel (t.ex. venlafaxin), acetylkolinesterashämmare (t.ex. donepezil), pilokarpin och propranolol, visat sig orsaka överdriven svettning.1,3,5

Komplikationerna med hyperhidros är mycket väl definierade. Obehandlad hyperhidros kan leda till finger- och tånagelsinfektioner, vårtor, bakterieinfektioner (dvs. runt hårsäckarna och mellan tårna) och värmeutslag.2,5 Den psykologiska effekten av överdriven svettning involverar vanligtvis patientens självförtroende, personliga relationer, och socialt liv. I vissa fall kan patienter bli socialt tillbakadragna, känslomässigt stressade och ibland deprimerade.1,5 Studier har visat att individer i genomsnitt lever med hyperhidros i 9 år innan de söker medicinsk hjälp.5 Därför är det viktigt att sprida hyperhidrosmedvetenhet för att göra det möjligt för patienter att få lämplig behandling.

Diagnos

Patienter som uppvisar tecken och symtom på hyperhidros bör utvärderas för att avgöra om de har primär hyperhidros eller sekundär hyperhidros.Att samla en omfattande historia – ålder vid början, familjehistoria, inverkan på livskvaliteten, tiden på dagen som svettning inträffar, nuvarande mediciner, befintliga sjukdomstillstånd och mönster och plats för svettning – är det bästa sättet att börja när man diagnostiserar en individ med hyperhidros.6 Primär hyperhidros uppträder ofta tidigt i livet med en medelåldersålder på 14 år.7,8 Primär hyperhidros diagnostiseras med närvaron av synlig, överdriven svettning på specifika delar av kroppen, inklusive axiller, palmer, sulor och kraniofaciala områden i minst 6 månader utan underliggande orsak.9 Dessutom måste patienten presentera minst två av följande: symmetrisk presentation, nedsatt dagligt liv, händelser mer än en gång i veckan, början före ålder 25 år, positiv familjehistoria eller överdriven svettning som inte händer under sömnen.9

Effekten av hyperhidros på en patients dagliga aktiviteter kan bestämmas av Hyperhidros Disease Sev erity Scale. Detta fyrpunktsfrågeformulär bedömer svårighetsgraden av hyperhidros som aldrig stör, ibland stör, ofta stör eller stör alltid dagliga aktiviteter.6,10 Det finns för närvarande inget bekräftande laboratorietest för hyperhidros; dock att utesluta andra sjukdomstillstånd kan underlätta diagnosen.3 Mindre stärkelse-jodtest och gravimetrisk analys kan administreras för att få information om svettningsplatsen och svettproduktionstakten.8,9 I Mindre stärkelse-jodtest , appliceras en 3,5% jod- och alkohollösning på ren, hårlös hud, följt av applicering av torrt stärkelsepulver. Webbplatser som blir blåa indikerar områden som påverkas av svett.9 Gravimetrisk analys utförs genom att placera filterpapper över det drabbade området i 60 sekunder och sedan mäta filterpapperet för att bestämma hur mycket svett som samlades upp under den tiden.9

Behandling

USA har för närvarande inga riktlinjer för behandling av hyperhidros. International Hyperhidrosis Society erbjuder emellertid behandlingsalgoritmer för primär axillär hyperhidros, primär kraniofacial hyperhidros, generaliserad eller multipel fokal yta av hyperhidros, gustatorisk hyperhidros (Frey syndrom), primär palmar hyperhidros och primär plantar hyperhidros.11 Korrekt behandling beror på regionen ( s) påverkade och potentiella behandlingsrisker och fördelar.6 En mängd olika behandlingar finns tillgängliga för hyperhidros, inklusive topiska, orala och injicerbara former och medicinsk utrustning.6 Se figur 1 för en behandlingsalgoritm för hyperhidros.

Aktuella aluminiumsalter, som betraktas som förstahandsbehandling för axillär hyperhidros, tros fungera genom att blockera distala ekriska svettkörtelkanaler.6 Aluminiumklorid finns OTC i flera styrkor från 12% till 25% .9 Xerac AC, Drysol och Hypercare är topiska lösningsformer av aluminiumkloridhexahydrat som används t o behandla palmar, axillär och plantar hyperhidros.6,9 För att undvika eventuell hudirritation är det viktigt att råda patienter som använder höga koncentrationer av aluminiumklorid att applicera det på torr hud vid sänggåendet och tvätta bort det 6 till 8 timmar senare.9 Om hudirritation kvarstår rekommenderas att hydrokortisonkräm appliceras morgonen före applicering av aluminiumklorid före sänggåendet.6 Noteringen av aluminiumklorid har framför allt förknippats med utvecklingen av bröstcancer och Alzheimers sjukdom. bevisen är emellertid inte övertygande.3 Aktuellt glykopyrrolat 0,5% kan användas till patienter som upplever gustatorisk hyperhidros (svettning i pannan, ansiktet, hårbotten och nacken strax efter intag av mat) från Freys syndrom eller sekundärt till diabetes.9

Patienter med axillär hyperhidros som inte svarar på topisk behandling kan betrakta botulinumtoxiner som ett alternativ.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) är en FDA-godkänd intradermal injektion som används för primär axillär hyperhidros. Botulinumtoxiner kan också användas för behandling av palmar hyperhidros.9 Behandlingen består av 50 U injicerat intradermalt i varje axill på flera platser 1 till 2 cm från varandra och dosen förblir effektiv i upp till 16 veckor.9,12 Som med många injektioner, den vanligaste biverkningen är smärta vid injektionsstället. Denna effekt kan minimeras genom att applicera is eller topiska anestetika cirka 45 minuter före ingreppet eller späda botulinumtoxinet med lidokain.9

En jontoforesanordning kan användas för att behandla allvarliga fall av idiopatisk palmar, plantar, och axillär hyperhidros.9 Enheten levererar ett joniserat ämne i huden via elektrisk ström och antas fungera genom att hämma sympatisk nervöverföring, hindra svettkörtlar med jonavlagringar och ändra pH, vilket i sin tur hämmar svettkörtlar.6 Jontofores behandlingen består av åtta inledande sessioner följt av vid behov underhållssessioner.6 Vanliga biverkningar från denna behandling inkluderar obehag, vaskularisering och erytem.6

Den senaste behandlingen för axillär hyperhidros, kallad miraDry, är en handhållen enhet som förstör svettkörtlar via elektromagnetisk terapi.3 Denna icke-invasiva procedur korrigerar både hyperhidros och kroppslukt.13 En del patienter ser resultat efter en behandling, även om de flesta patienter behöver två behandlingar med 3 månaders mellanrum.13

Flera orala antikolinerga medel används vid behandling av hyperhidros, de vanligaste att vara oxibutynin, glykopyrrolat och benztropin.14 För att påverka svettningen har de flesta av dessa läkemedel höga doskrav; Därför kan potentialen för antikolinerga biverkningar vara ett problem.9 Klassomfattande effekter som patienter kan uppleva inkluderar förstoppning, suddig syn, muntorrhet och urinretention. Det finns inget överlägset antikolinergt läkemedel för behandling av hyperhidros, så val av terapi bör ta hänsyn till biverkningar av läkemedlet, patientens befintliga medicinska tillstånd och nuvarande mediciner, och i vissa fall patientens preferens. Antikolinerg terapi bör vara en sista utväg för äldre patienter på grund av risken för demensutveckling och patienter med magtömningsproblem, glaukom och / eller urinretention bör inte startas med ett antikolinergt medel.14 Både oxibutynin och glykopyrrolat finns i flytande formuleringar, som är användbara för barn och vuxna med sväljsvårigheter.14

Enligt International Hyperhidrosis Society är beta-blockerare och bensodiazepiner effektiva för behandling av episodisk eller händelsedriven hyperhidros.14 Propranolol är den mest vanlig beta-blockerare, men den bör användas med försiktighet hos patienter med hjärtsjukdomar, äldre patienter och diabetespatienter eftersom det kan dölja symtom på hypoglykemi hos diabetespatienter. Vanliga biverkningar av propranolol inkluderar trötthet, yrsel, hypotoni och förstoppning. Svettning på grund av scenskräck skulle vara den bästa indikationen för propranolol och bensodiazepiner hjälper till att minska svettning orsakad av akut ångest.14 Lorazepam, oxazepam och temazepam föredras hos äldre patienter eftersom dessa läkemedel har kortare halveringstider och därför kortare verkande sida effekter. Bensodiazepiner orsakar ofta sedering, utmattning och förvirring, och de har hög missbruk och beroende potential.14

Ingen av de orala medicinerna har en specifik indikation för hyperhidros, och inga standardbehandlingsriktlinjer med doser finns tillgängliga. Läkaren bör börja med en låg dos och titrera tills önskad effekt har uppnåtts, var noga med att inte överskrida den maximalt tillåtna dosen för medicinen. Endoskopisk bröstkorgsympatektomi, som innebär att man skär ner nerverna till den kroppsdel som svettas för mycket, såsom ansikte eller handflator, kan användas i svåra fall.2

Förebyggande

Nyckeln till att förhindra hyperhidros är att undvika svettutlösare. Utlösare inkluderar överdriven värme, kryddig mat, stress, alkohol, koffein, tobak, mononatriumglutamat (förekommer naturligt i livsmedel som tomater och ost), motion och mediciner.1,8 Minimera konsumtionen av utlösande livsmedel och drycker minskar förekomsten av överproduktion av svett. Även om stress kan vara en utlösande faktor för hyperhidros har avslappningstekniker, såsom meditation och yoga, minimal eller ingen effekt på förebyggandet.15 Med tanke på att vissa mediciner och medicinska tillstånd är vanliga orsaker till sekundär hyperhidros, är det viktigt att begära en lista över patientens nuvarande mediciner och granska den för läkemedel som kan förstärka hyperhidros som en negativ effekt.16 Patienter som inte vill söka farmakologiska ingrepp kan dra nytta av en diskussion om användningen av en antiperspirant snarare än en deodorant.1

För personer som upplever svettningar på natten erbjuder Wicked Sheets och Cool-jam ark som kan hålla personen sval och transportera bort fukt hela natten.17 Andra företag, som Thompson Tee och Sutran Garments, erbjuder svettbeständiga kläder som är utformade för att blockera underarmen. svett, lukt och fläckar.17 På samma sätt som de wicking lakan, förhindrar dessa plagg inte hyperhidros, men de kan förbättra individens livskvalitet och minimera gener över lukt och fläckar under armarna. Personer som upplever överdriven svettning av fotsulorna bör vidta försiktighetsåtgärder mot fotsvamp genom att bära sandaler och rena, fuktavvisande strumpor.17 De bör också undvika att bära samma par skor i på varandra följande dagar för att möjliggöra tillräcklig torktid .1 Det är viktigt att notera att dessa förebyggande metoder inte kommer att befria individen från hyperhidros, men de kan vara fördelaktiga som tilläggsterapi till de tidigare diskuterade behandlingsalternativen.

Slutsats

Både primär och sekundär hyperhidros orsakar överdriven svettning som kan påverka patienternas livskvalitet. Även om patofysiologin av hyperhidros inte är helt klarlagd, finns många behandlingsalternativ tillgängliga. Apotekare kan vara till hjälp för att rikta patienter mot OTC-behandlingsalternativ, och de kan också känna igen potentiella sjukdomstillstånd och mediciner som kan bidra till sekundär hyperhidros. Att hjälpa patienter och kliniker att bli mer medvetna om sjukdomen och behandlingsalternativ kan hjälpa till att minska patienternas fysiska och psykiska komplikationer.