Straight A Nursing (Svenska)
Eller, som det mer exakt kallas … subkutant emfysem AKA crepitus. Roligt hur ”crepitus” är ett av de ord som låter som vad det egentligen är … känner något någon gång och du får min drift. Det känns exakt som bubbelplast under huden och det är ditt jobb som sjuksköterska att se efter det och övervaka dess progression eller regression. Så … vad orsakar subkutant emfysem? Glad att du frågade …
Subkutan emfysem hittat vid https://gmep.org/media/13316
Subkutant emfysem uppstår när luft kommer in i utrymmen bör det inte …. kan du gissa vilket utrymme som är i det här fallet ? Ok, namnet ger förmodligen bort det, men ville bara se till att du var uppmärksam. Detta förekommer oftast i klinisk miljö med insättning av bröstkorg eller mittlinje, men kan också inträffa under operation, som ett resultat av traumatisk skada eller pneumothorax, eller med en bristad matstrupe eller luftstrupe (gå nu slå på trä, för jag tror inte att du någonsin vill se den sista!). Tydligen kan det också hända med ag som producerar infektion … nämligen nekrotiserande fasciit (AKA det som skrämmer mig mest i hela världen). Poängen är att det finns flera saker som kan orsaka crepitus, men för det mesta ser du det oftast efter operation eller införande av bröstkorgsrör.
När det gäller vad du kommer att se, din patient kan se helt normal ut eller så kan han bli uppblåst som en marshmallow. Observera att luften inte är begränsad till överkroppen, i svåra fall kan den resa hela vägen upp i nacken till ögonlocken och ofta till pungen och till och med underbenen. Det kan orsaka allvarlig svullnad i nacken, sätta tryck på luftstrupen och hindra luftvägarna, så det är definitivt inte något att ta lätt på … om du ser svullnad i nacken hos någon patient … tänk AIRWAY! Om du tittar på den röntgenfilmen ovanför kan du se den dimmiga fångade luften uppe under trapeziusmusklerna och på utsidan av revbenen. Uppenbarligen är subkutan emfysem smärtfri, men om svullnaden sätter tillräckligt med tryck någonstans kommer det att bli obekvämt, huden kommer att kännas tätt och din patient kanske inte ens kan öppna ögonen … inte kul.
Så, hur behandlas detta tillstånd? I milda fall kommer luften så småningom att resorbera och vi övervakar den bara via palpering. Om du vill vara super OCD kan du till och med rita en kontur på din patient som visar var luften är placerad, så att du lättare kan se om den går från en bedömning till en annan (patienter älskar det här är jag säker på! ) I svåra fall kan luften hitta en väg ut ur kroppen via ett litet avlopp placerat subkutant … men vad händer om din patient är svullnad överallt? Du tänker inte lägga i en hel massa avlopp (UJ!). Ett alternativ är att använda hög FiO2 för att förskjuta kväve som hänger i luftfickorna (kom ihåg att rumsluften är 21% syre men 78% kväve). Tja, kväve absorberar inte lika fantastiskt i kroppen som syre gör … så om vi översvämmer luftfickorna med syremolekyler, kan de förskjuta något av det kvävet, vilket gör att luften lätt absorberas av vävnaderna. Vetenskapen är fantastisk.
Så det handlar om grunderna för subkutan emfysem. Alltid alltid alltid, kolla efter det när någon har pekat något i bröstkorgsutrymmet (bröströr, mittlinje, operation). Och om din patient börjar bli svullna kommer det att bero på vätska (inklusive blod!), Inflammation eller luft … kolla de röntgenstrålar i bröstet och känn efter bubblan. Om svullnaden inkluderar nacken … tänk AIRWAY!
Var säker där ute!
