Social trygghet

SSA: s historia under Johnson-administrationen 1963-1968

UTVECKLINGEN AV MEDICARE – Framför allt bland de förbättringar som gjorts i det sociala säkerhetsprogram under Johnson Administration är de omfattande sjukförsäkringsprogrammen för äldre amerikaner.
Brist på adekvat skydd för äldre mot kostnaden för vård var den största klyftan i skyddet av socialförsäkringssystemet 1963. Uppfyller detta behov de äldre fick högsta prioritet av president Lyndon B. Johnsons administration, och ett och ett halvt år efter att han tillträdde uppnåddes detta mål när ett nytt program, ”Medicare”, inrättades genom 1965 års ändringar av den sociala tryggheten. -programmet.
Det speciella ekonomiska problemet som stimulerade utvecklingen av Medicare är att hälso- och sjukvårdskostnaderna ökar kraftigt i ålderdomen när inkomsterna nästan alltid sjunker. Kostnaden för adekvat privat sjukförsäkring, om den betalas i o ålder, är mer än vad de flesta äldre har råd med. Före Medicare hade bara drygt hälften av de 65 år och äldre någon typ av sjukhusförsäkring. få bland den försäkrade gruppen hade försäkringar som täckte någon del av deras kostnader för kirurgiska läkare och sjukhusläkare. Det fanns också många fall där privata försäkringsbolag avslutade sjukförsäkringar för äldre personer i högriskgruppen.
Det var federala statliga program för medicinsk hjälp till äldre före Medicare, men de uppfyllde inte de äldres behov av medicinsk vård; relativt få personer fick hjälp eftersom programmen var så restriktiva, både när det gäller vem som var berättigad till hjälp och omfattningen av den täckta vården som kunde tillhandahållas. På grund av den begränsade tillgången på statliga medel kunde endast de mycket behövande hjälpas. Problemet med höga hälso- och sjukvårdskostnader var å andra sidan inte begränsat till de fattiga. åldrar som hade betydande inkomster och som kunnat samla in vissa besparingar stod inför hotet att utplånas ekonomiskt av en allvarlig sjukdom. Medicinsk hjälp, baserat på individuella behov, kunde inte attackera på en bred front problemet med osäkerhet till följd av höga hälsokostnader i ålderdomen. Administrationens och kongressens beslut var att när man möter detta problem, liksom när man möter problemet med att upprätthålla inkomster i ålderdomen, bör huvudinriktningen använda socialförsäkringsmekanismen.
Lagstiftning – Många produkters et har ibland sagts av president Johnson att han är den tidigare av konsensus och att hans framgång i denna riktning står för hans lagliga prestationer. Medicare-lagstiftningen lovar att vara ett enastående exempel på utvecklingen av ett sådant samförstånd. En av anledningarna till att det verkar vara ett enastående exempel är hur länge den diskuterades och övervägdes. {1}
Under de cirka åtta åren mellan uppkomsten av Forand-propositionen från 1957 – det första lagförslaget som föreslår socialförsäkringsmetoden för äldres hälso- och sjukvård för aktivt övervägande av kongressen – och antagandet av Medicare-programmet 1965 inträffade en kontinuerlig process av presentation och analys av idéer; samråd med experter av lagstiftande ledare och av personer i den verkställande makten; lagstiftningsförhandlingar; överläggningar av rådgivande grupper; övervägande av rekommendationer från lagstiftande sponsorer; och modifieringar av denna plan utarbetades och förkroppsligades på lagstiftningsspråk.
Tanken bakom planen var alltid att införliva de bästa begreppen inom hälsoekonomi, sjukförsäkring och sjukvård i den. Försöket att nå detta höga mål krävde att de bästa ansträngningarna gjordes av många inom och utanför regeringen för att hantera många svåra frågor – frågor om finansiering, användningskontroller, effekter på privata planer, kvalitetsskydd, metoder administration, rättvis ersättning, godtagbarhet för personer som tillhandahåller hälso- och sjukvård och till personer som får och betalar för vård och om behovet av att tillgodoses. Många tusentals beslut som fattades noggrant fattades och införlivades i de mer än 50 sidorna av antagen lagstiftning som var full av detaljerade bestämmelser för att genomföra idéerna bakom sjukförsäkring.
Besluten måste fattas inför något motstridiga mål: att stödja fortsatt förbättring av vårdkvaliteten men inte direkta förändringar i vården; att täcka hälso- och sjukvårdstjänster utan hinder för korrekt användning men samtidigt undvika möjligheter att betala för onödig användning av tjänsterna, att bara täcka grundläggande och dyraste behov men inte skapa ett incitament att använda en form av tjänst när en annan, möjligen billigare, lika kan räcka; att täcka institutionella hälso- och sjukvårdstjänster under en tillräckligt lång tid för att tillgodose medicinska behov men inte så länge som att uppmuntra sjukhusanvändning för att tillgodose vårdnadsbehov, att säkerställa skyddet för patientdelning av kostnader genom självrisker och myntförsäkring, men inte ålägga äldre otillbörliga ekonomiska bördor, för att skydda utgifterna för medel men inte för att involvera regeringen i upprättandet av avgifter för läkare; föreskriva användningsgranskningsprocedurer men inte för att involvera regeringen i medicinska bedömningar.
Antagande av 1965-ändringarna
Med undertecknandet av HR 6675 den 30 juli 1965 införde presidenten Medicare-programmet som består av två relaterade sjukförsäkringsplaner för personer över 65 år:
(1) en sjukhusförsäkringsplan som skyddar mot kostnaderna för sjukhus och därmed sammanhängande vård och
(2) en kompletterande sjukförsäkringsplan som täcker betalningar för läkartjänster och andra medicinska och hälsovårdstjänster som täcker vissa områden som inte omfattas av sjukhusförsäkringsplanen.
Sjukhusförsäkringsplan
Sjukhusförsäkringsskydd , finansierade genom pengar som härrör från en separat inkomstskatt, tillhandahölls förmånstagare enligt socialförsäkringssystemet och järnvägspensionssystemet när de fyllt 65 år. Samma skydd, finansierat från Federala allmänna inkomster tillhandahölls enligt en särskild övergångsbestämmelse för i princip alla personer som inte var berättigade till socialförsäkring eller pensionsförmåner på järnväg som uppnådde 65 års ålder före 1968. Tillsammans utgjorde dessa två praktiskt taget hela den åldrade befolkningen. Bland de äldre personer som inte skyddas med stöd av den särskilda övergångsbestämmelsen finns federala anställda för vilka liknande sjukförsäkringsskydd finns tillgängliga enligt Federal Staff Health Benefits Act från 1959. Andra som övergångsbestämmelsen inte gäller är andra utlänningar än de som har har lagligen varit inlagd för permanent uppehållstillstånd och har bott i USA kontinuerligt i minst 5 år och vissa undergrävande.
De sjukvårdsförsäkringsförmåner som föreskrivs som en del av socialförsäkringsändringarna 1965 var först tillgängliga den l juli 1966, det enda undantaget är förmåner för utbyggnad efter sjukhus som trädde i kraft den 1 januari 1967. I enlighet med 1965 års lagstiftning inkluderades de tjänster för vilka sjukförsäkringsförmåner betalades:
A. Sjukhusvård i högst 90 dagar under varje förmånsperiod.
B. Efter sjukhus utökad vård i högst 100 dagar varje förmånsperiod om mottagaren tas in på en kvalificerad anläggning inom 14 dagar efter att han har varit på sjukhus i minst tre dagar.
C. Diagnostiska öppenvårdssjukhus tillhandahållna av samma sjukhus under en 20-dagarsperiod.
D. Hemsjukvård efter sjukhus i så många som 100 besök under varje förmånsperiod, inom ett år efter utskrivning från ett sjukhus eller en utökad vårdinrättning
Betalning av räkningar enligt sjukhusförsäkringsplanen görs till tjänsteleverantörerna på grundval av den ”rimliga kostnaden” som uppstått för att tillhandahålla vård för mottagare. Det grundläggande ansvaret för administration ligger hos sekreteraren för hälsa, utbildning och välfärd. Sekreteraren använder lämpliga statliga organ och privata organisationer (nominerade av tjänsteleverantörer) för att hjälpa till med administreringen av programmet. Bestämmelser gjordes för att inrätta ett rådgivande råd som skulle ge råd till sekreteraren i politiska frågor i samband med administrationen.
Alla bidrag för att finansiera sjukhusförsäkringsplanen placeras i en separat förvaltningsfond – Federal Hospital Insurance Trust Fund – och alla förmåner och administrativa kostnader för planen betalas från denna fond. Arbetsgivare, anställda och egenföretagare betalar sociala avgifter, i samma takt, på årslön upp till en viss gräns, vanligtvis kallad avgifts- och förmånsbas.
Tilläggsplan för medicinsk försäkring (SMI)
Ett paket förmåner som kompletterar de som tillhandahålls enligt sjukhusförsäkringsplanen är tillgängliga för alla personer i åldern 65 år.
För personer i åldern 65 år före 1 januari 1966 började en inskrivningsperiod 1 september 1965 och slutade 31 maj 1966. Framtida allmänhet inskrivningsperioderna skulle vara från 1 oktober till 31 december för varje udda år som började 1967.Täckningen kan avslutas av individen, genom att lämna in en anmälan under en allmän anmälningsperiod eller av regeringen för att premien inte har betalats.
Från och med den 1 juli 1966 betalades sjukförsäkringsförmåner för läkarnas tjänster, hemhälsovård och många andra medicinska och hälsovårdstjänster som tillhandahålls inom och utanför medicinska institutioner. Lagstiftningen krävde att, i den mån det är möjligt, hälso-, utbildnings- och välfärdssekreteraren måste ingå avtal med privata sjukförsäkringsföretag för att utföra vissa större administrativa funktioner i samband sjukförsäkringsplanen.
Äldre personer som anmälde sig till sjukförsäkringsplanen betalade en månadspremie som ursprungligen sattes till $ 3. Föreskrivs att dessa premier dras av från de månatliga förmånerna för personer som får social trygghet, järnvägspensionering eller kontantbetalningar för offentliga tjänster. Oförsäkrade personer som är registrerade i sjukförsäkringsplanen gör de periodiska premiebetalningarna direkt till regeringen. Lagstiftningen gjorde det också möjligt för statliga välfärdsprogram att köpa medicinsk försäkringsskydd för icke försäkrade offentliga stödmottagare. För varje registrerad person måste den federala regeringen matcha beloppet för sin månatliga premiebetalning med samma belopp som betalats från allmänna medel. Dessa bidrag placeras i en separat förvaltningsfond, Federal. Tilläggsfond för medicinsk försäkring, inrättad enligt ändringarna för sjukförsäkringsplanen, och alla förmåner och administrativa kostnader betalas från denna fond. {2}
Förberedelser inför administrationen – Antagandet av det grundläggande administrativa ansvaret för dessa stora nya program innebar en oöverträffad utmaning för organisationen och personalen vid Socialförsäkringsförvaltningen på lokal, regional och nationell nivå.
Under 11-månadersperioden mellan antagandet av de sociala trygghetsändringarna 1965 och verksamheten startade fastställdes den administrativa utformningen för driften av det nya programmet. Socialförsäkringsförvaltningen och andra delar av avdelningen omorganiserade, rekryterade och omskolade personal och omprogrammerade system och verksamheter för att tillgodose deras utvidgade ansvar. föreskrifter, policyer, förfaranden och system har utvecklats för Medicare-programmet; kontrakt förhandlades med statliga organ, mellanhänder och transportföretag, som täckte vilken roll varje skulle spela i förvaltningen av programmet. kvalificerade personer registrerades i programmet; tusentals sjukhus och andra vårdinstitutioner undersöktes och certifierades för att delta som leverantörer av tjänster inom programmet; och offentliga informationsprogram lanserades för att informera drabbade individer om deras rättigheter och skyldigheter enligt det nya programmet.
Det är också viktigt att notera att Social Security Administration fick hjälp med att genomföra Medicare-programmet av folkhälsovården och andra komponenter i federala regeringen, statliga myndigheter, Blue Cross, Blue Shield, privata försäkringsorganisationer, praktiskt taget alla större organisationer och föreningar inom hälso- och sjukvårdsområdet och otaliga enskilda experter,

Fotnoter (fotnotnummer inte samma som i tryckt version)

{1} Socialförsäkringsförvaltningen avtalade med Oral History Research Office vid Columbia University för att genomföra ett stort program för intervjuer med de nyckelpersoner som är involverade i bakgrunden till och genomgången av Medicare lagstiftning. Avskrifter av dessa intervjuer hålls vid Columbia University och vid Social Security Administration-huvudkontoret i Woodlawn, Maryland. En lista över de intervjuade personerna finns i bilagorna.
{2} För mer information och källorna bakom denna monumentala lagstiftning, se de fem volymerna, Social Security Amendments of 1965, som ingår i denna berättelse.