Pes Anserinus Bursitis (Svenska)

Definition / beskrivning

Pes Anserine bursit, även känd som intertendinös bursa, är ett inflammatoriskt tillstånd av bursa i den sammanfogade insättningen av sartorius, gracilis och semitendinosus. Vi kan lokalisera detta vid knäets proximala mediala aspekt, två tum under den mediala knäledslinjen mellan pes anserinus senor.

Kliniskt relevant anatomi

Pes Anserine bursa är en vätskefylld vesikel. Det utsöndrar synovialvätska för att minska friktionen mellan vävnader och fungerar också som en kudde för ben, senor och muskler. Inflammation i bursa uppträder inte plötsligt utan snarare utvecklas över en tidsperiod. Bursit kan också förekomma i axel, knä, höft, armbåge och stortå.

Pes Anserine, även kallad ”Goose Foot”, är införandet av sartorius-, gracilis- och semitendinosus-musklerna, vilka sammanfogas proximalt på den mediala sidan av Tibia. De tre senorna i Pes Anserine är ytliga mot knäets mediala kollaterala ligament (MCL). Sartorius- och gracilis-musklerna är adduktorer för benet (dvs. de drar benet mot kroppens medianaxel). Semitendinosus-muskeln är en del av hamstringsmuskelgruppen på baksidan av överbenet. Tillsammans är dessa tre muskler främst knäböjare och inre rotatorer.

Epidemiologi / etiologi

Pes Anserine bursit uppträder ofta när relaterade muskler upprepade gånger används, genom att göra rörelser som flexion och adduktion. Detta orsakar friktion och ökar också trycket på bursan. Bursit kan också bero på ett trauma, som en direkt träff i Pes Anserine-regionen. En kontusion till detta område resulterar i en ökad frisättning av synovialvätska i bursans foder. Bursa blir sedan inflammerad och öm eller smärtsam och underliggande artros i knäet.

Rapporter tyder på att anserine bursit är vanligare hos överviktiga medelålders kvinnor. Vi kan förklara detta med det faktum att kvinnor har ett bredare bäcken, vilket resulterar i vinkling av knäet i frontplanet, vilket leder till mer tryck i området för insättning av pes anserinus genom genu valgum.

Vi kan säga att en inflammerad bursa inte är en primär patologi utan snarare en konsekvens av en tidigare komplikation.

Egenskaper / Klinisk presentation

Pes Anserine bursit orsakar smärta på insidan av knäet (oftast vid löpning eller trappsteg). Patienten kan uppleva spontan anteromedial knäsmärta vid klättring eller fallande trappor och ömhet vid PA. Dessutom kommer regionen runt bursan att vara svullen eller öm att röra vid.

Andra kliniska presentationer kan inkludera:

• Minskad muskelstyrka
• Gangavvikelser
• Minskad funktion
• Minskad ROM
• Postural dysfunktion / nedsatt biomekanik i nedre extremiteterna

Försvårande faktorer inkluderar aktiviteter som kräver rörelser som flexion och endorotation, samt exorotation och adduktion. Svängning, sparkning, huk eller snabba rörelser från sida till sida, som i de sport som nämns ovan, kan också orsaka ytterligare irritation.

Differentiell diagnos

Pes Anserine bursit förväxlas ofta med andra orsaker till medial knäsmärta:

• Stressfraktur i skenbenet på proximedialen sida kommer att orsaka smärta i området Pes Anserine.
• Patellofemoral syndrom
• Medial menisklesion och artros: Smärta och känslighet skulle vara närvarande i det mediala avdelningen, medan de i pes anserinus bursit ligger inferomedialt till den mediala ledlinjen. Stressmanövrer av det mediala kollaterala ligamentet, med eller utan instabilitet, kan bidra till diagnosen av lesioner i det mediala kollaterala ligamentet.
• Knäsmärtor sekundära till L3-L4-radikulopati är associerade med ländryggssmärta utan smärta vid digitalt tryck i anserine-regionen.
• Pannikulit förekommer hos överviktiga individer och orsakar smärtsam inflammation i subkutant fett på natten.
• Semimembranosus tendinit kommer ofta att uppstå som en löpskada.
• Medial Plica-syndrom, som kan orsaka smärta och ömhet på knäets mediala sida.
• Extraartikulära cystiska lesioner: synovial cyste, ganglionic cyste, parameniscal cyste, pigmenterad villonodulär synovit, synovial sarkom
• Förutom de villkor som anges ovan inkluderar andra problem att beakta följande:
  • Atypiska mediala meniscala cyster
  • Juxta-artikulära bencyster
  • Semimembranosus bursit
  • Tibial collateral ligament bursitis

Diagnostiska procedurer

Röntgenvyer från sidan av patientens knä är mycket användbara för att utesluta stressfraktur, artrit eller till och med osteokondritdissekaner. MR behövs för att klargöra skador som orsakats av andra regioner på knäets mediala sida. En MR kan förhindra onödig artroskopi. MR-fynd bör jämföras med de vid en fysisk undersökning. Sinografi (röntgen av en sinus efter injektionen av ett röntgentätt medium ) är den bästa metoden för att fastställa diagnosen när andra avbildningsmetoder, inklusive MR och CT, är e inte genomförbart. En Lidocaine / Corticosteriod-injektion i området av bursa som hjälper till att bestämma bidraget från denna patologi till patientens övergripande knäsmärta.

Resultatmått

• Lägre extremitet Functional Scale (LEFS)

Se databasen med resultatmått för mer.

Undersökning

Pes anserine bursa kan palperas med en peka något distalt mot tibial tuberkeln och ca 3-4 cm medial mot den (ca 2 fingerbredder).

Undersök hamstringlängden med patienten i ryggläge. Böj patientens höft 90 ° och sträck sedan ut knäet så långt som möjligt. Hur långt knäet kan förlängas indikerar hamstrings längd och täthet. Om patientens knä kan rätas helt ut än hamsträngarna inte är täta.

Med den sportrelaterade varianten av pes anserine bursit kan symtomen reproduceras med hjälp av motståndskraftig inre rotation och motståndskraft i knäet. Med den kroniska varianten hos äldre vuxna, flexion eller knäförlängning framkallar vanligtvis inte smärta.

Medicinsk behandling

Den initiala behandlingen av pes anserinus bursit bör inkludera relativ vila av det drabbade knäet och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID). Ytterligare metoder, inklusive lokal injektion av kortikoid, såsom metylprednisolon, är indikerade är vissa fall. Intrabursal injektion av lokalbedövningsmedel, kortikosteroider eller båda utgör en andra behandlingslinje. Kirurgisk behandling är indicerad i fall med konservativa behandlingar Enkel snittning och dränering av den utsträckta bursan kan förbättra symtomen ms i vissa rapporterade fall. Bursan kan avlägsnas om kronisk infektion inte kan rensas med antibiotika. Om bursan avlägsnas efter operationen, följ samma steg för rehabilitering och återhämtning som beskrivs under sjukgymnastikhantering. Om bursit smittas och vanliga antibiotikabehandlingar är ineffektiva, kan kirurgisk dekompression av bursa vara en lösning i detta fall.

Sjukgymnastikhantering

Sjukgymnastik är grundpelaren i behandlingen av Pes Anserine-syndromet. För att mildra smärtan orsakad av bursit är det viktigaste av allt vila. Undvik trappor, klättring eller andra irriterande aktiviteter för att lugna ner bursa och därmed relaterad smärta. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan tas för att lindra smärtan. Begränsa rörelsen och applicera växelvis is under den inflammatoriska fasen. En ismassage på 15 minuter var 4-7 timmar minskar inflammationen. Ett elastiskt bandage kan lindas runt knäet för att minska svullnad eller förhindra svullnad. Var försiktig så att du inte ökar friktionen. Lär patientens muskelkonditioneringsövningar. Dessa kan inkludera bensträckningsövningar som hamstring stretch, stående kalv stretch, stående quadriceps stretch, höft adduktor stretch, häl glid, quadriceps isometrics, hamstrings isometrics. Progressionen av dessa övningar kan innebära övningar med slutna kinetiska kedjor som enstaka knädoppar, knäböj och benpressar. Resistenta bendrag med elastiska slangar ingår också.

Övningarna med slutna kinetiska kedjor är också en rekommenderad metod för att förhindra utveckling av säkerhetsstabilitet i knä, vilket tycks vara en riskfaktor för Pes Anserine bursit.

Ultraljud har dokumenterats som effektivt för att minska inflammationsprocessen vid pes anserine bursit. Vissa patienter får en injektion som består av en lösning av bedövningsmedel och steroid. Därefter kommer en sjukgymnast att ge ett hamstringsträckningsprogram och ett parallellt stängd kedjestyrningsprogram som måste upprepas flera gånger om dagen.Detta kommer att leda till mindre smärta ungefär 6-8 veckor.

Kinesiotaping är mer effektivt än naproxen eller sjukgymnastik för att minska smärta och svullnad.

Resurser

Pes Anserinus bursit

Klinisk bottenlinje

Pes anserine bursit är vanligtvis förknippad med artros och / eller överviktiga kvinnor. En typisk egenskap är spontan anteromedial knäsmärta vid klättring eller nedför trappor. Differentiell diagnos är mycket omfattande. Det försvinner inte utan behandling som vila, isapplicering, stretching och ultraljud. En annan ofta använd behandling är intrabursal injektion av kortikosteroider.