När ska jag få hjälp vid ryggsmärta

Bild: Thinkstock

Smärta från bristade skivor och artrit behöver inte platta dig. Det finns många olika sätt att lindra obehag i nedre rygg och minska funktionshinder, ofta utan droger.

Ryggradsproblem är det pris vi betalar för att gå upprätt. Slitage på våra ryggrader och konstant tyngdkraften på ryggkotorna tar sin vägtull över tiden. Nästan varje vuxen har haft en stel eller öm rygg någon gång.

Ischias är en term som du förmodligen har hört folk använder för smärta i nedre delen som strålar ut mot skinkorna och ner på ett eller båda benen. ”När patienter säger till mig att de har ischias kan de ha ett av två tillstånd – en läckande skiva eller ryggstenos”, säger Dr Steven Atlas, docent i medicin vid Harvard Medical School. Dessa förhållanden kan i sin tur sätta tryck på ischiasnerven, som kommer ut från ländryggen (nedre), skiljer sig precis ovanför skinkorna och springer nerför varje ben.

Förstå din ryggrad

Ryggraden är en benig pelare bildad av en stapel med 24 ryggkotor, som är öppna i mitten, vilket skapar en kanal eller kanal för ryggmärgen. Mellanrummen mellan ryggkotorna är vadderade av gelfyllda, fibrösa skivor som absorberar den kraft som vi lägger på ryggraden. Nerver rinner från ryggmärgen vid varje ryggradsutrymme.

Du får smärta i nedre delen av ryggen som strålar ut i benet när en skiva eller ett ben slår mot en nerv när den kommer ut från ryggmärgen, oftast mellan 4: e 5: e ländryggen. Hos människor mellan 30 och 60 år brukar en bristad skiva vara ansvarig; hos personer över 60 år är det mer sannolikt att ryggstenos är orsaken. I den senare sätter en minskning av ryggradskanalen, ofta på grund av övervuxet ben, press på nerverna.

Bristad skiva

Skador på skivor kan orsakas av skada eller helt enkelt genom det dagliga livet. Om en skiva sväller eller glider ur sin plats kan den trycka mot en nerv. Om det går sönder kan den läckande gelén tända nerverna. ”Nästan alla har en bristad skiva någon gång, men inte alla har symtom”, säger Dr. Atlas.

Även om termen ischias ofta används för att beskriva smärtan kan din läkare kalla det radikulär benvärk. —Strålande smärta på grund av en komprimerad nerv. Smärtan uppträder vanligtvis plötsligt efter att skivan brister. Att sitta gör vanligtvis smärtan värre, medan man kan lindra den när man står och går.

Behandlingen börjar vanligtvis med receptfria smärtstillande medel och motion. Träning hjälper eftersom att stå och röra sig kan lindra trycket på skivan.

Även om det kan vara svårt att tro, kommer smärtan att försvinna utan läkarvård när din kropp har absorberat skivmaterialet – vanligtvis en fråga om några dagar eller veckor. När avsnittet är över finns det inget behov av ytterligare behandling. ”Jag vet att människor vill ha omedelbar lättnad, och jag måste ofta övertyga dem om att de inte behöver kirurgi”, säger Dr. Atlas.

Men det finns sällsynta undantag, säger Dr. Atlas. ”Om din benet är svagt eller dom, eller om din tarm- eller urinblåsans funktion påverkas, bör du omedelbart få läkarvård för att undvika permanent nervskada, ”råder han.

Spinal stenos

Detta tillstånd blir allt vanligare med åldern. Med tiden kommer de kumulativa effekterna av gravitation att föra ryggkotorna närmare varandra och skivorna tenderar också att torka ut och bli tunnare. Med mindre dämpning mellan dem gnuggar kotorna mot varandra och orsakar artrit. Artritiskt ben avlagringar kan begränsa kanalerna genom vilka nerver passerar, sätta press på dem och producera smärta.

Smärta från ryggradsstenos är känd som neurogen claudication (bokstavligen ”svårigheter att gå med ursprung i nerverna”). Det är mer subtilt än smärta orsakad av en skadad skiva. Du kan ha symtom i ryggen, skinkor eller övre lår, men smärtan kanske inte strålar hela vägen ner i benet. Smärtan kommer sannolikt att påverka båda sidor av din kropp. Vid ryggstenos kan dina övre lår eller ben skada dig när du står. Att böja sig lätt kan också hjälpa till genom att öppna mellanrummen mellan ryggkotorna för att minska trycket på nerverna. Om du har trotsat smärtan för att komma till livsmedelsbutiken kan du vara glad att upptäcka att trycka på en kundvagn kan ge lättnad.

Behandling av ryggstenos

Till skillnad från skivbråck, ryggmärg stenos är ett kroniskt tillstånd. Det kan inte botas, men smärtan kan hanteras effektivt med en kombination av följande:

• Orala analgetika. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen och naproxen (Aleve, Naprosyn ) eller det icke-NSAID-smärtstillande paracetamol är i allmänhet säkra att använda vid enstaka fläckar, men de har biverkningar.NSAID är förknippat med en ökad risk för hjärtinfarkt och stroke, och paracetamol med ökad risk för leverskada. Tala med din läkare om rätt medicinering och dos för dig.
• Ryggradssprutor. Injektioner av lidokain för att lindra smärta och kortikosteroider för att minska inflammation levereras vanligtvis till det område av ryggraden där smärtan har sitt ursprung. Emellertid har kontrollerade kliniska prövningar tvivlat på steroidanvändning: efter sex veckor hade patienter som behandlats med lidokain ensam lika mycket smärtlindring och funktionell förbättring – med färre biverkningar – som de som behandlades med båda läkemedlen. ”Jag reserverar vanligtvis injektioner för patienter som behöver omedelbar lättnad så att de kan komma till en sjukgymnast”, säger Dr. Atlas.
• Sjukgymnastik. Motion är det bästa långsiktiga sättet att hantera ryggstenos. En fysioterapeut kan lära dig övningarna som stärker dina ryggmuskler för att bättre stödja din ryggrad och kompensera för smärtan. Massage och manipulation kanske inte hjälper den här typen av problem eftersom den har sitt ursprung i dina ben, inte i dina muskler eller senor. Akupunktur kan vara till hjälp, men det måste upprepas.
• Vandrare. Dessa enheter kan göra det möjligt för dig att träna utan smärta. Att böja sig lätt för att ta tag i en rullator kan öppna ryggraden och lindra smärta. ”Jag föreslår ofta att personer med ryggstenos får rullare med en sittplats”, säger Dr. Atlas. ”De kan gå ut och gå, och när ryggen eller benen börjar värka kan de sitta ner och få omedelbar lättnad.”
• Laminektomi. Ett alternativ när mer konservativ behandling inte är effektiv, innebär laminektomi att man tar bort den beniga överväxt som påverkar nerven. Det kräver vanligtvis en till tre dagars sjukhusvistelse och ofta kan man återvända till jobbet inom ett par veckor. utförs med ett öppet snitt eller genom ett litet snitt och styrs av video från en miniatyriserad kamera. ”Jag har ofta svårt att övertyga patienter om att få en laminektomi, och de kan leva i smärta i ett år eller mer innan de håller med, men de har vanligtvis lättnad, säger Dr. Atlas.
• Ryggradsfusion. En ryggradsfusionsprocedur inkluderar en laminektomi för att avlägsna trycket på nerven. Dessutom tas skivorna mellan de drabbade ryggkotorna bort och utrymmena fylls med ett material av benstoft eller annat benliknande material. I en instrumenterad ryggradsfusion hålls ryggkotorna ihop med metallplattor, stavar eller skruvar. Ryggradsfusionskirurgi har flera nackdelar. Sex veckors återhämtningstid, under wh ryggraden är immobiliserad, leder till muskelförlust och kräver sjukgymnastik. Det smälta området av ryggraden är inte längre rörligt, så du kan inte böja så långt du en gång kunde. Den styva ryggradsdelen lägger också mer stress på ryggkotorna ovanför och under den, vilket ger plats för framtida problem. ”De flesta patienter med spinal stenos kommer att fungera bra med en laminektomi. Ryggradsfusion kan vara till hjälp, men endast för en mycket liten andel människor. Jag rekommenderar det endast för personer med degenerativ spondylolistes – riktigt dålig artrit där ryggkotorna har glidit ur linje, säger Dr. Atlas.

Två övningar för att förhindra ryggsmärtor: Ryggrunder och ryggraden
Bakrundor Steg 1: Runda långsamt ryggen när du drar upp midjan. huvudet faller tills pannan är parallell med golvet. Håll 10-30 sekunder. Steg 2: Låt långsamt buken sjunka tills ryggen är välvd och hakan är parallell med golvet. Håll 10-30 sekunder. Upprepa: Gör två till fyra gånger, två gånger om dagen. Fotograf: Michael Carroll		Ryggraden sträcker sig Steg 1: Ligga på ryggen med knäna böjda, fötterna på golvet, utsträckta armar och axlar som rör golvet. Steg 2: Utan att lyfta din sho rullar, rulla benen åt vänster. Håll 10-30 sekunder. Gå tillbaka till startpositionen. Steg 3: Rulla benen åt höger. Håll 10-30 sekunder. Återgå till start. Upprepa: Gör två till fyra gånger, två gånger om dagen.

Ansvarsfriskrivning:
Som en tjänst för våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt arkiv med arkiverat innehåll. Observera datumet för den senaste granskningen eller uppdateringen av alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, ska någonsin användas som en ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.