Nå full kapacitet för kodning av lungfunktionstest

När du kodar tester för lungsjukdom hjälper det att förstå den underliggande sjukdomsprocessen.

Lungfunktionstester utförs under icke- akut fas av lungsjukdom. De mäter patientens lungvolymer, kapacitet, flödeshastigheter, luftvägsmotstånd och efterlevnad. Låt oss granska lungsjukdomar, typer av lungfunktionstester och när de används, vilka koder som rapporterar tjänsterna och tips för kodval.

Lungsjukdom är obstruktiv, begränsande , eller kombinerat

Det finns två typer av lungsjukdomar: obstruktiv och restriktiv. Obstruktiva sjukdomar anses vara ventilationssjukdomar som påverkar luftvägarna. Restriktiva sjukdomar försämrar syresättning: dessa inkluderar bröstkorgsdeformiteter och sjukdomar som påverkar alveolär lungvävnad (parenkym). Varje typ av lungsjukdom följer ett specifikt patofysiologiskt mönster. Patienter med egenskaper hos både obstruktiva och restriktiva sjukdomar diagnostiseras med en kombinerad sjukdom.
Obstruktiv sjukdomsmönster:

• Ökat luftvägsresistens
• Minskat luftvägsflöde
• Ökad lungvolym och kapacitet
• Ökad lungöverensstämmelse
• Ökat dödutrymme (pan lobulärt emfysem)

Restriktivt sjukdomsmönster:

• Minskad lungöverensstämmelse
• Minskad lungvolym och kapacitet
• Nedsatt syresättning (aka shunting) – Patienterna diffunderar mindre än 79 procent av alveolärt syre på grund av en diffusionsblock, såsom vätska eller en minskning av alveolär syrevolym.

Lungfunktionstestning är ett diagnostiskt verktyg som används för att bekräfta förekomsten av sjukdom. Testet mäter patientens lungparametrar och gör det möjligt för läkaren att fastställa patientens lungsjukdomsmönster och nedsatt grad.

Typer av lungfunktionstest

Det finns två primära typer av lungfunktion tester:

1. Lungundersökning: Ibland kallas screening spirometri (CPT® 94010 eller 94060), denna procedur mäter lungflöden. Det utförs på ett läkarkontor för att bestämma förekomsten av sjukdom och används också för utvärdering av lungstatus på sjukhus, före generell anestesi. En lungskärmning innefattar ett spirogram med tvungen vital kapacitet (FVC) (se diagram A) eller en liknande procedur som kallas en flödesvolymslinga (se diagram B). Båda testerna ger samma information; flödesvolymslingan ger emellertid inspirerande data som FVC-spirogramet inte gör.
2. Fullständigt lungfunktionstest: Kompletta lungfunktionstester används för att mäta lungvolymer, kapacitet, luftvägsmotstånd och diffusion, som visas i Diagram C. En screeningspirometri är en del av varje fullständigt lungfunktionstest (CPT® 94726 eller 94727).

Se sidofältet Lungvolymer definierade nedan för en förklaring av terminologin som används i PFT.

Vanliga lungtestkoder

Följande CPT®-koder är de som är associerade med de vanligaste lungfunktionstesterna för vuxna:
94010 Spirometri, inklusive grafisk registrering, total och tidsbestämd vital kapacitet, andningsflödeshastighet mätningar, med eller utan maximal frivillig ventilation. Den här koden rapporterar screening av spirometri utan studie efter bronkdilaterande: Rapportera inte den med koderna 94150, 94200, 94375 eller 94728.
94060 Bronkdilatationsrespons, spirometri som i 94010, administrering före och efter bronkdilaterare. Denna kod rapporterar screening av spirometri med post-bronkdilaterande studie: Rapportera inte den med koderna 94150, 94200, 94375, 94640 eller 94728.
94200 Maximal andningskapacitet, maximal frivillig ventilation. Detta test ingår i både 94010 och 94060 men utförs sällan.
94375 Andningsflödesvolymslinga ingår i koderna 94010, 94060 eller 94728.
94726 Pletysmografi för bestämning av lungvolymer och, när det utförs, luftvägsmotstånd. . Detta lungfunktionstest använder en kroppspletysmograf för att kontrollera luftvägsmotståndet, medan man mäter alla volymer och kapacitet, inklusive total lungkapacitet. Rapportera inte med 94727 eller 94728.
94727 Gasutspädning eller tvätt för bestämning av lungvolymer och, när det utförs, fördelning av ventilation och stängningsvolymer. Detta är för att mäta lungvolymer, funktionell restkapacitet och beräknad total lungkapacitet genom kväveutspolning eller heliumspädning (exkluderar luftvägsresistens). Det inkluderar distribution av ventilation och stängningsvolymer när de utförs. Rapportera inte den här koden med 94726.
94728 Luftvägsresistens genom impulsoscillometri. Använd den här koden för att rapportera impulsoscillometri för att bedöma luftvägsmotstånd. Den här koden används sällan. Rapportera inte det med 94010, 94060, 94070, 94375 eller 94726.
+94729 Diffusionsförmåga (t.ex. kolmonoxid, membran) (Lista separat utöver kod för primär procedur) utförs ofta i kombination med lungvolym och spirometri. Det är en tilläggskod som används med 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 och 94375.
94750 Pulmonary compliance study (t.ex. pletysmografi, volym och tryckmätningar kräver en separat läkarbeställning.
Koder 94010 och 94060 rapporteras separat, men utöver antingen 94726 eller 94727 när ett fullständigt lungfunktionstest utförs.

Tips för kodval

Var medveten om vilken typ av lungfunktionstest som utförs på mätningar av luftvägarnas motstånd och överensstämmelse kan variera beroende på testplats. Detta skiljer kod 94726 från 94727. Testanläggningar som innehåller användning av en kroppspletysmograf för att utföra kompletta lungfunktionstester kan ge exakta mätningar av luftvägsmotstånd och överensstämmelse (se 94726 och 94750) Anläggningar som inte använder en kroppspletysmograf kommer att utföra fullständiga lungfunktionstester, men luftvägsresistens och överensstämmelse kommer inte att mätas eller rapporteras (se 94727).
Lungfunktionstester som avslöjar förekomsten av obstruktiv sjukdom kräver administrering av en luftrörsvidgare, följt av en upprepning av samma test (94010 vs. 94060). Studien efter bronkdilaterare gör det möjligt för läkaren att utvärdera patientens svar på en bronkdilaterare. Om värdena visar en förbättring av expirationsflödeshastigheterna placeras patienten i ett behandlingsschema för obstruktiv sjukdom. När spirometrivärden visar en förbättring på 12 procent eller mer i expiratoriskt flöde och volym, betraktas detta som en ”reversibel” luftvägsobstruktion. Reversibilitet är inte ett botemedel: det är ett gynnsamt svar på administrering av en luftrörsvidgare (en förbättring) sett i patienter som har astma. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är inte reversibel.
En patient som genomgår screening spirometer med normala eller restriktiva resultat är inte en kandidat för ett post-bronkdilaterande test. Om patientresultaten avslöjar en obstruktiv störning eller kombinerad störning, då indikeras en post-bronkdilaterande studie.
Diffusionsförmåga för kolmonoxid (DLCO), kod +94729, används för att fastställa diffusionsnedsättning som vanligtvis förekommer hos de flesta restriktiva sjukdomar, liksom närvaron av panlobulärt emfysem – den enda obstruktiva sjukdomen som försämrar diffusion. DCLO utförs oftast med lungvolymer eller spirometri och är en tilläggskod som används med 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometri (94010) är grunden för lungfunktionstestning. När det utförs före och efter administrering av en bronkdilaterare, rapportera 94060. En flödesvolymslinga (94375) ingår i koderna 94010 och 94060. Kod 94010 ingår inte i koderna 94726 och 94727; de rapporteras separat.

Utvärdera resultat av lungfunktionstest

Normala lungfunktionsvärden baseras på patientens ålder, vikt, längd, kön och ras. I lungmedicin kallas normala lungvärden ”förutsagda värden.” Verkliga värden avser mätningar som erhållits från patienten.
Resultaten av lungfunktionstest utvärderas utifrån vilken procent av det förutsagda (normala) värdet som mäts på patienten:

• Mätt värde / Förutsett värde =% Förutsett
  • Förutsägda värden på 80-100 procent anses vara normala.
  • Förutsägda värden på 60-79 procent anses vara en lätt försämring.
  • Förutsedd värden på 40-59 procent anses vara en måttlig försämring.
  • Förutspådda värden på 39 procent eller mindre anses vara en allvarlig försämring.

Upprätta närvaro av sjukdom

Genom att använda de procent förutspådda värdena som erhållits från lungfunktionstestning och tillämpa dessa på sjukdomsmönstren, fastställs en första diagnos av sjukdomstypen. Tänk på följande kliniska scenarier för kodning:

• Lungvolymer och kapaciteter mellan 80-100 procent av det förutspådda värdet. Flöden (94010) och DLCO (+94729) ligger också inom värden. Dessa resultat avslöjar en patient med normala lungor. Luftvägsmotstånd och efterlevnad rapporterades inte. Rapportera 94727 för volym- och kapacitetsmätningar.
• Lungvolymer och kapaciteter över 100 procent av förutsagda värden med flöden och DLCO (+94729) under det normala. Dessa resultat avslöjar obstruktiv sjukdom. Luftvägsmotstånd och efterlevnad rapporterades inte. CPT® 94727 rapporterar volym- och kapacitetsmätningar. En studie efter bronkdilaterande medel (94060) indikeras och rapporteras för denna patient.
• Lungvolymer och kapaciteter under 79 procent av förutsagda värden, DLCO (+94729) under normal, och flöden (94010) ligger inom 80- 100 procent av det förutspådda värdet. Dessa resultat avslöjar begränsande sjukdom. Luftvägsmotstånd och efterlevnad rapporterades inte.Rapportera 94727 för volym- och kapacitetsmätningar.
• Lungvolymer och kapacitet under 79 procent av förutsagda värden. Flöden och DLCO (+94729) är också under normala. Dessa testresultat avslöjar en kombinerad störning. Luftvägsmotstånd och efterlevnad rapporterades inte. Rapportera 94727 för volym- och kapacitetsmätningar. En studie efter bronkdilaterande medel (94060) indikeras och rapporteras för denna patient på grund av den obstruktiva komponenten i den kombinerade sjukdomen.
• Lungvolymer och kapacitet över 100 procent av de förutsagda värdena. Flödeshastigheter och DLCO (+94729) under normalt. Överensstämmelse med lungor och luftvägsmotstånd är över det normala. Detta test utfördes med hjälp av en kroppspletysmograf och avslöjar en obstruktiv sjukdom. Rapportera 94726 för volym, kapacitet, luftvägsmotstånd. Om det anges med en separat läkarbeställning kan du rapportera efterlevnadsmätningar separat (94750). Som tidigare angivits ingår, om överensstämmelse rapporteras utan en specifik order för en efterlevnadsstudie, den ingår i 94726. En postbronkodilaterande studie (94060) indikeras och rapporteras för denna patient.
• Lungvolymer och kapacitet nedan 79 procent av förutsagda värden. Flöden (94010) vid 80-100 procent av den förutsagda. DLCO (+94729) under det normala. Lungefterlevnad under normal. Normalt luftvägsmotstånd. Detta test avslöjar en begränsande sjukdom. Testet utfördes med användning av en kroppspletysmograf. Rapportera 94726 för mätningar av volym, kapacitet, luftvägsmotstånd och överensstämmelse (du kan rapportera 94750 separat för en efterlevnadsstudie endast om det finns en separat läkarbeställning för testet).
• Lungvolymer och kapacitet under 79 procent av förutsagda värden. Flöden och DLCO (+94729) är under normala. Överensstämmelse med lungorna är under normal och luftvägsmotståndet är över det normala. Detta test avslöjar en patient med en kombinerad sjukdom. Detta test utfördes med användning av en kroppspletysmograf. Rapportera 94726 för mätningar av volym, kapacitet, luftvägsmotstånd och överensstämmelse (du kan rapportera 94750 separat för en efterlevnadsstudie endast om det finns en separat läkarbeställning för testet). En studie efter bronkdilaterande medel (94060) indikeras och rapporteras för denna patient.

Lungvolymer definierade

Tidvattenvolym (VT): Luftvolymen för varje normal andning.
Inspirerande reservvolym (IRV): Den maximala mängden extra luft som kan dras in i lungorna efter en normal inspiration.
Expiratory reserve volume (ERV): Den extra luftmängd som kan utgå från lungorna efter en normal utgång.
Restvolym (RV): Luftvolymen som finns kvar i lungorna efter maximal utandning. RV är närvarande för att förhindra alveolär kollaps.
Pulmonal lungkapacitet inkluderar:
Total lungkapacitet (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (summan av alla lungvolymer). TLC avslöjar den totala luftkapaciteten i patientens lungor. Över normala TLC: er indikerar luftfångst. Det är viktigt att förstå att TLC har en gräns, styrd av bröstkorgen.
Vital capacity (VC) = TV + IRV + ERV. VC uppnås genom att instruera en patient att ta in den djupaste andan som är möjlig följt av en maximal utgång. Det finns två typer av VC: långsam vital kapacitet (SVC) och forcerad vital kapacitet (FVC). FVC uppnås genom att instruera patienten att andas ut så mycket luft ur lungorna så fort de kan. FVC avslöjar den snabbaste andningsflödeshastigheten som patienten kan uppnå.
Funktionell restkapacitet (FRC) = ERV + RV. FRC är volymen luft kvar i lungorna efter en normal utgång.
Inspirerande kapacitet (IC) = TV + IRV. IC är den maximala luftvolymen som kan inhaleras efter en normal utgång.

För information om KOL, läs artikeln ”Erkänn kliniska indikatorer för att förbättra kodning av lungsjukdomar” i AAPCs kunskapscenter och på sidorna 28 30 i tidningen Healthcare Business Monthly 2018.