Samverkar aspirin och ibuprofen?

Fråga

Hur interagerar aspirin med ibuprofen? Vad är alternativ till ibuprofen?

Svar från Joanna M. Pangilinan, PharmD, BCOP Pharmacist, Comprehensive Cancer Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan

År 2006 varnade den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) sjukvårdspersonal om möjligheten för ibuprofen att störa trombocyteffekten av lågdosaspirin (81 mg dagligen). Ibuprofen (en reversibel hämmare) kan interagera med aspirin (en irreversibel hämmare) genom konkurrerande hämning av acetyleringsstället för trombocytcyklooxygenas (COX). Eftersom ibuprofen och aspirin upptar närliggande platser på COX kan ibuprofen förhindra åtkomst och bindning av aspirin. Följaktligen kan irreversibel inhibering av tromboxan B2-produktion genom aspirin och hämning av trombocytaggregering minskas.

Risker med andra NSAID

Vilka är riskerna med andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)? Data är motstridiga.

Studier utvärderade ex vivo trombocyteffekter av vanligt förskrivna NSAID i kombination med aspirin. Ibuprofen, indometacin och naproxen befanns interferera med trombocyteffekten av aspirin. Celecoxib, sulindac och meloxicam befanns inte störa aspirin.

Effekten av NSAID på trombocytaktivitet av aspirin utvärderades i givarplasma. NSAID inklusive, men inte begränsat till, celecoxib, ibuprofen, naproxen, oxaprozin och piroxicam störde trombocyt-effekten av aspirin. Diklofenak, ketorolak och paracetamol gjorde det inte.

En annan studie mätte tromboxan B2-produktion hos patienter som tog 80 mg aspirin dagligen och samtidigt ibuprofen (800 mg, 3 gånger dagligen) eller diklofenak (50 mg , 3 gånger dagligen) i 7 dagar. Aspirin 30 mg, den lägsta dosen med tromboprofylaktiska effekter, användes som referens. Hämning av tromboxan B2-nivå associerad med diklofenak var 98,1%, medan hämning med ibuprofen var 86,6%. Hämning associerad med ibuprofen / aspirin resulterade i en nivå som är lägre än den som produceras av 30 mg aspirin.

Tidshänsyn

Hur påverkar administrationstimingen interaktionen? Forskning som utvärderade in vitro trombocyteffekter av NSAID och aspirin visade att trombocyteffekten av aspirin minskade signifikant när aspirin togs efter ibuprofen eller mefenaminsyra. Effekten minskade inte när aspirin togs tidigare.

En farmakokinetik / farmakodynamikmodell användes för att förutsäga den tidsberoende interaktionen mellan aspirin och ibuprofen. Trombocyt-effekten på 81 mg aspirin förutspåddes inte minska när ibuprofen 200 mg administrerades mer än 2 timmar efter aspirin. Trombocythämmande effekten förutspåddes dock minskas markant när ibuprofen administrerades upp till 12 timmar före aspirin. Blodplättarverkan av aspirin förutspåddes minska vid upprepad samtidig administrering av ibuprofen 3 gånger dagligen.

FDA rekommenderar att engångsdos ibuprofen 400 mg ska tas över 8 timmar före eller minst 30 minuter efter aspirin med omedelbar frisättning. Timingrekommendationer är inte tillgängliga för samtidig administrering av ibuprofen och enterobelagd aspirin. Slutligen förväntas ibland ibuprofen inte minska kardioskyddande effekter av daglig lågdosaspirin.

Rekommendationer

Enligt Horn och Hansten:

• Förvänta dig att ibuprofen kan minska effekten av aspirin .

• Undvik ibuprofen om möjligt eller ge det två timmar efter aspirin.

• Tänk på att interaktionen kan vara oundviklig om ibuprofen administreras mer än en gång dagligen.

• Undvik celecoxib, naproxen och indometacin om möjligt på grund av potentialen för en interaktion med aspirin.

• Bevis tyder på att paracetamol, diklofenak, sulindak och meloxikam kanske inte interagerar.

Ett alternativ till ibuprofen bör övervägas för patienter som kräver lågdosaspirin för kardioskydd. Vissa NSAID kan dock förknippas med ökad kardiovaskulär risk, vilket gör beslutet om ett alternativ ännu mer utmanande. Patienter som tar lågdosaspirin bör instrueras att undvika receptfri användning av ibuprofen såvida inte vårdpersonalen föreskriver detta.