SINUS HEADACHE: (Svenska)

Timothy C. Hain, MD • Sidan senast ändrad: 20 augusti 2020

Du kanske också är intresserad av våra många sidor om migrän om detta plats (migrän är en mycket vanligare orsak till huvudvärk än bihåleinflammation.).

Bihåleinflammation härrör från infektion eller tryck i bihålorna. Dessa inkluderar maxillära bihålor, frontala bihålor, etmoida bihålor, mastoid och sphenoid bihålor. Sinussjukdom är mycket vanligt – vid tillfällig observation av författaren visar ungefär 1/3 av MR-undersökningarna i huvudet i Chicago förändringar i bihålorna. Mastoid sinusinfektioner diskuteras separat på denna webbplats.

Luftvätskenivåer i maxillära bihålor, i en patient som inte har någon sinusvärk eller klagomål alls.

En MR-undersökning från en patient utan sinusbesvär alls visas ovan – den har den klassiska ”luftvätska” -nivån sett vid akut bihåleinflammation. Som nämnts nedan är bihålorna i allmänhet ganska okänsliga och det är vanligt att man ser MR- eller CT-skanningar som ser mycket sämre ut än patienten.

Bihålorna är inte särskilt känsliga och man kan ha en ganska aktiv infektion utan att orsaka mycket smärta.

Orsaker till bihåleinflammation:

Bihåleinflammation betyder bihåleinflammation. Orsaker kan inkludera infektion (virus, bakterier, svampar), allergi och mycket mer sällan, andra processer som skadar området såsom ”barotrauma” från tryckskador, strålning efter behandling för huvud / halscancer och främmande kroppar (som när barn håller bönor där de inte borde ”t).

Symtom på bihåleinflammation:

Smärta från maxillary sinus är vanligtvis över kinderna eller i tänderna. Frontal sinus smärta är vanligtvis över ögonen. Etmoid och sphenoid bihåleinflammation orsakar vanligtvis smärta mellan ögonen. Sphenoid bihåleinflammation kan också utstråla till nacken. Smärta korrelerar inte med sinussjukdom som ses på röntgen (Shields et al. 2003) och sinushuvudvärk är förmodligen mycket mindre vanligt än den allmänna befolkningen tror. Migrän står för mycket mer huvudvärk än sinushuvudvärk. Som migrän har ingen biomarkör, den här observationen betyder egentligen bara att de flesta människor som själv-di agnose sinus huvudvärk (som har en biomarkör) har verkligen någon annan källa till smärta.

Vid akut bihåleinflammation finns det pus i mitten, ansiktssmärta och tryck som varar mindre än 4 veckor. Feber eller smärta utan andra nässymtom utgör inte en diagnostisk historia i avsaknad av andra nasala bihåleinflammation.

Kronisk bihåleinflammation – det finns symtom som varar mer än 12 veckor.

Sällan kan bihåleinflammationer erodera i hjärnan eller skada kranialnerven (Illing et al, 2015). Detta förekommer oftast hos individer som är immunsupprimerade – individer på kemoterapi, på steroider, med diabetes eller med HIV-infektion.

Diagnos av sinushuvudvärk

När du möter någon som har smärta i ansiktet och dränering är det rimligt att misstänka bihåleinflammation. Vanligtvis är det första steget att avgöra om dräneringen är klar (vanligtvis på grund av allergi eller virusinfektion), eller purulent (vilken färg som helst annan än klar eller blodig, eller dålig lukt). Purulent (pus) är naturligtvis nästan alltid bakteriellt. Om det inte finns någon väsentlig dränering, om den inte förbättras på egen hand, kanske man vill fortsätta med ytterligare undersökningar enligt nedan. I denna situation blir migränhuvudvärk mycket mer sannolikt. (Eros et al, 2007)

• Nasal endoskopi
• CT-sinus
• MR

Sinusavvikelser i CT och MR finns i majoriteten av befolkningen, när man ser hårt ut. Dessa inkluderar polyper, concha bullosa, septalavvikelse etc. En ”luftvätska” nivån är särskilt talande eftersom detta i allmänhet innebär att det finns aktiv sinussjukdom. Ett exempel på luftvätskenivå visas ovan.

CT-skanningar av sinus är mycket billigare än MR-skanningar och har också fördelen över MR att de visar ben. Men de har nackdelen att de strålar ut personen. Närhelst du kan är det bäst att undvika onödig strålning.

Näsfiberoptisk endoskopi är i allmänhet snabbare än CT eller MR, som det görs på kontoret och har också fördelen att det inte finns någon strålningsskada från CT-skanningen. Med endoskopi kan läkaren direkt visualisera många av bihålorna och snabbt diagnostisera bihåleinflammation. Om endoskopin är normal bör misstänksamhetsindexet för migrän öka. Detta görs vanligtvis endast av sinuskirurger.

Migränhuvudvärk diagnostiseras ofta av patienter själva som sinushuvudvärk.En studie föreslog att 88% av 2991 patienter som hade diagnostiserat sig ha sinushuvudvärk faktiskt hade migrän (Schreiber et al, 2004). Andra studier har förstärkt denna idé (Eros et al, 2007). Triptanmedicin kan vara till hjälp för att skilja migrän (Kari och DelGaudio, 2008), eftersom sinushuvudvärk inte svarar på triptaner. Eftersom migrän inte har någon biomarkör, och sinushuvudvärk gör det, är ett annat sätt att tolka dessa observationer att bara säga att de flesta med självdiagnostiserad sinushuvudvärk inte har någon sinussjukdom. Migrän, utan biomarkör, är ofta platsen där dessa huvudvärk landar.

Medicinska behandlingar för bihåleinflammation:

• Antibiotika
• Avsvällande medel
• Antihistaminer, nasala steroider, systemiska steroider
• Nasal saltvattning

Det finns många effektiva behandlingar mot bihåleinflammation.

• Virusinfektioner (som förkylning) behandlas ofta helt enkelt med vila och tid. Avsvällande medel kan också vara till stor hjälp, men man behöver bara använda dem en kort stund.
• Allergisk rinit / bihåleinflammation behandlas ofta med antihistaminer – antingen oralt eller via en nässpray och nässalt. Om detta misslyckas kan man gå vidare till starkare åtgärder som allergitestning och skott eller droppar.
• Bakteriella infektioner behandlas med antibiotika och ibland kirurgi.
• Svampinfektioner behandlas med olika antibiotika såväl som tillfällig kirurgi.

Enligt litteraturen (t.ex. Fouroughipour et al, 2011) finns det en enorm mängd förskrivning av antibiotika för sinus ”infektioner” , hos personer som ofta har migrän eller spänningshuvudvärk. På samma sätt finns det ett enormt antal patienter med migrän eller spänningshuvudvärk som ”behandlas” med nässeptoplastik.

Kirurgisk behandling för bihåleinflammation

• Dränering kirurgiskt
• Obliteration
• Öppning av ostia med endoskop eller septoplasty.

Kirurgisk behandling av sinussjukdom har utvecklats under de senaste 30 åren till ett förfarande som huvudsakligen görs med endoskop (Phillips et al, 2007). Denna procedur, ofta kallad ”FESS” för funktionell endoskopisk sinuskirurgi, gör det möjligt för kirurger att dränera pluggade bihålor utan att göra så mycket ”skärning”. Utvecklingen av sofistikerade instrument har resulterat i en enorm ökning av antalet läkare som erbjuder att utföra denna procedur. Det är ofta effektivt för att återställa patienter till nästan normalitet (Rurik et al, 2014).