Stimulering av ryggmärgen

Vilka är resultaten?

Resultaten av SCS beror på noggrann patient urval, framgångsrik teststimulering, korrekt kirurgisk teknik och patientutbildning. Stimulering botar inte det tillstånd som orsakar smärta. Snarare hjälper det patienter att hantera smärtan. SCS anses vara framgångsrik om smärtan minskas med minst hälften.

Publicerade studier av ryggmärgsstimulering visar god till utmärkt långvarig lättnad hos 50 till 80% av patienterna som lider av kronisk smärta. En studie rapporterar att 24% av patienterna förbättrades tillräckligt för att återgå till förvärvsarbetande eller hushållsarbete med stimulering ensam eller med tillägg av enstaka oral smärtstillande medicin.

SCS-terapi är reversibel. Om en patient när som helst beslutar att avbryta kan elektrodtrådarna och generatorn tas bort.

Vilka är riskerna?

Ingen operation är utan risker. Allmänna komplikationer vid varje operation inkluderar blödning, infektion, blodproppar och reaktioner på anestesi. Specifika komplikationer relaterade till SCS kan inkludera:

• Oönskade förändringar i stimulering (kan möjligen relateras till cellulära förändringar i vävnad runt elektroder, förändringar i elektrod position, lösa elektriska anslutningar och / eller blyfel)
• Epidural blödning, hematom, infektion, ryggmärgskompression och / eller förlamning (kan orsakas av att en ledning placeras i epiduralutrymmet under ett kirurgiskt ingrepp )
• Batterifel och / eller batteriläckage
• Läckage i cerebrospinalvätska
• Ihållande smärta vid elektroden eller stimuleringsstället
• En ficka med klar vätska (serom) vid implantatplatsen. Serom försvinner vanligtvis av sig själva men kan kräva avlopp.
• Blyvandring, vilket kan leda till förändringar i stimulering och minskning av smärtlindring
• Allergiskt svar på implantatmaterial
• Generatormigration och / eller lokal huderosion
• Förlamning, svaghet, klumpighet, domningar eller smärta under implantationsnivån

Förhållanden för vilka du kan behöva ytterligare kirurgi inkluderar rörelse av ledningen, brott på ledningen eller förlängningskabeln eller (i sällsynta fall) mekaniskt fel på enheten. Anledningarna till att enheten tas bort är infektion och smärta.

Ibland utvecklas ärrvävnad runt elektroden och kan göra stimuleringen mindre effektiv.

Att bo med en stimulator

När SCS har programmerats skickas du hem med instruktioner för att reglera stimuleringen genom att kontrollera styrkan och varaktigheten för varje stimuleringsperiod. Din läkare kan ändra pulsbredd, amplitud och frekvenser vid uppföljningsbesök om det behövs.

Pulsgeneratorn har programmerbara inställningar:

1. Frekvens (frekvens): antal gånger stimulering levereras per sekund. För få pulser ger ingen känsla. För många resultat i tvättbräda eller ojämn effekt.
2. Pulsbredd: det område stimuleringen täcker.
3. Pulsamplitud: bestämmer tröskeln för perception till smärta.

Den handhållna programmeraren låter dig slå på och av stimulatorn, välja program och justera styrkan för stimuleringen. De flesta får flera program för att uppnå bästa möjliga smärtlindring när som helst under dagen eller under specifika aktiviteter. Du kan använda din ryggmärgsstimulator dygnet runt om det behövs.

Vissa människor känner skillnader i stimuleringsintensitet beroende på deras position (t.ex. sittande kontra stående). Detta orsakas av variationer i spridningen av el när du byter position och är normal.
Precis som en hjärtstimulator kan din stimulator inte skadas av enheter som mobiltelefoner, personsökare, mikrovågor, säkerhetsdörrar och stöldskydd sensorer. Se till att ha med dig ditt implanterade enhetsidentifikationskort när du flyger, eftersom enheten upptäcks vid flygplatsens säkerhetsgrindar. Varuhus och flygplatsens säkerhetsgrindar eller stölddetektorer kan orsaka en ökning eller minskning av stimulering när du passerar genom grinden. Denna känsla är tillfällig och bör inte skada ditt system. Som en försiktighetsåtgärd bör du stänga av systemet innan du passerar säkerhetsgrindarna.
De olika SCS-systemen har olika begränsningar för deras användning med MR, ultraljud, defibrillator, elektrokauteri, diatermi och hjärtstimulatorer. Var noga med att känna till begränsningarna för din specifika SCS-enhet. Dessutom kan kiropraktikmanipulation få ledningen att röra sig. Kontakta din kirurg först.

Källor & länkar

Om du har fler frågor, vänligen kontakta Mayfield Brain & Ryggrad på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Källor

1. Verrills P, Sinclair C, Barnard A.En genomgång av ryggmärgsstimuleringssystem för kronisk smärta. J Pain Res 9: 481-92, 2016
2. De la cruz P, Fama C, Roth S, et al. Förutsägare av ryggmärgsstimuleringsframgång. Neuromodulation 18 (7): 599-602, 2015
3. Grider J, Manchikanti L, Carayannopoulos A, et al. Effektivitet av ryggmärgsstimulering vid kronisk ryggsmärta: En systematisk granskning. Smärtläkare 19: E33-E54, 2016
4. Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Effektivitet av cervikal ryggmärgsstimulering för hantering av kronisk smärta. Neuromodulation 17 (3): 265-71, 2014
5. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. Lämplig användning av neurostimulering av ryggmärgen och perifera nervsystemet för behandling av kronisk smärta och ischemiska sjukdomar: Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation 17 (6): 515-50, 2014
6. Eldabe S, Buchser E, Duarte RV. Komplikationer av ryggmärgsstimulering och perifer nervstimuleringsteknik: En genomgång av litteraturen. Pain Med 17 (2): 325-36, 2016
7. Sundaraj SR, et al: Ryggmärgsstimulering: En sjuårig revision. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Länkar
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Ordlista

laminotomi: kirurgisk skärning av laminat eller ryggraden i ryggkotan.

bly: en liten, silikonbelagd medicinsk tråd som har elektroder i ena änden. Elektrisk ström passerar från ett batteri längs ledningen till elektroderna. Två typer: perkutan och kirurgisk ledning.

fluoroskopi: en avbildningsenhet som använder röntgen eller annan strålning för att se strukturer i kroppen i realtid, eller ”live”. Även kallad C-arm.

perkutan: via huden (t.ex. injektion).

perifer nervstimulering: en kirurgisk behandling för smärta där specifika nerver stimuleras snarare än det allmänna området av ryggmärg.

ischiasnerv: nerv lokaliserad på baksidan av benet som ger musklerna på baksidan av knäet och underbenet och känsla på baksidan av låret, en del av det nedre ben och fotsula.

ischias: smärta som sträcker sig längs ischiasnerven i skinkorna och nedåt benen. Vanligtvis orsakad av kompression av den femte ländryggen.

serom: en massa som bildas genom uppsamling av vävnadsvätskor efter ett sår eller en operation.

spinal hygroma: en ansamling av cerebrospinalvätska under huden, vilket ger en synlig svullnad orsakad av läckage runt en kateter, dränering eller shunt.

uppdaterad > 3.2019
granskad av > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio