Ny typ av migrän kan bero på lågt järnvärde

Många kvinnor som har migrän mot slutet av menstruationen kan bäst behandlas med järntillskott, föreslår en ny studie.

I en artikel publicerad online i tidskriften Headache beskriver Anne Calhoun, MD, och Nicole Gill, DO, Carolina Headache Institute Durham, North Carolina, en ny typ av huvudvärk som kallas ”menstruationsmigrän.”

De förklarar att detta är ”en inte ovanlig men inte tidigare typiserad huvudvärksstörning, som vi helt enkelt kallar” slutmenstruell migrän ”… på grund av dess närmaste förekomst med de terminala dagarna av menstruationsblödning varje månad . ”

Rapporten beskriver 30 kvinnor med detta tillstånd, varav de flesta visade sig ha låga nivåer av ferritin, vilket tyder på att järntillskott kan vara en lämplig behandling.

De tror att migrän i slutet av menstruationen inte är hormonellt medierad utan snarare orsakssamband med menstruationsblodförlust, vilket resulterar i en bri ef relativ anemi med därav följande migrän. ”Ytterligare studier behövs för att underbygga denna förening, söka efter förvirrare och utvärdera svaret på järnterapi”, avslutar de.

”Detta är migrän som inträffar i slutet av menstruationen. period – kanske de sista dagarna av blödning eller efter att blödningen har upphört, ”förklarade Dr Calhoun, som driver en menstruations migränklinik, till Medscape Medical News. ”Det är inte samma sak som menstruationsmigrän, som vanligtvis inträffar dagen eller två före menstruationen eller den första dagen eller två av blödningarna och är känd för att vara hormonellt medierad. Om migrän uppträder 5 dagar eller mer efter blödningens början detta är inte klassisk menstruationsmigrän. ”

Hon förklarade att menstruationsmigrän är mycket vanligt, orsakas normalt av tillbakadragande av östrogen och kan behandlas med hormonbehandling.

” Men det här nya fenomenet ”menstrual migrän” är annorlunda, sade hon. ”Vissa kvinnor har både menstruations- och slutmenstruell migrän. Jag fortsatte att stöta på kvinnor med menstruationsmigrän. Efter behandling med hormoner skulle detta förbättras, men de skulle fortfarande få huvudvärk men senare. Andra kvinnor får bara huvudvärk i slutet av menstruationen och dessa huvudvärk svarade inte på hormonbehandling. ”

Hon uppskattar att upp till 20% av hennes patienter har denna typ av migrän.

Dr Calhoun började leta efter andra sätt att behandla dessa kvinnor och började undra på järnnivåer. ”Vi vet att barn kan få huvudvärk på grund av anemi, och dessa kvinnor upplever migrän efter akut blodförlust varje månad. Det verkade värt att undersöka. Dessutom är rastlösa bensyndrom vanliga hos kvinnor med migrän och har också kopplats till låga ferritinnivåer, ”sa hon.

Även om det ännu inte har gjorts någon formell studie av järntillskott hos dessa kvinnor, är Calhoun övertygad om att sådan behandling fungerar. ”Jag ser dessa patienter dag för dag, och jag kan säga att det ger dem bättre att ge dem järn. Praktiskt taget alla svarar. Det kan ta några månader och om de har mycket lågt ferritin kan de behöva en järninfusion. . Men ja, en formell studie skulle vara nästa steg. ” p>

De undersökte sin menstruations migränkliniks databas för att hitta patienter med migrän, regelbunden menstruation och den lokalt använda diagnostiska koden för EMM, vilket indikerar patienten ” s påstående att hon hade migrän i slutet av menstruationen samt kalenderdata som bekräftade den associeringen. Eftersom ferritinnivåer rutinmässigt dras i denna klinik hos sådana kvinnor, var serumferritinnivåer tillgängliga för alla dessa patienter.

Resultaten visade att bland de senast sett 119 kvinnorna i kliniken hade 85 både regelbunden menstruation och diagnos av migrän och var därför lämpliga för utvärdering. I denna utvalda population bekräftades 30 kvinnor (35,3%) att de hade menstruell migrän.

Av dessa hade 28 (93,3%) ferritinnivåer som sjönk under de allmänt accepterade lägre önskvärd gräns på 50 ng / ml (medelvärde, 21,9 ng / ml) och hälften hade nivåer under 18 ng / ml, de fastställda miniminivåerna för kvinnor.

Medan menstruationen migrän i sig erkänns nu, säger Dr Calhoun att den inte får den medicinska vård den förtjänar. Hon uppskattar att ungefär hälften av alla kvinnor som upplever migrän har huvudvärk vid tiden för menstruationen.

”Det är en enorm fråga, men dessa kvinnor kan ha problem med att få rätt behandling eftersom det faller mellan specialiteter, kommenterade hon. ”De flesta neurologer tänker inte på hormoner, och de flesta gynekologer hanterar inte neurologiska tillstånd – vi behöver verkligen ett nytt specialfält med icke-kirurgiska hormonrelaterade problem.Och nu tror vi att inte alla menstruationsrelaterade migrän är desamma, så det finns ännu mer att tänka på. ”

Inte ett nytt koncept

Kommenterar studien för Medscape Medical News, Anne MacGregor, MD, Center for Neuroscience & Trauma, Barts och London School of Medicine and Dentistry, Storbritannien , och en av ledarna inom menstruationsmigrän, sa: ”Migrän kopplad till svåra perioder har funderats på och skrivits om i flera år – det har bara inte fått ett namn.”

Professor MacGregor tillade att denna typ av migrän inte nödvändigtvis kan orsakas av låga järnnivåer.

”Vi vet att en av de faktorer som är associerade med menstruerad migrän är frisättning av prostaglandin, vilket ökar hos kvinnor med tunga, smärtsamma perioder. Detta är en helt oberoende mekanism från östrogenuttag, säger hon. ”Tidigare studier har visat att dessa kvinnor drar nytta av tillvägagångssätt som behandlar menstruationsproblemet, såsom prostaglandinhämmare (såsom mefenaminsyra eller naproxen), Mirena intrauterinanordning eller andra preventivmedel, såsom det kombinerade p-piller.” >

Studien fick ingen extern finansiering. Författarna har inte avslöjat några relevanta ekonomiska förhållanden.

Huvudvärk. Publicerat online den 5 oktober 2016. Sammanfattning

För fler nyheter från Medscape Neurology, gå med på Facebook och Twitter