** Mer än en akutmottagningsanläggning i ett kvartal.
** Upprepade akutmottagningsbesök för icke-framväxande förhållanden.
Akutavdelningsbesök (Koder 99281 – 99288)
A.Användning av akutavdelningskoder av läkare Inte Tilldelad till akutmottagningen
Alla läkare som ser en patient som är registrerad på akutmottagningen kan använda akutavdelningens besökskoder (för tjänster som matchar kodbeskrivningen). Det krävs inte att läkaren tilldelas akutmottagningen.
B.Användning av akutavdelningskoder på kontoret
Akutavdelningskodning är inte lämplig om serviceplatsen är en kontors- eller öppenvårdsinställning eller någon syn på annan än en akutavdelning. Akutavdelningskoderna bör endast användas om patienten ses på akutavdelningen och de tjänster som beskrivs i HCPCS-koddefinitionen tillhandahålls. Akutavdelningen definieras som en organiserad sjukhusbaserad anläggning för tillhandahållande av oplanerade eller episodiska tjänster till patienter som är närvarande för omedelbar läkarvård.
C.Användning av akutavdelningskoder för fakturering av icke-nödsituationer – tjänster i akutavdelningen kanske inte är nödsituationer. Koderna (99281 – 99288) betalas dock om de beskrivna tjänsterna tillhandahålls.
Om läkaren emellertid ber patienten att träffa honom eller henne på akutmottagningen som ett alternativ till läkarmottagningen och patienten inte är registrerad som patient på akutmottagningen bör läkaren fakturera lämpliga kontor / polikliniska besökskoder. Normalt skulle en lägre nivå av akutavdelningskod rapporteras för ett icke-nödläge.
D. Akutmottagning eller kontor / öppenvårdsbesök samma dag som vårdinrättningstillträde
Akutmottagningsbesök ges samma dag som en omfattande vårdinrättning. bedömning betalas inte. Betalning för utvärderings- och hanteringstjänster på samma datum som tillhandahålls på andra platser än vårdinrättningen ingår i betalningen för vård av vårdinrättning när den utförs samma datum som vårdinrättningen.
E.Physician Billing for Emergency Department Tjänster som tillhandahålls patienten av både patientens personläkare och akutmottagningsläkare
Om en läkare råder sin egen patient att gå till en akutmottagning (ED) på ett sjukhus för vård och läkaren ombeds därefter av ED-läkaren att komma till sjukhuset för att utvärdera patienten och för att ge råd till ED-läkaren om patienten ska läggas in på sjukhuset eller skickas hem, bör läkarna fakturera enligt följande:
* Om patienten läggs in på sjukhuset av patientens personliga läkare, då ska patientens ordinarie läkare bara fakturera lämplig nivå för den initiala sjukhusvården (kod 99221 – 99223) eftersom all utvärdering och hantering tjänster som tillhandahålls av den läkaren i samband med den inläggningen betraktas som en del av den initiala sjukhusvården när de utförs samma datum som inläggningen. ED-läkaren som såg patienten på akutavdelningen bör fakturera lämplig nivå av ED-koder.
* Om ED-läkaren, baserat på råd från patientens personliga läkare som kom till akutmottagningen för att träffa patienten, skickar patienten hem, bör ED-läkaren fakturera lämplig nivå för akutavdelningstjänsten. Patientens personliga läkare bör också fakturera nivån på akutavdelningskoden som beskriver tjänsten han eller hon tillhandahöll på akutmottagningen. Om patientens personliga läkare inte kommer till sjukhuset för att träffa patienten utan bara råder akutmottagningsläkaren per telefon, kan patientens personliga läkare inte fakturera.
F. Akutavdelningens läkare ber en annan läkare att Se patienten i akutmottagningen eller på kontoret / öppenvården – Om akutmottagarens läkare begär att en annan läkare utvärderar en given patient, bör den andra läkaren fakturera en akutavdelningskod. Om patienten läggs in på sjukhuset av den andra läkaren som utför utvärderingen, ska han eller hon fakturera en första sjukvårdskod och inte en akutavdelningskod.
Information om ersättning: BCBS-riktlinjer
Patientens dokumentation för diagnos och behandling på akutmottagningen (ED) måste ange de presenterande symtomen, diagnoser och behandlingsplan och en skriftlig beställning från läkaren bör tydligt dokumenteras i journalen. Medicinska journaler och specificerade räkningar kan begäras från leverantören för att stödja den vårdnivå som tillhandahålls.Medicinska journaler kommer att användas för att bestämma omfattningen av historik, omfattningen av utförda undersökningar, komplexiteten i medicinskt beslutsfattande (antal diagnoser eller hanteringsalternativ, mängd och / eller komplexitet av data som ska granskas och risk för komplikationer och / eller sjuklighet eller dödlighet ) och tillhandahållna tjänster. Denna information kommer att granskas i samband med den vårdnivå som faktureras och utvärderas för lämplighet.
Tillämpliga servicekoder: Intäktskod 450 och / eller någon av följande procedurkoder 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 och G0384.
Om observationstjänster faktureras med någon av ER-relaterade utvärderings- och hanteringskoder, MCG-kriterier kommer att användas för att utvärdera den medicinska nödvändigheten av dessa observationstimmar.
Täckningen är föremål för villkoren och begränsningarna för en enskild medlems program eller produkter och kriterierna för klinisk betalning och kodningspolicy som anges nedan. ED tillhandahåller tjänster till patienter som är där för omedelbar läkarvård. Läkaren eller annan kvalificerad vårdpersonal avgörs av följande:
1. Rakt framåtkomplexitet (99281 / G0380):
De presenterade problemen är självbegränsade eller mindre tillstånd utan mediciner eller hembehandling krävs.
Akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver dessa 3 viktiga komponenter:
1) En problemfokuserad historia;
2) En problemfokuserad undersökning; och
3) Enkelt medicinskt beslutsfattande.
Rådgivning och / eller samordning av vården med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med problemets (arna) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är de problem som presenteras självbegränsade eller mindre.
2. Låg komplexitet (99282 / G0381):
De presenterade problemen är av låg till måttlig svårighetsgrad. OTC-mediciner eller behandling, enkla bytesbyten; patienten visar förståelse snabbt och enkelt. Akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver dessa 3 viktiga komponenter:
1) En utvidgad problemfokuserad historia;
2) En utökad problemfokuserad undersökning; och
3) Medicinskt beslutsfattande med låg komplexitet.
Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med problemets (arna) och patienten. ”s och / eller familjens behov. Vanligtvis är det eller de presenterande problemen med låg till måttlig svårighetsgrad.
3. Måttlig komplexitet (99283 / G0382):
De presenterade problemen är av måttlig svårighetsgrad. Akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver dessa tre viktiga komponenter:
1) En utökad problemfokuserad historia;
2) En utvidgad problemfokuserad undersökning; och
3) Medicinskt beslutsfattande med måttlig komplexitet.
Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med problemets (arna) och patienten ”s och / eller familjens behov. Vanligtvis är det eller de presenterande problemen med måttlig svårighetsgrad.
4. Måttlig-hög komplexitet (99284 / G0383): Vanligtvis är de eller de presenterade problemen av hög svårighetsgrad och kräver akut utvärdering av läkaren men utgör inte ett omedelbart signifikant hot mot liv eller fysiologisk funktion. Akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver dessa tre nyckelkomponenter:
1) En detaljerad historik;
2) En detaljerad undersökning; och
3) Medicinskt beslutsfattande av måttlig komplexitet.
Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med problemets (arna) och patienten. ”s och / eller familjens behov.
5. Hög komplexitet (99285 / G0384):
De presenterade problemen är av hög svårighetsgrad och utgör ett omedelbart betydande hot mot liv eller fysiologisk funktion. Akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver dessa tre nyckelkomponenter inom de begränsningar som åläggs brådskande patientens kliniska tillstånd och / eller psykiska status:
1) En omfattande historia; 2) En omfattande undersökning, och
3) Medicinskt beslutsfattande med hög komplexitet.
Rådgivning och / eller samordning av vård med andra läkare, andra kvalificerade vårdpersonal eller myndigheter tillhandahålls i enlighet med problemets karaktär. (s) och patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är det eller de presenterande problemen av hög svårighetsgrad och utgör ett omedelbart betydande hot mot livet eller den fysiologiska funktionen.
6. Läkarens riktning för akutmedicin System (EMS) akutvård, avancerad livsstöd. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Tilldelningen av Critical Care-koden 99291 följer också samma instruktioner som gäller för de sex E & M-koder som anges ovan. Det finns 30 minuters tid för fakturering av anläggningar för kritisk vård. De första 30-74 minuterna lika med koden 99291. Eventuella ytterligare 30 minuters steg utöver de första 74 minuterna är kodade 99292.
IV CPT 99284
Typ A: APC 615 Typ B: APC 629 HCPCS: G0383
kunde inkludera ingripanden från tidigare nivåer, plus något av: Förberedelse för 2 diagnostiska tester: (Labs, EKG, röntgen) Förberedelse för vanlig röntgen (flera kroppsområden):
C-ryggrad & fot, axel & bäcken Förberedelse för speciell bildstudie (CT, MR, ultraljud, VQ-skanningar) Hjärtövervakning (2) Nebulisatorbehandlingar – Port-a- kat venös åtkomst
Administration och övervakning av infusioner eller parenterala läkemedel (IV, IM, IO, SC) NG / PEG-rörplacering / ersättning Flera omvärderingar Förbered eller hjälp w / procedurer såsom: ögonbevattning med Morgan-lins, urinblåsning med 3-vägs foley, bäckenundersökning, etc.
Sexual Assault Exam w / out sample collection Psykotisk patient; inte självmord – Diskussion om urladdningsinstruktioner (komplex) Trubbigt / penetrerande trauma – med begränsad diagnostisk testning Huvudvärk med illamående / kräkningar Dehydrering som kräver behandling
Kräkningar som kräver behandling
Dyspné som kräver syre Andningssjukdom lindrad med (2 ) nebulisatorbehandlingar
Bröstsmärtor – med begränsad diagnostisk testning Buksmärta – med begränsad diagnostisk testning
Icke-menstruell vaginal blödning Neurologiska symptom – med begränsad diagnostisk testning V
CPT 99285
Typ A: APC 616 Kan inkludera interventioner från tidigare nivåer, plus något av:
Kräver frekvent övervakning av flera vitala tecken (dvs. 02 sat, BP, hjärtrytm, andningsfrekvens) Förberedelse för = 3 diagnostiska tester: (Labs, EKG, röntgen) Förbered dig för speciell bildstudie (CT, MR, ultraljud, VQ Trubbigt / penetrerande trauma som kräver flera diagnostiska tester Systemisk medicinsk nödsituation med flera system som kräver flera
Medicare betalningsriktlinjer
Alla följande krav m måste uppfyllas för att ett sjukhus ska få en APC-betalning för de utvidgade bedömnings- och hanteringssammansatta APC: erna 1. Observationstid
a. Observationstiden måste dokumenteras i journalen.
b. En mottagares tid i observation (och sjukhusfakturering) börjar med att mottagaren tas in i en observationsbädd.
c. En mottagares tid i observation (och sjukhusfakturering) slutar när alla kliniska eller medicinska ingrepp har slutförts, inklusive uppföljningsvård som tillhandahålls av sjukhuspersonal och läkare som kan äga rum efter att en läkare har beordrat att patienten släpps eller tas upp som en slutenvård.
d. Antalet enheter som rapporterats med HCPCS-kod G0378 måste vara lika med eller överstiga 8 timmar.
2. Ytterligare sjukhustjänster
a. Anspråket på observationstjänster måste innehålla en av följande tjänster i tillägg till de rapporterade observationstjänsterna. Tilläggstjänsterna som listas nedan måste ha datum för tjänsten samma dag eller dagen före observationsdatumet:
• Ett akutavdelningsbesök (CPT-kod 99284 eller 99285) eller
• Ett klinikbesök (CPT-kod 99205 eller 99215), eller
• Kritisk vård (CPT-kod 99291), eller
• Direkt antagning till observation rapporterad med HCPCS-kod G0379, måste rapporteras samma datum tjänst som det datum som rapporterats för observationen tionstjänster.
b. Ingen procedur med statusindikator ”T” kan rapporteras samma dag eller dag innan observationsvård tillhandahålls.
3. Läkareutvärdering
a. Mottagaren måste vara i vård av en läkare under perioden av observation, som dokumenterats i journalen genom antagning, urladdning och andra lämpliga framstegsanmärkningar som är tidsinställda, skrivna och undertecknade av läkaren.
b. Sjukjournalen måste innehålla dokumentation som läkaren uttryckligen utvärderade patientrisken för fastställa att stödmottagaren skulle dra nytta av observationsvård.
4. Betalning för direkt antagning till observation
För CY 2008 rapporteras direkt antagning till observationsvård med hjälp av HCPCS-kod G0379 (direkt intag av patient för sjukvårdsobservationsvård) Sjukhus bör rapportera G0379 när observationstjänster är resultatet av en direkt antagning till observationsvård utan tillhörande akutmottagningsbesök, sjukhuspoliklinikbesök, kritisk vårdtjänst eller kirurgi förfarande (T-statusförfarande) samma dag som observationsmyndigheter inleds. Sjukhus bör endast rapportera HCPCS-kod G0379 när en patient tas in direkt i observationsvården efter att ha sett den av en läkare i samhället.
Betalning för direkt antagning till observation kommer att ske antingen separat som ett sjukhusklinikbesök på låg nivå enligt APC 604, förpackat till betalning för komposit APC 8002 (Nivå I förlängd bedömnings- och hanteringskomposit), eller förpackas till betalning för andra separat betalbara tjänster som tillhandahålls i samma möte.
Kriterierna för betalning av HCPCS-kod G0379 under antingen APC 8002 eller APC 0604 inkluderar:
1. Båda HCPCS-koderna G0378 (Sjukhusobservationsservice, per timme) och G0379 (Direkt antagning av patienten för sjukhusobservationsvård) rapporteras med samma servicedatum.
2. Ingen tjänst med statusindikatorn T eller V eller Critical Care (APC 0617) tillhandahålls samma servicedatum som HCPCS-kod G0379.
Om något av ovanstående kriterier inte uppfylls tilldelas HCPCS-kod G0379 status indikator N och kommer att förpackas mot betalning för andra tjänster som betalas separat under samma möte.
Composite APCs and Criteria for Composite Payment Composite APC
Composite APC Title Criteria for Composite Payment 8000 Cardiac
Electrophysiologic
Evaluation and Ablation Composite – Minst en enhet CPT-kod 93619 eller 93620 och vid minst en enhet av CPT-kod 93650, 93651 eller 93652 på samma datum för service 8001 Prostatat med låg dosfrekvens – Brachytherapy Composite
En eller flera enheter med CPT-koder 55875 och 77778 på samma datum för service 8002 Nivå I Utökad Bedömning och hanteringskomposit
1) 8 eller fler enheter av HCPCS-kod G0378 faktureras –
* Samma dag som HCPCS-kod G0379; eller
* Samma dag eller dagen efter CPT-koder 99205 eller 99215 och
2) Det finns ingen tjänst med SI = T på skadan samma dag eller 1 dag tidigare än G0378
8003 Nivå II Utökad utvärderings- och hanteringskomposit
1) 8 eller fler enheter av HCPCS-kod G0378 faktureras samma tjänstedatum eller tjänstedatum efter 99284, 99285 eller 99291 och
2) Det finns ingen tjänst med SI = T på anspråket
Sammansatt APC Sammansatt APC Avdelningskriterier för sammansatt betalning samma tjänstedatum eller 1 dag tidigare än G0378.
0034 Mental Health Services Composite
Betalning för alla kombinationer av mental hälsa tjänster med samma tjänstedatum överstiger betalningen för APC 0033. För listan över psykiska hälsovårdstjänster som denna sammansättning gäller för, se tillägg M i slutregeln för OPPS för CY2008 för den aktuella perioden.