Odontoidfrakturer (Svenska)

Definition / beskrivning

Odontoidprocessen, även kallad densiteten, är en utskjutande del av axeln. Livshotande frakturer kan uppstå som ett resultat av krafter som verkar på denna anatomiska struktur på grund av dess närhet till ryggmärgen och hjärnstammen.

Kliniskt relevant anatomi

C2-kotan, även känd som axeln, är en av tre atypiska ryggkotor. Axeln visar en pinnliknande odontoidprocess som projicerar sig överlägset från kroppen. Odontoidprocessen ligger främre mot ryggmärgen och används som led för huvudets rotation. C1-kotan, som bär kraniet, roterar på detta.

Den kraniovertebrala leden mellan atlasen och axeln kallas, den atlanto-axiella leden. Kraniovertebrala leder skiljer sig från de andra ryggrads lederna eftersom de inte har intervertebrala skivor; därför har de ett större rörelseområde än resten av ryggraden. Odontoidprocessen och atlasens främre båge hålls samman av atlasens tvärgående ligament. Detta ligament förhindrar främre förskjutning av C1 och bakre förskjutning av C2. Om någon förskjutning av denna form skulle inträffa kan ryggmärgen äventyras på grund av förträngningen av ryggraden. Strukturer som inte går att glömma är de cervikala nerverna som passerar över och under axeln; dessa nerver är avgörande för både huvudet och andningsorganen (membran).

Epidemiologi / etiologi

Brott i hålen representerar nästan 15% av alla livmoderhalsskador och representerar den vanligaste axiella frakturstypen. Den demografiska gruppen varierar eftersom dessa frakturer uppträder hos både unga patienter på grund av ett högenergitrauma (t.ex. en motorfordonsolycka) och hos äldre patienter på grund av ett lågenergitrauma (t.ex. ett fall). Den underliggande skademekanismen är hyperextension i nacken. Andra möjliga mekanismer inkluderar trubbigt trauma eller hyperflexionstrauma.

Det finns tre olika typer av odontoid processfraktur som kännetecknas av den anatomiska platsen för frakturlinjen. Detta kallas Anderson- och DAlonzo-klassificeringen. Frakturer av typ I förekommer mycket sällan och typ II är den vanligaste

• Typ I: avulsionsfraktur i spetsen. Stabila skador.
• Typ II: fraktur genom basen av hålen, vid korsningen av odontoidbasen och kroppen av C2. Ofta instabila skador.
• Typ III: fraktur sträcker sig in i axelkroppen. Vanligtvis stabila skador.

Undersökning

Där är en indelning av typ 2-sprickor. En typ 2A-fraktur förskjuts minimalt och behandlas med extern immobilisering. En typ 2B förskjuts och behandlas i allmänhet med främre skruvfixering. En typ 2C är en fraktur som sträcker sig från antero-inferior till postero-superior och behandlas med instrumentfusion av C1 – C2.
Det är mycket viktigt att bedöma eventuella komorbiditeter i diagnosprocessen eftersom de kan påverka behandlingen . Förutom bedömningen av komorbiditeter är det mycket viktigt att patienten genomgår en fullständig neurologisk undersökning.

Medicinsk hantering

I litteraturen rapporteras huvudsakligen fyra behandlingsstrategier, vardera med tydliga fördelar och kontra. Kirurgiskt sett är de två diskuterade behandlingarna främre skruvfixering och bakre C1-C2-fusion. Konservativt är de två mest rapporterade behandlingsalternativen Halo-västen och den styva livmoderhalsbandet.

Behandlingen av typ I och typ III-odontoidfrakturer har visat sig vara effektiv på ett konservativt sätt. Det positiva resultatet av konservativ behandling i termer av högre fackhastighet är relaterad till den högre stabiliteten för typ I- och III-frakturerna jämfört med typ II-frakturer.

Problemet ligger i hanteringen av typ II-odontoidfrakturer , som är de vanligaste. Flera faktorer har rapporterats vara relaterade till de höga icke-fackhastigheterna för konservativt behandlade typ II-frakturer:

En neurologisk bedömning bör också utföras för att identifiera eventuell ryggmärgsskada. Även om sekundär myelopati som ett resultat av icke-fackrelaterad instabilitet bildar en högre risk hos äldre, är detta en sällsynt komplikation av icke-union som till och med kan ta flera år efter uppföljningen innan den blir symptomatisk.

Det har Det har också varit några fallrapporter om typ III-odontoidfrakturer som orsakar Brown-Séquards syndrom, men detta är mycket sällsynt.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska indikationer som rapporterats i litteraturen är poly-trauma , neurologiskt underskott, symtomatisk icke-union (myelopati) och instabil icke-union.Patienter som presenterar ovannämnda riskfaktorer för icke-fackförening anses också vara indikativa för kirurgi.

Fäste för främre odontoid skruv: en eller två skruvar sätts in via det främre-nedre hörnet av C2-ändplattan för att stabilisera fraktur. Rapporter säger att typ IIB-frakturen (anterior-superior till posterior-inferior) har den mest idealiska geometrin för denna teknik.

Posterior C1-C2-fusion: olika tekniker rapporteras. Gallie-ledningsteknik, Magerl C1-C2 transartikulär skruvfixering och Harms bakre C1-sidmassa och C2-pars-skruvar.

Sjuklig fetma och bröstkyfos kan störa en korrekt uppnåelse av skruvbanan.

Konservativ behandling

Det finns en stor utmaning i det faktum att icke-operativ hantering med extern immobilisering korrelerar med hög sjuklighet (komplikationer) och dödlighet hos äldre, särskilt med Halo-västen. retrospektiva studier hävdar författarna att de inte vet de exakta dödsorsakerna, som bara kan vara åldersrelaterade.

Immobilisering av halovest har dessutom rapporterats ha en icke-facklig andel som sträcker sig från 26% till 80 %.

Användningen av en halvstyv livmoderhals krage sägs vara den valfria behandlingen hos äldre (och yngre patienter med stabila frakturer) med tanke på problemen relaterade till immobilisering av Halo-västen och de kirurgiska riskerna med operativ behandling.

Icke-fackliga priser varierar fram till 77% för immobilisering av livmoderhalsband, men när man uppnår en asymptomatisk stabil fibrös sammanslutning anses vara ett gynnsamt resultat, ökar fackhastigheterna upp till 92%.

Med tanke på komplexiteten i behandlingen av typ II odontoidfrakturer i äldre och dåliga totala fackförhållanden, vilket kan sänka utfallets förväntade resultat från total fackförening till asymptomatisk fibrös fackförening.

Bevisen ger inget samförstånd om behandlingsstrategin för (typ II) odontoidfrakturer. , vilket gör det nödvändigt med ett individuellt tillvägagångssätt.

Sjukgymnastikhantering

Sjukgymnastikhantering av dessa tillstånd är reserverad för rehabilitering efter postmedicinsk ledning.