PMC (Svenska)
Fallrapport
En tidigare hälsosam 68-årig gammal man presenterad för behandling av sin symptomatiska godartade prostatahyperplasi (BPH). Ursprungligen hade han besvärande obstruktiva urinbesvär, en internationell prostata-symptompoäng (IPSS) på 22 (allvarligt symtomatisk), en efterföljande restvolym (PVR) på 400 till 500 cc och en prostatastorlek på 38 cc. Han startades med en alfa-blockerare, fick ren intermittent kateterisering (CIC) och gav råd om kirurgiska alternativ för hantering.
Han valde att ha fotoselektiv förångning av prostata (PVP) med 120-W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), ett behandlingsalternativ som för närvarande inte erbjuds på våra lokala sjukhus. Tyvärr är inte fullständiga detaljer om det kirurgiska ingreppet kända eftersom det utfördes på en extern institution i ett annat land. Preoperativ urinkultur var enligt uppgift negativ, perioperativa antibiotika administrerades och, så vitt patienten vet, var proceduren fri från komplikationer. Postoperativ dag 2 avlägsnades hans Foley-kateter och han släpptes ut utan någon planerad uppföljning.
Inom några timmar efter urladdningen kunde patienten inte ogiltigförklara så han bestämde sig för att återuppta CIC på egen hand bevilja. Efter att ha återvänt hem postoperativ dag 4 presenterade han för en lokal akutavdelning med pågående retention och dysuri. En datortomografi (CT) skannade avslöjade inflammatoriska förändringar som var misstänkta för infektion, men urinkulturen misslyckades med att odla en förolämpande organism. En boende Foley-kateter placerades och antibiotika initierades. Tio dagar senare, efter att ha bekräftat sterila urinkulturer, avlägsnades Foley-katetern och antibiotika avbröts. Två veckor postoperativt tömde han volitionellt med mild stressinkontinens och en PVR på 30 cc.
En månad postoperativt presenterade han för vår akutmottagning med bilateral lårsvullnad, ett ökat antal vita blodkroppar (12,9 × 109 / L), feber (38,2 ° C) och svår pubic smärta som begränsade hans rörlighet. Hans urinkultur var positiv för multiläkemedelsresistent E. coli och ultraljudstyrd aspiration av lårsamlingarna var i överensstämmelse med infekterade urinom.
Hans CT-cystogram (fig. 1) och tömning av cystouretrogram (fig. 2) ) visade extravasation av urin genom den främre prostatakapseln som passerade pubic symphysis in i de mediala aspekterna av höger och vänster adduktormuskler. Cystoskopiska bilder visade en stor främre perforering av kapseln omgiven av nekrotisk prostatavävnad och magnetisk resonansavbildning visade tecken på osteitis pubis.
Ett datortomografisk cystogram, som visar bilaterala vätskesamlingar i det mediala låret, visade sig vara infekterade urinom.
Tömning av cystouretrogram som visar extravasation av urin i lårets adduktorfack.
Efter 6 veckors bredspektrum antibiotikabehandling och 4 månaders Foley-kateterisering med suprapubisk urinomläggning visade uppföljningsavbildning en ihållande främre prostatakapsel urinläckage.
Efter misslyckande med konservativ hantering fortsatte patienten med öppen operativ fistelreparation med en peritoneal interpositionsklaff. Visualisering av prostata under proceduren avslöjade en atrofisk uppträdande körtel med en 15 mm lång främre kapseldefekt omgiven av nekrotisk, förvrängd vävnad och i direkt kommunikation med ett område av pubic symphysis utan periosteum. Avbildning efter reparation bekräftade stängning av det fistulära kanalen utan pågående extravasation av urin. Bäckenvärken håller på att lösas, men patienten fortsätter att lida av urininkontinens, mild erektil dysfunktion som svarar på fosfo-diesteras typ 5-hämmare och anjakulation som är nytt sedan PVP-proceduren.