Medicinsk fakturering-cpt-modifierare och lista över medicare-modifierare. (Svenska)

CPT-kod Beskrivning
99224 Efterföljande observationsvård per dag för utvärdering och hantering av en patient, som kräver minst två av dessa tre nyckelkomponenter: Problemfokuserad intervallhistoria; Problemfokuserad undersökning; Medicinskt beslutsfattande som är enkelt eller av låg komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, annan kvalificerad vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är patienten stabil, återhämtar sig eller förbättras. Vanligtvis tillbringas 15 minuter vid sängkanten och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99225 Efterföljande observationsvård, per dag, för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver minst 2 av dessa tre nyckelkomponenter: En utvidgad problemfokuserad intervallhistoria; En utvidgad problemfokuserad undersökning; Medicinskt beslutsfattande med måttlig komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis svarar patienten otillräckligt på behandlingen eller har utvecklat en mindre komplikation. Vanligtvis tillbringas 25 minuter vid sängkanten och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99226 Efterföljande observationsvård, per dag, för utvärdering och hantering av en patient, som kräver minst 2 av dessa tre nyckelkomponenter: En detaljerad intervallhistorik; En detaljerad undersökning; Medicinskt beslutsfattande av hög komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är patienten instabil eller har utvecklat en betydande komplikation eller ett betydande nytt problem. Vanligtvis tillbringas 35 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99234 Observation eller slutenvård för utvärdering och hantering av en patient inklusive inläggning och urladdning samma datum som kräver dessa tre nycklar. komponenter: En detaljerad eller omfattande historik; En detaljerad eller omfattande undersökning och Medicinskt beslutsfattande som är enkelt eller av låg komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med arten av problemet (erna) och patientens behov och / eller familjens behov. Vanligtvis är de problem som kräver upptagning av låg svårighetsgrad. Vanligtvis spenderas 40 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99235 Observation eller sjukhusvård för utvärdering och hantering av en patient inklusive inläggning och urladdning samma datum som kräver dessa tre nyckelkomponenter: A co omfattande historia; En omfattande undersökning; och medicinskt beslutsfattande av måttlig komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är de problem som kräver inträde med måttlig svårighetsgrad. Vanligtvis tillbringas 50 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99236 Observation eller slutenvård, för utvärdering och hantering av en patient inklusive inläggning och urladdning samma datum som kräver dessa tre nyckelkomponenter. : En omfattande historia; En omfattande undersökning; och medicinskt beslutsfattande av hög komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är de problem som kräver antagning av hög svårighetsgrad. Vanligtvis tillbringas 55 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
Efterföljande observationsvård
I det fall att en patient hålls i observationsstatus i mer än två kalenderdatum, bör den övervakande läkaren använda en efterföljande CPT-kod för Observation Care (99224-99226). Andra läkare än den övervakande läkaren som tillhandahåller vård till en patient som utsetts till ”observationsstatus” bör rapportera efterföljande observationsvård. Enligt CPT-kodboken, ”Alla nivåer av efterföljande observationsvård inkluderar granskning av journalen och granskning av resultaten av diagnostiska studier och förändringar i patientens status (dvs. förändringar i historik, fysiska tillstånd och svar på ledningen) sedan senaste bedömningen.”
Tjänster för observationsvårdsutsläpp
Per CPT, observationsvårdsdagshantering CPT-kod 99217″ inkluderar slutlig undersökning av patienten, diskussion om sjukhusvistelsen, instruktioner för fortsatt vård och förberedelse av urladdningsregister. ” Observation Care utsläppstjänster inkluderar alla E / M-tjänster på dagen för urladdning från observationstjänster och bör endast rapporteras om urladdningen från observationsstatus är på ett annat datum än datumet för den första Observation Care.
Oxford följer CMS riktlinjer som läkare bör inte anmäla en urladdningstjänst för observationsvård när observationsvården är minst 8 timmar och mindre än 24 timmar och patienten är utskriven samma kalenderdatum.
Tjänster för antagning och utskrivning av observationsvård samma datum Läkare som erkänner en patient till observationsvården i minst 8 timmar, men mindre än 24 timmar och därefter urladdning på samma kalenderdatum, ska rapportera en observations- eller slutenvårdstjänst (inklusive antagnings- och utskrivningstjänster) CPT-kod (99234-99236).
I enlighet med CMS ”Claims Processing Manual”, när du rapporterar en CPT-kod för antagning och utskrivning av Observation Care (99234-99236), måste läkarjournalen innehålla:
** Dokumentation som uppfyller E / M-kraven för historia, undersökning och medicinskt beslutsfattande.
Fråga och svar
F: Vilken kod ska rapporteras för en patient som fortsätter att vara i observationsstatus för ett andra datum och inte har varit utsläppt?
A: En efterföljande CPT-kod för Observation Care (99224-99226) bör rapporteras i det fall en patient hålls i observationsstatus i mer än två kalenderdatum. När observationsurladdningstjänster tillhandahålls till patienten, rapportera CPT-kod 99217 det kalenderdatumet. Rapportera till exempel CPT 99218- 99220 för en patient som är utsedd till observation på dag 1, rapportera CPT 99224-99226 dag 2 och slutligen rapportera CPT 99217 när patienten får utskrivningstjänster dag 3.
F: Varför är observationskoder G0378 och G0379 behandlas inte i denna policy?
A: Dessa HCPCS-koder rapporteras inte för läkartjänster. Dessa koder faktureras av anläggningar på en UB-04-ansökningsblankett.
Räddningsbesök nekas när de faktureras samma dag som en observationstjänst (procedurkoder 1-99217, 1-99218, 1-99219, och 1-99220) av samma leverantör.
Tjänster för antagning och utskrivning av observationsvård på samma datum Läkare som tar emot en patient till observationsvården i minst 8 timmar, men mindre än 24 timmar och därefter urladdar samma kalenderdatum ska rapportera en observations- eller slutenvårdstjänst (inklusive antagnings- och utskrivningstjänster) CPT-kod (99234-99236). I enlighet med CMS ”Claims Processing Manual, vid rapportering av en CPT-kod för observationsvårdstillträde och urladdningstjänst (99234-99236), måste läkarjournalen innehålla:
• dokumentation som uppfyller E / M-kraven för historia, undersökning och medicinskt beslutsfattande ;
• dokumentation som anger vistelsen för sjukhusvård eller observationsvårdsstatus omfattar 8 timmar men mindre än 24 timmar;
• dokumentation som identifierade faktureringsläkaren var närvarande och utförde tjänsterna personligen, och
• dokumentation som identifierade att antagnings- och utskrivningsanteckningar skrevs av faktureringsläkaren
Återbetalningsriktlinjer från Aetna Medicaid
Beställningen för observation måste vara skriftlig och tydligt specificera öppenvårdsobservation.Den bör också innehålla orsaken till observationen och vara undertecknad, daterad och tidsbeställd av beställningsläkaren. Muntliga beställningar är tillåtna men måste dokumenteras av den person som tar emot beställningen. m den verbala ordningen när de ser patienten.
Tillämpliga koder / täckningsvillkor
CPT-koder: 99218-99220, 99224 – 99226 Intäktskod 0762 Dessa koder är inte allomfattande. Mer information finns i LDH-avgiftsschemat. Vid det sällsynta tillfället när en patient förblir i observationsvård i 3 dagar ska läkaren rapportera en första observationsvårdskod (99218-99220) för den första dagen för observationsvården, en efterföljande observationsvårdskod (99224-99226) för den andra dag för observationsvård och en urladdning för observationsvård CPT-kod 99217 för observationsvården vid urladdningsdatum.
Observation: Flera dagskoder (antagna och urladdade på olika kalenderdagar)
Dag 1-Första dagen
Det finns tre koder för rapportering av den första observationsdagen när urladdningen sker en efterföljande dag:
• 99218 Låg komplexitet • • 99219 Måttlig komplexitet • • 99220 Hög komplexitet
Medeldagarna
Det finns tre koder för rapportering av mitten av observationsdagar för observationsstag längre än två dagar:
• 99224 Låg komplexitet • • 99225 Måttlig komplexitet • • 99226 Hög komplexitet
Utsläppsdagen
Det finns en kod för rapportering av den sista observationsdagen när urladdningen sker en efterföljande dag:
• 99217 Observationsutsläppsdag
Den här koden används för vårdhantering den sista dagen och används tillsammans med CPT-koderna för den första dagsserien 99218-99220 och i förekommande fall medeldagskoderna 99224-99226