PMC (Svenska)

Till redaktören: Föreningen av massiv utvidgning av cystisk ovarie med primär hypotyreos rapporteras sällan och erkänns inte allmänt i vuxenmedicin eller gynekologisk litteratur. För närvarande är den exakta mekanismen som leder till bildning av äggstockscyst hos patienter med primär hypotyreoidism osäker. De kliniska fynden hos patienter med svår primär hypotyreoidism komplicerade av massivt förstorade äggstockar och hypofysen kan leda till kirurgi för cystor på äggstockarna eller ibland operation inriktad på hypofysadenom. Vi rapporterar ett fall av utvidgning av äggstockscystan i samband med svår primär hypotyreoidism och granskar litteraturen.

En 19-årig kvinnlig patient med menstruation vid 12 års ålder och oregelbundna menstruationscykler med 4 års långa klagomål om allmän smärta, svullnad i händer och fötter, kall intolerans, minskad aktivitet, överdriven sömnighet, kort kroppsvikt, håravfall och torr hud. Hon genomgick en ultraljudundersökning för det senaste klagomålet om smärta i nedre buken, som avslöjade stora äggstockar med flera cystor. Hon var planerad för ooforektomi.

Vid undersökningen var hennes längd 143,5 cm, benåldern var 5 år efter kronologisk ålder, kroppsmassindex var 23,3 kg / m2 med fullt utvecklade sekundära sexuella egenskaper, och hon hade svullna ögon med torr fjällande hud. Hennes laboratorietester visade att detekterbara fria tyroxin (normalt, 9–23,8 pmol / L), sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) var 4191,5 mIU / L (normalt, 0,47–5,01) med positiva antimikrosomala antikroppar, prolaktin var 38,1 μg / L (normal, 3,8-23,2) och 17-p-östradiol var 127,5 pmol / L (normal follikelfas, 110-367). Figuren visar nivåerna av luteiniserande hormon (LH) och FSH under gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) stimuleringstest före och efter behandlingen. Hypofysmagnetisk resonanstomografi (MRI) visade homogen generaliserad förstoring av hypofysen. En skanning av bäcken beräknad tomografi (CT) visade flera bilaterala cystor på äggstockarna, den högra äggstocken var 4,5 × 4 cm och den vänstra äggstocken var 5 × 4 cm. Patienten diagnostiserades som primär hypotyreoidism med cystisk utvidgning av äggstockarna. Behandling med tyroxin initierades under noggrann övervakning och patienten visade en markant klinisk förbättring och normal menstruation. Efter sex månader visade en upprepad MR en normal hypofys och en bäcken-CT-skanning visade fullständigt försvinnande av höger ovariecyster med två cystor kvar i vänster äggstock.

Endast 4 fall av massiv äggstocksförstoring har varit rapporterade hos icke-gravida kvinnor med hypotyreos (tabell 1). 1,2,3,4 Dessa patienter liknade vårt fall, som hade svår hypotyreoidism av lång varaktighet, vilket framgår av fördröjd tillväxt och fördröjd skelettmognad. De hade massivt förstorade cystiska äggstockar, buksmärtor och milda ascites. Hypofysförstoring på grund av tyrotrofcellshyperplasi vid primär hypotyreos orsakas av en minskning av den negativa återkopplingen som utövas av cirkulerande sköldkörtelhormoner. Vårt fall hade massiv hypofysförstoring som minskade snabbt med tyroxinbehandling, medan cystor på äggstockarna kvarstod i flera månader. Vi har tidigare visat att fullständig upplösning av äggstocksförstoring kan kräva ett år.4