Medicare-fakturering på SpinLife

Medicare, Medicaid och försäkring: det finns få ämnen som genererar fler frågor från våra kunder. Och det är inte konstigt! Att förstå täckning och behörighet för hållbar medicinsk utrustning är historiskt komplicerat och förvirrande. Under de senaste åren har Medicare (federalt program huvudsakligen använt för dem som är 62 år eller äldre), statliga Medicaid-program och privata försäkringar (som United Anthem, Aetna, Cigna, etc …) alla sänkt sina ersättningsbelopp avsevärt och ökat dokumentationen kraven för de flesta kategorier av hållbar medicinsk utrustning, inklusive lyftstolar, skotrar och grupp 2-rullstolar (den typ som säljs av SpinLife). Detta innebär att mobilitetssparkcyklar, lyftstolar och grupp 2-rullstolar i över 95% inte täcks.

Eftersom mindre än 5% av lyftstolar, skotrar och elrullstolar täcks av Medicare, Medicaid och försäkringar, fann vi att anspråk resulterade i onödiga förseningar för våra kunder, med liten risk för täckning. Därför lämnar SpinLife inte längre in anspråk med Medicare, Medicaid eller privat försäkring.

I de fall där föremålen är berättigade till täckning måste du fortfarande hoppa genom banden när du skickar information, få en förhandsbehörighet och vänta 6 eller fler veckor på din utrustning. I de flesta av dessa fall kan du inte välja din egen produkt, men är begränsad till vad din lokala utrustningshandlare väljer att lagra.

På SpinLife väljer du den utrustning du vill ha, det behövs inget recept och det finns ingen väntan på papper från en läkare eller på ett förhandstillstånd från Medicare. Vi rekommenderar att du pratar med en SpinLife-produktexpert för att hitta en produkt som uppfyller din budget och diskutera våra attraktiva finansieringsalternativ.

Observera också: Medicare täcker inte produkten om mottagaren befinner sig på ett vårdhem, kvalificerad vårdanläggning, hemsjukvård eller hospiceanläggning. Anläggningen ansvarar för att tillhandahålla nödvändig utrustning. Mottagaren eller deras familj kan alltid välja att köpa sin egen utrustning.

Om du är intresserad av att undersöka om Medicare eller privat försäkring kommer att täcka en produkt, här är information som hjälper dig att bättre förstå processen. Du måste hitta och arbeta med en lokal återförsäljare i ditt område. SpinLife lämnar inte in anspråk till Medicare, Medicaid eller privat försäkring, och du kan inte lämna in anspråk på egen hand om du köper din produkt från SpinLife. Följande information är endast i informationssyfte.

Medicare och hyror kontra inköp

Medicare Capped Rental

Medicare köper inte de flesta artiklar direkt utan hyr dem snarare de första 13 månaderna. Detta kallas Capped Rental. Takhyresobjekt är föremål där Medicare betalar en månadsavgift för en period som inte överstiger 13 månader, varefter äganderätten till utrustningen överförs till Medicare-mottagaren och det är mottagarens ansvar att ordna med nödvändig utrustningstjänst eller reparation . Många av artiklarna som säljs på SpinLife faller inom denna kategori. Exempel på denna typ av utrustning inkluderar manuella rullstolar, skotrar, elrullstolar, sjukhussängar, växlande tryckbelägg, luftbäddar, nebulisatorer, sugpumpar, kontinuerliga luftvägstryck (CPAP), patientlyft och trapesstänger.

Artiklar Billiga eller rutinmässigt köpta artiklar Meddelande

Billiga eller rutinmässigt köpta artiklar inkluderar Lift Chair-säteslyftmekanismer, käppar, vandrare, kryckor, kommodstolar, lågtrycks- och positioneringsutjämningskuddar, hemglukosmonitorer , pneumatiska kompressorer (lymfödempumpar), sängskenor och dragutrustning. Dessa artiklar kan köpas eller hyras, även om det totala beloppet för månadsuthyrning inte kan överstiga köpeskillingen för avgiftsplanen.

Hur mycket får jag tillbaka med Medicare om jag hyra eller köpa från en lokal, kvalificerad återförsäljare?

Medicare tilldelar varje produkt som är berättigad till återbetalning vad som kallas ett ”tillåtet belopp”. Det tillåtna beloppet är det maximala belopp som Medicare kommer att betrakta som det totala priset på artikeln. Det tillåtna beloppet för varje artikel varierar något efter stat. Medicare ersätter en lokal återförsäljare 80% av det tillåtna beloppet. De andra 20%, eller copay, förblir ditt ansvar.

Här är tillåtna belopp för varor som vanligtvis köps på SpinLife:

• Lyftstolsmekanismer (HCPCS-kod E0627): Det tillåtna intervallet är mellan $ 229 – $ 280. Visa ett återbetalningstabell för stat.
• Rullstolskuddar som ger hudskydd och / eller positionering (HCPCS-kod E2605-E2622): De tillåtna sträcker sig från $ 250 – $ 350 för standardstorlekar, beroende på den specifika kudden du väljer.

Observera följande viktiga information om ersättningsbelopp för Medicare:

• Alla tillämpliga självrisker måste uppfyllas innan Medicare ersätter dig för sin del av det tillåtna beloppet på ett godkänt anspråk.

Täckningsdetaljer för rullstolar, vandrare, skotrar och elrullstolar:

Medicare täcker eldrivna fordon (skotrar), vandrare och rullstolar som hållbar medicinsk utrustning (DME). Medicare hjälper till att täcka DME om:

• Läkaren som behandlar ditt tillstånd lämnar in en skriftlig order om att du har ett medicinskt behov för rullstol eller skoter för användning i ditt hem.
• Du har begränsad rörlighet och uppfyller alla dessa villkor:
• Du har ett hälsotillstånd som orsakar betydande svårigheter att röra dig i ditt hem
• Du kan inte göra aktiviteter i det dagliga livet (som att bada, klä dig, få i eller ut ur en säng eller stol eller använder badrummet), även med hjälp av en käpp, en krycka eller en rullator.
• Du kan arbeta säkert och gå av och på rullstolen eller scootern, eller ha någon med dig som alltid är tillgänglig för att hjälpa dig att använda enheten på ett säkert sätt.
• Din läkare som behandlar dig för tillståndet som kräver rullstol eller skoter och din leverantör är båda registrerad i Medicare.
• Du kan använda utrustningen i ditt hem (till exempel är den inte för stor för att passa genom dörröppningar i ditt hem eller blockeras av golvytor eller saker i dess väg).

Du betalar 20% av det Medicare-godkända beloppet efter att du betalat din avdragsgilla Medicare del B för året. Medicare betalar de andra 80%. Om du har en Medicare Advantage Plan (som en HMO eller PPO) måste du kontakta din plan för att ta reda på kostnader och vilka DME-leverantörer du kan använda.

Vilka är ersättningskriterierna för manuella rullstolar?

Om du inte kan använda sockerrör eller gå säkert, men du har tillräckligt med överkroppsstyrka eller har någon som är tillgänglig för att hjälpa dig, kan du kvalificera dig för en manuell rullstol. Den lämpligaste manuella rullstolen för dig kan behöva hyras först, även om du så småningom planerar att köpa den. 2 Typer av utrustning (fortsättning)

Vilka är ersättningskriterierna för skotrar?

Eldrivna fordon / skoter

Om du inte kan använda sockerrör eller rullator eller inte kan manövrera en manuell rullstol kan du kvalificera dig för en motorstyrd skoter om du kan säkert komma in och ut ur den och är tillräckligt stark för att sitta upp och använda kontrollerna på ett säkert sätt. Obs! Om du inte behöver en skoter på lång sikt kan du hyra utrustningen för att sänka dina kostnader. Prata med din leverantör för att ta reda på mer om detta alternativ.

Vilka är ersättningskriterierna för elrullstolar?

Om du inte kan använda en manuell rullstol i ditt hem, eller om du inte kvalificerar dig för en motorstyrd skoter eftersom du inte är tillräckligt stark för att sitta uppe eller för att arbeta på skoterstyrningen, kan du kvalificera för en elrullstol. Obs: Innan du får antingen en rullstol eller en skoter måste du ha en ansikte mot ansikte undersökning med din läkare. Läkaren kommer att granska dina behov och hjälpa dig att avgöra om du säkert kan använda enheten. I så fall kommer läkaren att lämna in en skriftlig beställning som berättar för Medicare varför du behöver enheten och att du kan använda den. Tips: Du måste ha ett medicinskt behov av att Medicare täcker en rullstol eller skoter. Medicare täcker inte denna utrustning om den huvudsakligen används för fritids- eller fritidsaktiviteter eller om den bara behövs för att flytta runt utanför ditt hem.

Vad är återbetalningskriterierna för liftstolar?

Medicare täcker bara säteslyftmekanismen, men inte själva stolen / möbeldelen. Återbetalningsbeloppet är mellan $ 170 – $ 250 beroende på tillståndet (se diagram) där mottagaren är belägen om täckningskriterierna är uppfyllda. En lyftstol anses vara medicinskt nödvändig om alla följande täckningskriterier är uppfyllda:

• Mottagaren måste ha allvarlig endast höft- eller knäartrit eller har en allvarlig neuromuskulär sjukdom. Detta måste dokumenteras specifikt av din läkare.
• Sitslyftmekanismen måste vara en del av läkarens behandlingsförlopp och ordineras för att åstadkomma förbättring, eller stoppa eller fördröja försämring av patientens tillstånd.
• Patienten måste vara helt oförmögen att stå upp från en vanlig fåtölj eller någon stol i sitt hem.
• En gång stående, måste patienten ha förmågan att gå, även om det krävs en käpp, rullator eller annan hjälp. Medicare täcker inte denna artikel om mottagaren har en rullstol, skoter eller elrullstol i arkivet.
• Enligt Medicare-standarder är det faktum att en stödmottagare har svårt eller är till och med oförmögen att resa sig från en stol, särskilt en låg stol är inte tillräckligt motiverat för en sitslyftmekanism. Nästan alla förmånstagare som kan amulera kan gå ut ur en vanlig stol om sitshöjden är lämplig och stolen har armar.
• Medicare kräver att läkaren beställer säteslyftmekanismen måste vara den behandlande läkaren eller en konsulterande läkare för sjukdomen eller tillståndet som leder till behovet av en säteslyftning.

Om du vill för att fortsätta med Medicare-fakturering för din liftstol, besök Medicares webbplats på www.medicare.com eller ring 1-800-MEDICARE.

Vilka är ersättningskriterierna för rullstolsdynor?

För rullstolsdynor måste rullstolen som dynan används för redan vara registrerad hos Medicare. Medicare kräver att den lokala återförsäljaren lämnar in tillverkaren, modellen, serienumret och inköpsdatumet för rullstolen i arkivet.
Mottagaren måste också antingen ha ett aktuellt trycksår eller ha en tidigare historia av ett trycksår på grund av till att Medicare inte kommer att täcka förebyggande föremål. Dokumentation av trycksår (iscensättning, behandling, etc.) och positioneringskrav måste också tillhandahållas i form av diagramanteckningar från din läkare.

Hur kan jag hitta om min läkare har en giltig NPI- och PECOS-registrering?

Observera: Träder i kraft den 1 maj 2013 för att vara berättigad till Medicare-ersättning för hållbar medicinsk utrustning köp måste din ordinerande läkare:

• Ha en giltig nationell leverantörsidentifierare (NPI).
• Bli registrerad i Medicare Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS).

Om du föreskriver läkare inte har en giltig NPI- eller PECOS-registrering, kommer ditt anspråk att nekas. För att se en lista över läkare och icke-läkare som har en giltig NPI- och PECOS-registrering kan du besöka den här regeringswebbplatsen och ladda ner PDF-dokumentet med titeln Medicare Ordering and Referring File. Du kan också kontakta din läkarmottagning för att få denna information.

Kan SpinLife fakturera Medicaid för mina artiklar?

SpinLife fungerar inte med några statliga Medicaid-program.

Tillbaka till början