PMC (Svenska)
Diskussion
Vår studie avslöjade två stora observationer. För det första hanterades hypertension optimalt hos vuxna afroamerikanska patienter med antingen ett diuretikum av tiazidtyp, en CCB, en kombination av båda medlen eller med andra icke-diuretiska och icke-CCB-medel. För det andra var förekomsten av slutorganinvolvering och comorbida förhållanden hos vuxna afroamerikanska patienter inte signifikant annorlunda mellan patienterna som behandlades med ett diuretikum av tiazidtyp, en CCB eller andra blodtryckssänkande medel.
The ALLHAT-studien visade att diuretika av tiazidtyp är mer effektiva för att förbättra cerebrovaskulärt resultat, hjärtsvikt och kombinerade kardiovaskulära resultat jämfört med en ACE-I hos både diabetiker och icke-diabetiska afroamerikanska patienter; Ändå visar våra resultat att optimal blodtryckskontroll var associerad med jämförbar förekomst av slutorganinvolvering och comorbida tillstånd hos vuxna afroamerikanska patienter som behandlades med antingen ett diuretikum av tiazidtyp, en CCB, både en tiazid och en CCB eller andra blodtryckssänkande medel.
Våra resultat tyder vidare på att även om diuretika och CCB: er av tiazidtyp är mycket effektiva vid hantering av högt blodtryck hos de afroamerikanska patienterna, faller de andra blodtryckssänkande medlen kategorin av icke-diuretiska och icke-CCB-medel, är lika effektiva för optimal kontroll av blodtryck och visar ingen skillnad i förekomsten av comorbid ASCVD. Detta väcker en grundläggande fråga: Är det den optimala kontrollen av blodtrycket som bestämmer resultatet av hjärt-kärlhändelsen oavsett det blodtryckssänkande medlet, eller finns det en överlägsenhet hos en specifik klass av blodtryckssänkande medel gentemot den andra? Verdecchia et al. utförde en metaanalys av 28 randomiserade kontrollerade studier där blodtrycksberoende och blodtrycksoberoende effekter av ACE-I och CCB studerades i samband med förebyggande av kranskärlssjukdom och stroke. I studierna jämfördes ACE-I med diuretika, betablockerare och placebo. De CCB också med diuretika, betablockerare och placebo. Studien visade att risken för kranskärlssjukdom minskade genom blodtryckssänkning och användning av ACE-I. På samma sätt minskade blodtryckssänkningen och användningen av CCB oberoende av förekomsten av stroke. Resultaten av denna metaanalys bekräftar att blodtryckssänkning är grundläggande för att förebygga kranskärlssjukdom och stroke, oberoende av det eller de blodtryckssänkande medlen.
Effekterna av olika blodtrycksmedel har uteslutande studerats i den afroamerikanska befolkningen på grund av förekomsten av tidigare och allvarligare högt blodtryck, vilket är känt för att vara högre i denna befolkning. Konsekvenserna av tidigare och allvarligare högt blodtryck inkluderar högre risk för stroke, njursjukdom och hjärtsjukdom. Även om många kan behöva kombinationsbehandling, försöks monoterapi ofta med en av de rekommenderade tiaziderna eller CCB-medlen initialt. JNC-8-riktlinjerna rekommenderar inte varandra, utan Jackson Heart-studien av Harman et al. visade att afroamerikanska vuxna med högt blodtryck hade bättre blodtryckskontroll vid tiaziddiuretisk monoterapi jämfört med dem som fick CCB-monoterapi.
Minskning av organskador med blodtryckskontroll har varit målet för studier i många år. När det gäller CCB, Bakris et al. tittade på afroamerikanska patienter på CCB (verapamil med fördröjd frisättning) mot betablockerare (atenolol) och undersökte de olika effekterna på proteinuri och utvecklingen av diabetisk neuropati. Studien registrerade 34 patienter som hade en 5-årig historia av högt blodtryck och diabetes, serumkreatinin på mer än 1,4 mg / dL och proteinuri över 1500 mg / dag, och forskarna drog slutsatsen att CCB bromsade nedgången i kreatinin. clearance och inducerade en större minskning av proteinuri jämfört med atenololgruppen (-1,7 ± 0,9 ml / min vs -3,7 ± 1,4 ml / min per år per 1,73 m2, P < 0,01) . I en annan studie av Pendergast et al. med fokus på CCB sågs effekterna av blodtryckskontroll på diastolisk dysfunktionsprogression i en retrospektiv kohortstudie av 96 afroamerikanska vuxna med högt blodtryck och diastolisk dysfunktion. Det uppmätta huvudresultatet var en förändring av den diastoliska funktionen jämfört med klassificering av tid och medicinering. De fann att CCB var skyddande mot utvecklingen av diastolisk hjärtsvikt. Hall et al. undersökte effektiviteten, säkerheten och toleransen för tre olika dihydropyridin-CCB: amlodipinbesylat, nifedipin coat-core (CC) och nifedipin gastrointestinal terapeutiskt system (GITS) hos 192 afroamerikanska patienter med högt blodtryck över 10 studiecentra.Patienterna randomiserades till monoterapi med amlodipinbesylat, nifedipin CC och nifedipin GITS, och blodtrycket övervakades i 8 veckor med den primära slutpunkten för genomsnittlig minskning av 24-timmars ambulerande diastoliskt blodtryck. Sekundära slutpunkter var 24-timmars ambulerande systoliskt blodtryckskontroll, systoliskt och diastoliskt blodtrycksreduktion samt läkemedlets säkerhet och tolerabilitet. De fann att alla tre läkemedlen var ekvivalenta hos afroamerikanska patienter med steg 1 och 2 högt blodtryck.
Andra fokuserade studier tittade på hanteringen av afroamerikanska patienter och högt blodtryckskontroll med ACE-I. I en liten studie av Guasch et al., 31 afroamerikanska patienter med icke-insulinberoende diabetes mellitus och nefropati (urinprotein > 500 mg / dag eller = 500 mg / dag ) studerades för effekterna av dihydropyridin CCB (isradipin) kontra en ACE-I (captopril) på proteinuri. De fann att ACE-I-gruppen minskade proteinuri hos patienterna och CCB-gruppen ökade proteinurien på 6 månader. Agodoa et al. genomförde också en randomiserad, dubbelblind studie där man tittade på förekomsten av njursjukdom i slutstadiet (ESRD) på grund av högt blodtryck och optimala strategier för blodtryckskontroll hos afroamerikanska patienter i åldern 18-70 år med en ACE-I (ramipril) , en dihydropyridin CCB (amlodipin) och en beta-blockerare (metoprolol). Det primära resultatet var förändringshastigheten i glomerulär filtreringshastighet (GFR) och det sekundära resultatet var en minskning av GFR, ESRD eller dödsfall. Ramipril-gruppen hade en 36% långsammare genomsnittlig minskning av GFR under 3 år (P = 0,006) och en 48% minskad risk för kliniska slutpunkter jämfört med amlodipin-gruppen (95% KI, 20-66%). Det fanns ingen skillnad i den genomsnittliga GFR-nedgången mellan grupper (P = 0,38). De drog slutsatsen att ramipril var överlägset amlodipin när det gällde att sänka progression av njursjukdom hos patienter med hypertensiv njursjukdom och proteinuria. betraktas som mindre validerade. En studie visade att afroamerikanska patienter hade lägre reninaktivitetsnivåer i plasma jämfört med vita patienter (0,92 ng / ml / h kontra 1,26 ng / ml / h, P < 0,05) , vilket kan förklara en möjlig minskad effektivitet av ARB-medel hos afroamerikanska patienter med högt blodtryck.
Den största styrkan i vår studie var uteslutningskriterierna, som hjälpte oss att välja enbart afroamerikanska patienter med en etablerad diagnos av högt blodtryck som krävde ett eller flera sätt för blodtryckssänkande behandling. Alla patienter hade mer än ett kontorbesök, vilket hjälpte oss att identifiera effekterna av blodtryckssänkande behandling under en tidsperiod. Det finns vissa begränsningar för vår analys, till exempel det faktum att vår studie inte tar hänsyn till patienter som kan ha missat, ändrat eller hoppat över sina mediciner. Patienter kanske inte har tagit sina blodtrycksmedicin innan de har kommit till läkarmottagningen, vilket leder till varierande blodtrycksavläsningar.
Framtida studier kan inkludera ytterligare subanalys på patienter som tar lika stora doser av blodtryckssänkande läkemedel med frekventare blodtryckskontroller. En prospektiv studie med förmåga att mäta flera blodtrycksavläsningar och efterlevnad av läkemedel skulle vara informativ och viktig för vidare forskning.