Romberg-test för obalans

Timothy C. Hain, MD Sidan senast ändrad: 29 maj 2016

Romberg-testet (inte Rhomberg-testet) är en enkel och vanligt förekommande metod för att kvantifiera balans (Rogers, 1980). Det är också mycket flexibelt eftersom dess svårighet kan justeras för att passa de flesta patientsituationer. Romberg-testet används förmodligen oftast av poliser – som använder det för att upptäcka obalans på grund av alkoholförgiftning (en cerebellär störning).

Rogers (1980) sade: ”I det eponymistiska test som Romberg beskrev 1846 uppmanas den upprätta patienten att stänga ögonen. Om han faller är testet positivt och indikerar närvaron av en ryggkolonn Små modifieringar har beskrivits i testet men i alla fall måste man vara mycket noga med att göra det noggrant. Testet jämför stabiliteten i ögonöppningen med ögonförslutningen. Ett positivt test indikerar inte vestibulär eller cerebellär sjukdom”. För närvarande skulle vi inte definiera ett positivt som ett ”fall”, eftersom vi inte skulle vilja ta risken för skada, utan snarare skulle vi definiera ett positivt test som ett oavsiktligt steg.

Här diskuterar vi hur Romberg-testet har utvecklats och används för närvarande.

Romberg-testet kan utföras utan utrustning alls, vilket gör det mycket lämpligt för storskalig användning.

Variant Romberg-tester är används också ofta för att testa för ”nykterhet” (Burns, 2003). Till exempel, ”One-leg stand” -testet, som ingår i det ”standardiserade fältets nykterhetstest”, innebär att man står med en fot ungefär sex tum från marken och räknar i 30 sekunder. Andra delprov inkluderar oculomotor testning (blick nystagmus, jakt) och ”Walk and Turn” testet (9 steg, häl-tå, vänd på en fot och återvänd). Den allmänna principen för dessa tester är att bedöma om oavsiktliga steg tagits under en balanseringsuppgift eller promenader, samtidigt som de är distraherade eller med syn nekad. Man kan förvänta sig att eftersom dessa tester alla har stor variation (se avsnittet fallgropar nedan), skulle dessa ännu mindre standardiserade tester vara ännu mer variabla än Romberg-testet, och att det kan vara svårt att dra slutsatser från prestanda för dessa tester. . Dessutom skulle personer med neurologisk eller vestibulär nedsättning förväntas misslyckas med några av de svårare varianterna.

Konstigt nog används inte varianter av Romberg-tester vanligtvis för att testa för hjärnskakning, till exempel inom sport. Snarare är det beroende av neuropsykologiska typtester. Vi tycker detta är märkligt som man skulle tro att personer som har obalans inte skulle vara säkra att återvända till spel.

För närvarande finns det fyra stora varianter av Romberg test.

Romberg Testvarianter

Test	Svårighet
Ögon öppna vanligt (EORR)	Lätt
Ögon stängda vanliga (ECRR)	hårdare
Ögon öppna tandem (EOTR)	hårdare än
Ögon stängda tandem (ECTR)	Mycket svårt

Ibland ändras den beskrivande termen” ögon stängda ”till” skärpt ”(t.ex. Fitzgerald et al, 1966). Vi tycker att det är olyckligt eftersom det inte tydligt beskriver vad som gjordes. Man kan ”vässa” en Romberg genom att låta personen göra något annat än att stänga ögonen – till exempel luta huvudet uppåt.

Granskaren väljer den svåraste varianten som ämnet kanske kan utföra, ber examinatorn att inta positionen och tider sin förmåga att stanna i den positionen i minst 6 sekunder. Om undersökaren måste ta ett steg, får granskaren försöka igen med en enklare variant.

Praktiskt taget, för en normal uthållighet, kan en granskare be dem ”stå som jag med, hälen mot tårna”, och sedan när det är gjort, ”Ok, nu snälla stäng ögonen”. Om en person kan stå så i 6 sekunder registrerar granskaren ”ECTR 6 sekunder”. I allmänhet anses 6 sekunder vara normala, även om många individer kan stå så långt längre. Det är klokt att granskaren står bredvid patienten, med händerna bredvid patientens axlar, om patienten börjar falla i någon riktning.

Rombergtestet anses vara mer tillförlitligt om skodon tas bort – eftersom större skor gör testet enklare. Man skulle inte heller vilja göra Romberg-testning på någon som bär spikklackar. Strumpor bibehålls i allmänhet.

Om patienten inte kan utföra ECTR, då granskaren väljer en enklare variant, till exempel EOTR, och får dem att försöka igen. Det är viktigt att notera att om ett ämne kan utföra det svåraste testet – t.ex. ECTR framgångsrikt, finns det ingen anledning att också leta efter enklare varianter.Men man kanske ibland vill göra detta om man är orolig för att vara äldre och letar efter inkonsekvens.

Tandem Romberg test – häl till tå.

Det finns många Romberg-varianter – det enklaste är” Head up ECTR ”, vilket betyder att huvudet lutas uppåt mot taket. Detta test är svårare än något av de andra Romberg-testerna, och faktiskt är det bara cirka 25% av den normala befolkningen som kan utföra det.

Man kan också låta individer utföra Romberg-testet på ett skumblock, vilket också gör det mycket svårare. Detta kallas ibland ”modifierad Romberg” (Agrawal et al, 2011). Naturligtvis är denna term väldigt vag och kan betyda någon av de andra rombergsvarianter som diskuterats ovan, eller stå i tandem medan de ”visslar Dixie” (det finns några varianter av Field Sobriety Test som använder distraktion).

”Head-shake Romberg-testet” är en variant där kärnprovet utförs medan patienten skakar på huvudet i det horisontella planet. Detta gör testet mer känsligt för vestibulära störningar (Reicke, 1992).

En intressant Romberg-variant, finansierad av militären, beskrevs av Fregly och Graybiel (1968). Dessa tester gjordes först med hjälp av ”skenor”, i grunden en ”L” -formad metallbit för att standardisera basen av stöd och prestanda (antingen är du på eller utanför skenan). En enorm mängd ämnen testades (naturligtvis till stor del från militären) och batteriet inklusive Romberg-testning. Tyvärr hade ämnen skor. Denna variant av Romberg-batteriet rapporterades av Graybiel och Fregley som mycket känslig för vestibulära störningar. (1966)

Det finns också många varianter av Romberg-testet. Vissa involverar mer utrustning (t.ex. skum / kupol) eller ett datoriserat mätsystem (t.ex. datoriserad dynamisk posturografi). Foam / Dome-testet används huvudsakligen för att uppfylla Medicare-faktureringskraven för att ta betalt för Romberg-testet. Datoriserad dynamisk posturografiimplementering är mycket användbar för att upptäcka manlig störning, liksom för att följa balans på ett något mindre subjektivt sätt.

Författaren till denna sida, Dr. Hain, utför Fukuda-testet på en matta designad för detta ändamål.

Det finns också många andra tester som mäter någon aspekt av balans såsom Unterberger-testet, Walzing-testet och Fukuda-testet, Functional reach-testet, olika frågeformulär, stående på ena foten, Timed up and go-test (TUG), Dynamiskt gångindex, Funktionell gångbedömning, Tinetti FOF, Aktiviteter balanserar förtroende (ABC) etc. Enligt Perennou et al (2005) är de flesta av de mer kvantitativa testerna ogiltiga. Vi är särskilt tvivelaktiga om de subjektiva – frågeformulärens bedömningar av balans som ABC, som verkar sannolikt variera mycket beroende på personlighet. Ändå verkar de bättre än att inte ha något mått alls.

Nyligen har ”appar” på smartphones utvecklats för att kvantifiera Romberg (Galan-Mercant och Cuesta-Vargas, 2014). Denna metod är mycket billigare än statisk posturografi och verkar för oss vara ett rimligt framsteg. Liknande smartphone-appar kan användas för att kvantifiera rotation, till exempel från Fukuda-testet eller Unterberger-testet (Whittaker et al, 2014).

Fallgropar med Romberg testning

Den huvudsakliga kritiken av Romberg-testning liksom liknande upprättstående tester som Unterberger-testet, Walzing-testet och Fukuda-testet är hög variabilitet (Black et al, 1982). Den ögonöppna vanliga hållningen är väldigt lätt, och alla passerar; ögonen stängda, tandem och skumvarianter av Romberg är utmanande och mycket mer varierande. (Diamantopoulos et al, 2003). Att accepteras, ändå verkar förmågan att utföra ett av dessa svåra tester som den ögonstängda tandem Romberg ändå vara användbar information. Diamantoupoulos et al (2003) rapporterade att det inte fanns några inlärningseffekter. Vi är lite tvivelaktiga om detta, eftersom vi har sett att patienter förbättras kraftigt på plats.

Alla balanstester tenderar att försämras med åldern. Detta är en annan fallgrop – man måste komma ihåg att 20-åringar har bättre balans (i stort sett) än 80-åringar.

Vad är Romberg-testet bra för?

Balansen är inte lätt och en upprätt hållning upprätthålls kontinuerligt genom återkoppling från ögon, öron, fötter, kombinerat med en intern uppfattning om var man befinner sig i rymden. Det ursprungliga Romberg-testet jämförde synen med ingen syn, i en regelbunden hållning och tog därmed bort Tandem Romberg ökar både kraven på stabilitet genom att minska basen och minskar användbar sensorisk återkoppling från fötterna.Vi har för närvarande ingen vanlig Romberg-variant där vestibulär ingång tas bort eller förvrängs, men man kan föreställa sig sådana i vilka balans försöktes under (till exempel), kalorisk bevattning eller galvanisk stimulering. Romberg-testet med head-shake är ett försök att göra detta, men det har inte blivit populärt.

Förutom sensorisk inmatning bedömer Romberg också lillhjärnans förmåga att samordna rörelse och kräver naturligtvis också tillräcklig kraft för att hålla en upprätt. Således finns det många system som spelar en roll.

Historiskt användes Romberg-testet för att detektera neurosyfilis. Vid avancerad neurosyfilis skadas ryggmärgens bakre pelare, vilket minskar återkopplingen från fötterna. Allvarlig bakre kolonnsjukdom från syfilis påträffas nu sällan. Det finns fortfarande ett fåtal personer med avancerad bakre kolonnsjukdom från B12-brist, eller som har andra sensoriska störningar som dorsal rot ganglionsjukdom.

Tandem-Romberg är svårare och minskar också proprioceptiv inmatning. I kombination med ögonstängda är den viktigaste återstående sensoriska ingången vestibulär ingång. Således kan de flesta patienter med allvarlig bilateral vestibulär förlust inte utföra ECTR i 6 sekunder.

Skillnaden mellan stängda ögon och öppna ögon Romberg kan användas för att dra slutsatser om cerebellära störningar, såsom exempelvis alkoholism. Personer med cerebellär ataxi är ostadiga med öppna ögon och mer ostadiga med slutna ögon. De kan inte använda sensorisk information såväl som personer med ett normalt centralt nervsystem.

Man kan förvänta sig att ECTR-testet skulle vara känsligt för vestibulär obalans, eftersom utan syn och med mindre proprioception tvingas patienten att förlita sig huvudsakligen på sitt vestibulära system. Longridge och Mallinson (2010) lyckades inte med att genomföra Romberg-testet för att upptäcka vestibulära störningar. Författaren till denna sida har haft motsatt erfarenhet och anser istället att Romberg-tester är mycket användbara för att upptäcka aktiva vestibulära störningar. Skillnaden ligger kanske i hur testet görs. Icke desto mindre drog Jacobson et al (2011) också slutsatsen att en bvaariant av Romberg-testet kallad ”Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)”, i grund och botten en skummetod för slipning av Romberg, ”inte bör användas som ett screeningmått för vestibulär försämring. ”