Skörbjugg

Symtom på skörbjugg har registrerats i det gamla Egypten så tidigt som 1550 fvt. I det antika Grekland beskrev läkaren Hippokrates (460-370 f.Kr.) symtom på skörbjugg, särskilt en ”svullnad och obstruktion av mjälten.” År 406 CE skrev den kinesiska munken Faxian att ingefära transporterades på kinesiska fartyg för att förhindra skörbjugg.

Kunskapen om att konsumera livsmedel som innehåller C-vitamin är ett botemedel mot skörbjugg har upprepade gånger glömts bort och återupptäckts till början av 20 århundrade.

Tidig modern eraRedigera

På 1200-talet led korsfararna ofta av skörbjugg. I Vasco da Gamas expedition 1497 var de botande effekterna av citrusfrukter redan kända och bekräftades av Pedro Álvares Cabral och hans besättning 1507.

Portugiserna planterade fruktträd och grönsaker i Saint Helena, ett stopp poäng för hembundna resor från Asien och lämnade sina sjuka, som hade skörbjugg och andra sjukdomar, att föras hem av nästa fartyg om de återhämtade sig.

År 1500 tog en av piloterna i Cabrals flotta på väg till Indien noterade att i Malindi erbjöd kungen expeditionen färska förnödenheter som lamm, kycklingar och ankor, tillsammans med citroner och apelsiner, på grund av vilka ”några av våra sjuka botades av skörbjugg”.

Tyvärr stoppade dessa resekonton inte ytterligare sjötragedier orsakade av skörbjugg, först på grund av bristen på kommunikation mellan resenärer och de som är ansvariga för deras hälsa, och eftersom frukt och grönsaker inte kunde hållas länge på fartyg.

År 1536 utforskade den franska utforskaren Jacques Cartier St. Lawrenc Floden använde de lokala infödingarnas kunskap för att rädda sina män som dör av skörbjugg. Han kokade nålarna på arbor vitae-trädet (östra vit ceder) för att göra ett te som senare visades innehålla 50 mg C-vitamin per 100 gram. Sådana behandlingar fanns inte ombord på fartyget, där sjukdomen var vanligast. I februari 1601 landade kapten James Lancaster, medan han seglade till Sumatra, på norra kusten för att specifikt skaffa citroner och apelsiner för att hans besättning skulle stoppa skörbjugg. Kapten Lancaster genomförde ett experiment med fyra fartyg under hans befäl. Ett fartygs besättning fick rutinmässiga doser citronsaft medan de andra tre fartygen inte fick någon sådan behandling. Som ett resultat började medlemmar av de icke-behandlade fartygen att drabbas av skörbjugg, med många som dog som ett resultat.

Under utforskningstiden (mellan 1500 och 1800) har man uppskattat att skörbjugg dödade minst två miljoner sjömän. Jonathan Lamb skrev: ”År 1499 förlorade Vasco da Gama 116 av sitt besättning på 170; År 1520 förlorade Magellan 208 av 230; … allt främst till skörbjugg. ”

År 1579 publicerade den spanska krönaren och läkaren Agustin Farfán en bok där han rekommenderade apelsiner och citroner för skörbjugg, en botemedel som redan var känt i den spanska flottan.

År 1593 förespråkade admiral Sir Richard Hawkins att dricka apelsin- och citronsaft som ett sätt att förhindra skörbjugg.

1614, John Woodall, Surgeon General of the East India Company, publicerade The Surgions Mate som en handbok för lärlingskirurger ombord på företagets fartyg. Han upprepade sjömännens erfarenhet att botemedlet för skörbjugg var färsk mat eller, om det inte fanns, apelsiner, citroner. limes och tamarinds. Han kunde emellertid inte förklara varför, och hans påstående hade ingen inverkan på den rådande uppfattningen från de inflytelserika läkarna i tiden, att skörbjugg var ett matsmältningsbesvär.

Bortsett från havsresor, även i Europa, fram till slutet av medeltiden, var skörbjugg vanligt på senvintern, då få gröna vegetar blåsor, frukt och rotgrönsaker fanns tillgängliga. Detta förbättrades gradvis med introduktion av potatis från Amerika. vid 1800 var skörbjugg praktiskt taget oerhört i Skottland, där det tidigare hade varit endemiskt .:11

1700-taletRedigera

En handskriven bok från fru Ebot Mitchell från 1707, upptäckt i ett hus i Hasfield , Gloucestershire, innehåller en ”Recp.t for the Scurvy” som bestod av extrakt från olika växter blandade med en riklig mängd apelsinjuice, vitt vin eller öl.

1734, den Leidensbaserade läkaren Johann Bachström publicerade en bok om skörbjugg där han uttalade, ”skörbjugg är enbart på grund av en total avhållsamhet från färsk vegetabilisk mat och gröna; som är ensam den främsta orsaken till sjukdomen” och uppmanade användningen av färsk frukt och grönsaker som bota.

Först 1747 visade James Lind formellt att skörbjugg kunde behandlas genom att komplettera kosten med citrusfrukter, i ett av de första kontrollerade kliniska experimenten som marinkirurg på HMS Salisbury, Lind hade jämfört flera föreslagna skörbjugg botemedel: hård cider, vitriol, vinäger, havsvatten, apelsiner, citroner och en blandning av balsam av Peru, vitlök, myrra, senapsfrö och rädisorot.I en avhandling om skörbjugg (1753) förklarade Lind detaljerna i sin kliniska prövning och drog slutsatsen att ”resultatet av alla mina experiment var att apelsiner och citroner var de mest effektiva lösningarna för denna sjukdom till havs.”

Experimentet och dess resultat ockuperade dock bara några stycken i ett arbete som var långt och komplext och hade liten inverkan. Lind själv främjade aldrig citronsaft som ett enda ”botemedel”. Han delade medicinsk åsikt vid den tiden som skörbjugg hade flera orsaker – i synnerhet hårt arbete, dåligt vatten och konsumtion av saltkött i en fuktig atmosfär som hämmade hälsosam svett och normal utsöndring – och krävde därför flera lösningar. Lind spårades också av möjligheterna att producera en koncentrerad ”rån” av citron genom att koka den. Denna process förstörde C-vitaminet och var därför misslyckat.

Under 1700-talet dödade sjukdomen fler brittiska sjömän än fiendens krigstid. Det var främst av skörbjugg som George A nson, under sin berömda resa 1740–1744, förlorade nästan två tredjedelar av sitt besättning (1300 av 2000) under de första tio månaderna av resan. Royal Navy anlitade 184 899 sjömän under sjuårskriget; 133,708 av dessa ”saknades” eller dog av sjukdom, och skörbjugg var den främsta orsaken.

Även om sjömän och sjökirurger under hela denna period blev alltmer övertygade om att citrusfrukter kunde bota skörbjugg, var de klassiskt utbildade läkarna som bestämde medicinsk politik avvisade detta bevis som bara anekdoter, eftersom det inte överensstämde med deras sjukdomsteorier. Litteratur som bekämpar orsaken till citrusjuice hade därför ingen praktisk inverkan. Medicinsk teori baserades på antagandet att skörbjugg var en sjukdom med inre förruttnelse som orsakades av felaktig matsmältning orsakad av svårigheterna i livet till sjöss och sjödieten. Även om denna grundidé fick olika betoning av på varandra följande teoretiker, uppgick de lösningar de förespråkade (och som flottan accepterade) lite mer än konsumtionen av ”kolsyrade drycker” för att aktivera matsmältningssystemet, varav den mest extrema var den vanliga konsumtionen. av ”elixir av vitriol” – svavelsyra tagen med sprit och kornvatten och spetsad med kryddor.

1764 uppträdde en ny variant. Förespråkad av dr David MacBride och Sir John Pringle, generalkirurg för armén och senare president för Royal Society, var denna idé att skörbjugg var resultatet av brist på ”fast luft” i vävnaderna som kunde förhindras genom att dricka infusioner av malt och vört vars jäsning i kroppen skulle stimulera matsmältningen och återställa de saknade gaserna. Dessa idéer fick ett brett och inflytelserikt stöd, när James Cook gick iväg för att kringgå världen (1768–1771) i HM Bark Endeavour, var malt och wort högst upp på listan över de lösningar han beordrades att undersöka. De andra var öl, surkål och Lind ”s” rob. Listan innehöll inte citroner.

Cook förlorade inte en enda man till skörbukt, och hans rapport kom ner till förmån för malt och wort, även om det nu är uppenbart att anledningen till hans besättningers hälsa på denna och andra resor var Cooks regim av renhet ombord, tvingad av strikt disciplin, samt frekvent påfyllning av färsk mat och gröna livsmedel. En annan gynnsam regel implementerad av Cook var hans förbud mot konsumtion av saltfett skummat från skeppets kopparkokande kokkärl, då en vanlig praxis någon annanstans i marinen. I kontakt med luft bildade kopparföreningarna som förhindrade absorptionen av vitaminer genom tarmarna.

Den första stora långväga expeditionen som praktiskt taget inte upplevt skörbjugg var den spanska sjöofficern Alessandro Malaspina, 1789–1794. Malaspinas läkare, Pedro González, var övertygad om att färska apelsiner och citroner var nödvändiga för att förhindra skörbjugg. Endast ett utbrott inträffade under en 56-dagars resa över det öppna havet. Fem sjömän kom ner med symtom, en på allvar. Efter tre dagar i Guam var alla fem friska igen. Spaniens stora imperium och många anlöpshamnar gjorde det lättare att skaffa färsk frukt.

Även om MacBrides teorier mot slutet av seklet utmanades, förblev de medicinska myndigheterna i Storbritannien engagerade i tanken. att skörbjugg var en sjukdom med intern ”förruttnelse” och sjuk- och skada-styrelsen, som drivs av administratörer, kände sig skyldig att följa dess råd. Inom Royal Navy hade dock åsikten – förstärkt av första hand erfarenhet av användningen av citronsaft under belägringen av Gibraltar och under Admiral Rodneys expedition till Karibien – blivit alltmer övertygad om dess effektivitet. Detta förstärktes av skrifter av experter som Gilbert Blane och Thomas Trotter och av rapporterna från kommande sjöbefälhavare.

Med krigets ankomst 1793 förvärvades behovet av att eliminera skörbjugg en ny brådska. Men den första initiativet kom inte från den medicinska anläggningen utan från amiralerna.Beställd att leda en expedition mot Mauritius var bakadmiral Gardner ointresserad av wort, malt och elixir av vitriol som fortfarande utfärdades till Royal Navy-fartyg och krävde att han skulle få citroner för att motverka skörbjugg på resan. Medlemmar i Sick and Hurt Board, som nyligen utökats av två praktiska sjökirurger, stödde begäran och amiralitetet beordrade att det skulle göras. Det skedde dock en sista minuten-planförändring. Expeditionen mot Mauritius avbröts. Den 2 maj 1794 seglade bara HMS Suffolk och två sloppar under kommodorn Peter Rainier österut med en utåtriktad konvoj, men krigsfartygen försågs helt med citronsaft och det socker som den fick blandas med. Sedan i mars 1795 kom förvånande nyheter. Suffolk hade anlänt till Indien efter en fyra månaders resa utan spår av skörbjugg och med ett besättning som var friskare än när det gick ut. Effekten var omedelbar. Flottans befälhavare krävde också att de skulle få citronsaft, och i juni erkände amiralitetet grunderna för efterfrågan i marinen hade gått med på ett förslag från Sick and Hurt Board om att citronsaft och socker i framtiden skulle utfärdas som en daglig ration till besättningarna på alla krigsfartyg.

Det tog några år innan distributionsmetoden till alla fartyg i flottan hade perfekterats och leveransen av de enorma mängderna citronsaft behövde säkerställas, men år 1800 var systemet på plats och fungerade. Detta ledde till en anmärkningsvärd hälsoförbättring bland sjömännen och spelade följaktligen en viktig roll för att få fördelen i sjöstrider mot fiender som ännu inte hade infört åtgärderna.

1800-talet Redigera

Huvudkirurgen för Napoleons armé vid belägringen av Alexandria (1801), baron Dominique-Jean Larrey, skrev i sina memoarer att konsumtionen av hästkött hjälpte till fransmännen för att dämpa en epidemi av skörbjugg. Köttet tillagades men erhölls nyligen från unga hästar som köpts från araber och var ändå effektivt. Detta hjälpte till att starta 1800-talets tradition av hästköttkonsumtion i Frankrike.

Lauchlin Rose patenterade en metod som användes för att bevara citrusjuice utan alkohol 1867, vilket skapade en koncentrerad dryck som kallades Roses limejuice. Handelsfartygslagen från 1867 krävde att alla fartyg från Royal Navy och Merchant Navy tillhandahöll en daglig kalkration på ett pund till sjömän för att förhindra skörbjugg. Produkten blev nästan allestädes närvarande, därav termen ”limey”, först för brittiska sjömän, sedan för engelska invandrare inom de tidigare brittiska kolonierna (särskilt Amerika, Nya Zeeland och Sydafrika) och slutligen, i gammal amerikansk slang, alla brittiska människor.

Växten Cochlearia officinalis, även känd som ”vanlig skörbjugggräs”, fick sitt vanliga namn från observationen att den botade skörbjugg och den togs ombord på fartyg i torkade buntar eller destillerade extrakt. Dess mycket bittra smak var vanligtvis förklädd med örter och kryddor; detta hindrade dock inte skörbjugggräsdrycker och smörgåsar från att bli en populär modefluga i Storbritannien förrän i mitten av 1800-talet, då citrusfrukter blev lättare tillgängliga.

Västindiska limefrukter började komplettera citroner, när Spaniens allians med Frankrike mot Storbritannien i Napoleonskriget gjorde försörjningen av citroner i Medelhavsområdet problematisk, och eftersom de lättare kunde erhållas från Storbritanniens karibiska kolonier och ansågs vara mer effektiva eftersom de var surare. Det var syran, inte det (då okända) C-vitaminet som trodde bota skörbjugg. I själva verket var de västindiska kalkarna betydligt lägre i C-vitamin än de tidigare citronerna och serverades dessutom inte färska utan snarare som limejuice, som hade utsatts för ljus och luft, och ledats genom kopparrör, som alla minskade signifikant Vitamin C. Faktum är att ett djurförsök från 1918 med representativa prover från Navy och Merchant Marines limejuice visade att det nästan inte hade någon antiskorbutisk kraft alls.

Tron att skörbjugg i grunden var en näringsbrist, bäst behandlad av konsumtion av färsk mat, särskilt färsk citrus eller färskt kött, var inte universell under 1800-talet och början av 1900-talet, och därför fortsatte sjömän och upptäcktsresande att drabbas av skörbjugg till 1900-talet. –1899 drabbades allvarligt av skörbjugg när dess ledare, Adrien de Gerlache, ursprungligen avskräckt sina män från att äta pingvin och sälkött.

I kungliga marinens arktiska expeditioner på 19: e århundrade trodde man allmänt att skörbjugg förhindrades av god hygien ombord på fartyg, regelbunden träning och bibehållande av besättningens moral snarare än av en diet med färsk mat.Marinekspeditioner fortsatte att plågas av skörbjugg även om färskt (inte ryckat eller konserverat) kött var välkänt som en praktisk antiskorbutik bland civila valfångare och upptäcktsresande i Arktis. Även tillagning av färskt kött förstörde inte helt dess antiskorbutiska egenskaper, särskilt eftersom många tillagningsmetoder misslyckades med att få allt kött till hög temperatur.

Förvirringen tillskrivs ett antal faktorer:

• medan färsk citrus (särskilt citroner) härdade skörbjugg, limesaft som hade utsatts för ljus, luft och kopparrör inte – vilket undergrävde teorin att citrus härdade skörbjugg;
• färskt kött (särskilt organkött och rått kött, konsumerat i arktisk prospektering) botade också skörbjugg, vilket undergrävde teorin om att färskt vegetabiliskt material var viktigt för att förebygga och bota skörbjugg.
• ökad marin hastighet via ångtransport och förbättrad näring på land minskade förekomsten av skörbjugg – och därmed avslöjades inte omedelbart ineffektiviteten av koppar-limesaft jämfört med färska citroner.

I den resulterande förvirringen föreslogs en ny hypotes efter den nya groddteori om sjukdom – att skörbjugg orsakades av pto maine, en avfallsprodukt av bakterier, särskilt i fläckat konserverat kött.

Infantil skörbjugg uppstod i slutet av 1800-talet eftersom barn matades pastöriserad komjölk, särskilt i den urbana överklassen. Medan pasteurisering dödade bakterier förstörde den också vitamin C. Detta löstes så småningom genom att komplettera med lökjuice eller kokt potatis. Indianer hjälpte till att rädda några nykomlingar från skörbjugg genom att be dem att äta vilda lökar.

1900-talet Redigera

I början av 1900-talet, när Robert Falcon Scott gjorde sin första expedition till Antarktis ( 1901–1904) var den rådande teorin att skörbjugg orsakades av ”ptomainförgiftning”, särskilt i konserverat kött. Scott upptäckte dock att en diet av färskt kött från Antarktis sälar botade skörbjugg innan några dödsfall inträffade.

1907 upptäcktes en djurmodell som så småningom skulle kunna hjälpa till att isolera och identifiera den ”antiskorbutiska faktorn”. Axel Holst och Theodor Frølich, två norska läkare som studerade beriberi ombord, kontrakterade av fartygets besättningar i den norska fiskeflottan, ville ha ett litet försöksdjur som skulle ersätta de duvor som sedan användes i beriberiforskningen. De matade marsvin med sin testdiet av korn och mjöl, som tidigare hade producerat beriberi i sina duvor, och blev förvånad när klassisk skörbjugg resulterade istället. Detta var ett serendipitöst val av djur. Fram till dess hade skörbjugg inte observerats i någon organism förutom människor och hade ansetts vara en exklusiv människa Vissa fåglar, däggdjur och fiskar är mottagliga för skörbjugg, men duvor är opåverkade eftersom de kan syntetisera askorbinsyra internt. Holst och Frølich fann att de kunde bota skörbjugg hos marsvin med tillsats av olika färska livsmedel och extrakt. av en djurförsöksmodell för skörbjugg, som gjordes redan innan den väsentliga idén om ”vitaminer” i livsmedel hade lagts fram, har varit calle d den enskilt viktigaste delen av C-vitaminforskningen.

1915 hade Nya Zeelands trupper i Gallipoli-kampanjen en brist på C-vitamin i sin kost, vilket fick många av soldaterna att drabbas av skörbjugg. Man tror att skörbjugg är en av många anledningar till att de allierades angrepp på Gallipoli misslyckades.

Vilhjalmur Stefansson, en arktisk upptäcktsresande som bodde bland inuiterna, bevisade att den köttdiet de konsumerade inte ledde till vitaminbrister. Han deltog i en studie på New Yorks Bellevue Hospital i februari 1928, där han och en följeslagare bara åt kött under ett år under noggrann medicinsk övervakning, men ändå var vid god hälsa.

1927 ungerska biokemisten Szent-Györgyi isolerade en förening som han kallade ”hexuronsyra”. Szent-Györgyi misstänkte att hexuronsyra, som han hade isolerat från binjurarna, var det antiskorbutiska medlet, men han kunde inte bevisa det utan en djurbristmodell. 1932 , bevisades sambandet mellan hexuronsyra och skörbjugg äntligen av den amerikanska forskaren Charles Glen King från University of Pittsburgh. Kings laboratorium fick en del hexuronsyra av Szent-Györgyi och konstaterade snart att det var det eftertraktade anti-scorbutic agenten. . På grund av detta döptes hexuronsyra därefter om till askorbinsyra.

21st centuryRedigera

Skörbjugghastigheter i de flesta av världen är låga. De som oftast drabbas är undernärda människor i utvecklingsländerna och hemlösa. Det har skett utbrott av tillståndet i flyktingläger. Fallrapporter i utvecklingsländerna för personer med dåligt läkning av sår har inträffat.

Mänskliga prövningar Redigera

Anmärkningsvärda humana koststudier av experimentellt inducerad skörbjugg utfördes på samvetsgröna motståndare under andra världskriget i Storbritannien och om frivilliga i Iowa-staten i slutet av 1960-talet.Dessa studier fann båda att alla uppenbara symtom på skörbjugg som tidigare inducerats av en experimentell scorbutisk diet med extremt lågt C-vitamininnehåll kunde vändas helt genom ytterligare C-vitamin-tillskott på endast 10 mg per dag. I dessa experiment noterades ingen klinisk skillnad mellan män som fick 70 mg C-vitamin per dag (vilket gav blodnivåer av C-vitamin på cirka 0,55 mg / dl, cirka 1⁄3 vävnadsmättnadsnivåer) och de som fick 10 mg per dag (vilket gav lägre blodnivåer). Män i fängelsestudien utvecklade de första tecknen på skörbjugg ungefär 4 veckor efter att C-vitaminfri diet hade startats, medan det i den brittiska studien krävdes sex till åtta månader, möjligen för att försökspersonerna var förfyllda med en 70 mg / dag tillskott i sex veckor innan den scorbutiska dieten matades.

Män i båda studierna, på en diet som saknar eller nästan saknar C-vitamin, hade C-vitamin i blodet för lågt för att kunna mätas exakt när de utvecklade tecken av skörbjugg, och i Iowa-studien uppskattades vid denna tidpunkt (med märkt vitamin C-utspädning) att ha en kroppspool på mindre än 300 mg, med en daglig omsättning på endast 2,5 mg / dag.