PMC (Svenska)
Fallrapport
En 50-årig man fördes till akutmottagningen på grund av störd mental status. Patienten rapporterades vara hemlös, men ingen annan information om hans medicinska status eller levnadsförhållanden fanns tillgänglig. Patienten var opålitlig när det gällde alkoholmissbruk eller beskrev symtom som feber i sitt senaste förflutna.
Klinisk undersökning avslöjade normala vitala tecken, kakexi och uttorkning, åtföljd av omfattande pigmentering och skalningsutbrott på röd basis längs dorsa av hans händer och den exponerade ytan på armarna (Figur 1). Patienten var förvirrad och desorienterad men svarade tillräckligt på enkla kommandon. Neurologisk undersökning avslöjade inga avvikelser beträffande hans nerver och senreflexer. Ingen fladdrande skakning observerades. Laboratorieundersökningar visade mild höjning av totalt antal vita blodkroppar, något förhöjt kreatinin och lågt serumalbumin. De återstående av de rutinmässiga laboratorietesterna, inklusive glukos, elektrolyter och aminotransferaser, hittades inom det normala intervallet.
Hudskador på pellagra på extensorytan på patientens underarm (A) och dorsa i hans hand (B).
The patienten antogs för vidare utredning. Klinisk uppföljning avslöjade inte feber eller andra symtom eller tecken som tyder på en underliggande infektion. Intravenös vätska och näring med hög kaloriinnehåll administrerades. Under sjukhusvistelsen utsattes patienten för datortomografi som avlägsnade hjärna eller annan patologi. Efter neurologisk bedömning och de negativa avbildningsstudierna tillskrivs den störda mentala statusen metaboliska faktorer. Eftersom de karakteristiska hudskadorna hos en uppenbarligen undernärd hemlös man var kompatibla med pellagra, var pellagrous encefalopati den föredragna diagnosen. Även om serologiska och urinanalyser som bekräftade niacinbrist inte var tillgängliga på vårt sjukhus, påbörjades behandling med nikotinamid 300 mg oralt dagligen. Hudskadorna förbättrades avsevärt men löste sig inte helt. Attton dagar senare dog patienten på grund av sjukhusförvärvad lunginflammation utan att visa någon anmärkningsvärd förbättring av hans mentala status.