Övre bröstkorgsbråck följt av akut progressiv paraplegi

Förekomsten av symtomatisk bröstkorgsbråck har rapporterats vara en per miljon per år och förekommer hos endast 0,25–0,75% av alla intervertebrala skivor herniations.1 Vårt nuvarande fall är särskilt unikt genom att herniationen i övre bröstskivan resulterade i akut progressiv paraplegi, och herniated massan som migrerade bakåt i ryggraden, framgångsrikt skars ut genom posterior kirurgi utan fusion. Sällsyntheten av bröstkorgsbråck beror troligen på det faktum att bröstkotorna är mekaniskt stabiliserade av revbenhuvuden och som ett resultat undviker de dynamisk stress. ryggvärk, långsamt progressiv myelopati, thorax nervradikulopati och dysfunktion i urinblåsan. 2, 4, 5, 6 Några fall där akut paraplegi utvecklats från bröstkorgsbråck har rapporterats; 7, 8 är dock det aktuella fallet unikt genom att den sekvestrerade skivan migrerade bakåt i den höga bröstkorgen mot ryggsidan av dura.

Majoriteten av bröstkorgsbråck har rapporterats vara av den bakre eller postero-laterala utbuktade typen.2 Dessutom hade vissa författare rapporterade att bröstkorgsbråck mestadels var associerat med radiologisk förkalkning av skivan. 9, 10, 11 I vårt fall dock preoperativ röntgen, CT-skanning och makroskopisk undersökning av herniated skivan visade ingen förkalkning. En rapport där bröstskivan herniation var sekvestrerad till den postero-laterala sidan av ryggradskanalen kunde hittas.12 I det rapporterade fallet visade röntgen- och CT-undersökning ingen förkalkning av herniated skivan, liknande vår patient.

Det har förekommit flera rapporter om kirurgiska ingrepp för bröstkorgsbråck. Stillerman et al2 rapporterade fyra kirurgiska tillvägagångssätt för bröstkorgsbråck: (1) transthoracic, (2) transfacet pedicle-sparing, (3) lateral extracavitary, och (4) transpedicular approach. Vissa författare rapporterade att främre eller antero-lateral diskektomi kan vara den enklaste och mest effektiva metoden för excision av skivor och lindring av ryggmärgen. 4, 13, 14 Vidare rapporterade Vanichkachorn och Vaccaro6 att posterior laminektomi var kontroversiell för behandling av symtomatisk bröstskiva utsprång och rekommenderade att det operativa förfarandet måste väljas noggrant bland de främre, laterala och bakre metoderna. Undvikandet av det bakre tillvägagångssättet kan vara relaterat till det faktum att den bakre laminektomi i bröstkorgens karaktär som kännetecknas av kyphos inte framgångsrikt skulle leda till dekompression av ryggmärgen komprimerad av bakre utbuktad skiva och dessutom kan ryggmärgen lätt skadas vid utförande skivborttagning via bakre laminektomi. I det aktuella fallet visade emellertid axiell MR-avbildning att massan var belägen postero-lateralt och komprimerade durala säcken huvudsakligen från den bakre platsen, och akut idiopatisk epidural hematom eller abscess kunde också misstänkas från den primära kliniska och bilddiagnosen, därför bakre kirurgi utfördes. Efter laminektomi på T2 – T3-nivån kunde den ändliga änden på herniated skivmaterialet detekteras i epiduralutrymmet, så vi kunde enkelt utföra en excision utan att skada dura. I det aktuella fallet utvecklades paraplegi efter antecedent ryggvärk som varade i flera dagar. Patogenesen för denna bröstkorgsbråck kan därför spekuleras på följande sätt: Föregående inneboende skivdegeneration på grund av fetma (höjd: 177 cm, vikt: 100 kg) orsakade skivan knoppande, sedan snabb och kortvarig ökning av det intra-diskala trycket på grund av till kroppsvridning, etc, inträffade och som ett resultat bröt annulus fibros det bakre längsgående ligamentet och migrerade bakåt i ryggraden.

Generellt saknas karakteristiska neurologiska mönster för symtomatisk bröstkorgsbråck och lokalisering smärta som orsakas av bröstkorgsbråck är ibland tvetydig. Av dessa skäl har noggrann diagnos av symtomatisk bröstkorgsbråck rapporterats vara mycket svår. Dessa fakta kan leda till fördröjning av diagnosen, vilket kan leda till progressiva neurologiska försämringar. Tidigare rapporter har dock visat att postoperativa resultat av akut utvecklande bröstkorgsbråck i allmänhet är tillfredsställande.15 Därför kan lämplig diagnos och tidigare behandling baserad på noggrann neurologisk undersökning och diagnostisk avbildning, såsom MR-avbildning, leda till utmärkt återhämtning av neurologisk funktion. .