LisFranc-skada

oktober 8, 2020

Grundläggande anatomi

En ”LisFranc” -skada är en skada på fogen mellan de långa benen i foten (mellanfot) och de ben de ansluter till (tarsal ben). Denna skada kan påverka ligamenten (mjukvävnad som förbinder ben till ben) i dessa ben och / eller inkludera frakturer i själva benen. Skadorna kan skada hela foten eller vara begränsade till en del av foten.

Eftersom det finns mycket lite hud över fotbenen kan nerver och artärer som ligger direkt ovanpå benen skadas också. Denna skada kan få foten att svälla mycket. Benen kan trycka på huden och orsaka skador eller blåsor i huden.

Benen och ligamenten är viktiga för att hålla formen på din fot. När du går ner, motstår dina ben och ligament den kraften och håller benen på sina rätta ställen och bibehåller fotbågen. När dina ligament eller ben skadas kan foten kollapsa, vilket orsakar smärta när du går.

Figur 1: Detta är en modell som visar fotens överdel. Den svarta rutan är där den första och andra metatalsalen (strålar) möter benen på mittfoten. Den blå rutan representerar LisFranc-ligamentet. Det kan skadas i en LisFranc-skada, vilket innebär att benen kan röra sig bort från varandra. Detta gör foten instabil.

Figur 2: En röntgen av fotens topp. Det finns ingen skada i denna röntgen och benen är uppradade som de borde vara. Den vita rutan visar var den första och andra strålen ansluter till mittfotbenen.

Figur 3: En röntgen av en LisFranc-skada. Det kan vara svårt att se, inte ens för någon som är utbildad att leta efter det. Utrymmet mellan den första och andra strålen är större. De har flyttat ifrån varandra. I den inzoomade bilden pekar pilen på vidgningen. De blå linjerna på benens gränser stämmer normalt. Det finns också en liten vit fläck (vit pil). Detta är en bit ben som är fäst vid LisFranc-ligamentet som har ”dragit av” botten av den andra strålen.

Bild 4: Bilden till vänster visar en LisFranc-skada. Den blå pilen pekar mot ett brott i benet längst ner på andra strålen. Bilden till höger visar en LisFranc-förskjutning, där benen inte längre är uppradade till mittbenets ben.

Mekanism och epidemiologi

LisFranc-skador är sällsynta och står för mindre än 1 procent av alla frakturer. De inträffar efter trauma mot en fot från ett fall, motorolycka, en krossskada eller till och med en atletisk skada. Detta kan hända när du har lagt din vikt på foten, med tårna nedåt och du vrider foten. Eftersom denna skada kan inträffa med skador på endast ligament eller ben och ligament, kan det hända på många olika sätt. En krossskada som orsakar en LisFranc-skada kan se väldigt annorlunda ut än en atletisk skada.

Initial behandling

Dessa skador gör att mitten av foten skadas när du försöker gå eller stå . Din fot kan svälla upp. Smärtan kan vara så dålig att du inte kan gå. En läkare kommer att undersöka din fot för att se till att din hud är okej och att benen inte trycker på den. Röntgenbilder av din fot kommer att tas och röntgenbilder av din andra, oskadade fot kan också tas för jämförelse. En CT-skanning kan också göras, eftersom det kan vara svårt att se detaljerna i din skada med bara röntgen. Detta gäller särskilt om bara ligamenten skadas.

Om dina ben trycker mot huden eller är långt borta från var de ska vara, kan din läkare försöka minska (skjuta benen på plats igen) . Detta kan göras i akuten eller operationssalen. Om benen kom genom huden eller de inte kan sättas tillbaka på plats måste du vanligtvis gå till operationssalen.

En skena eller en känga kan användas för att skydda foten och för att hjälp med din smärta genom att stabilisera din skada. Generellt vill din läkare inte att du lägger någon vikt på foten, och du bör höja foten för att minska svullnaden. Så länge din hud är okej och dina ben är i bra läge kan du vanligtvis gå hem från akutmottagningen och ses av en ortoped i en klinik en annan dag.

Figur 5-6: Denna patient hade en krossskada på foten. Han hade en LisFranc-skada med en paus i 2: a-4: a strålarna.På röntgenbilden på fotsidan ska de blå linjerna vara i linje. När benen inte ligger i linje kan det sätta press på blodkärlen i foten. Detta orsakar mycket svullnad som kan ses på bilden av hans fot. Den stora blå pilen visar den mjuka vävnaden som sväller över toppen av benet. På grund av svullnad i foten måste stift användas för att tillfälligt hålla benen på plats. När benen är uppradade bättre kan svullnaden gå ner. Kirurgi kan göras senare för att ersätta stiften med plattor eller skruvar.

Allmän behandling

LisFranc-skador kräver ofta operation. Det finns tillfällen när benen är uppradade på ett sätt som gör att de kan läka utan operation. I den inställningen kräver de vanligtvis en gjutning eller skena och ingen viktbärande under flera veckor till månader.

Kirurgi kan göras på flera sätt. Skruvar, plattor och skruvar eller till och med stift kan användas för att hålla ihop dina ben. Din kirurg kommer att fatta beslut om hur du bäst fixar din specifika skada. Benen kan fixeras på ett sätt som gör att ligamentet eller benen läker. Detta kan hålla lederna mellan benen som de var. Din kirurg kan också besluta att smälta ihop benen genom att ta bort brosket mellan benen. En diskussion om riskerna och fördelarna med båda dessa alternativ bör hållas med din kirurg. Vid operation kan stift placeras genom huden för att hålla benen på plats. Dessa kan tas ut på kliniken några veckor senare. Detta kan vara lite smärtsamt, men i allmänhet är det mycket snabbt och många patienter tolererar smärtan väl.

Om benen är fästa och inte smälter ihop kan plattorna, skruvarna eller stiften behöva tas ut senare . Detta betyder vanligtvis en ny operation som kräver anestesi.

Figur 7: Skruvar ensamma, plattor och skruvar eller stift (som visas i figur 6) kan användas för att fixa LisFranc-skador.

Postoperativ vård

Efter operationen är det viktigt att höja foten för att minska svullnaden. Huden på toppen av foten är tunn och svullnad orsakar spänning på såret. Vanligtvis kommer du att vara i en skena, gjutning eller en känga i flera veckor till månader. Detta skyddar ben och ligament medan de läker. Du kommer antagligen inte heller att kunna lägga vikt på foten på 2-3 månader medan den läker. Detta kräver att man använder kryckor, en rullator, en knäskoter eller till och med en rullstol för att komma runt på ett säkert sätt. Det viktigaste är att följa instruktionerna från din kirurg. Faller, att lägga dig på foten för tidigt eller för mycket svullnad kan orsaka problem som kan påverka hur du läker.

Efter en period utan att lägga dig på foten kan du börja sjukgymnastik. Terapeuten kan arbeta på din fotled och när de väl har godkänts av din kirurg kan de arbeta med dig för att lägga lite vikt på foten. Det går vanligtvis flera månader innan du kan lägga din fulla vikt på foten. Även om detta kan vara frustrerande långsamt, är det viktigt för korrekt läkning av dina ben och ligament. Det är viktigt att följa instruktionerna från din kirurg.

Långvariga

LisFranc-skador kan ha långsiktiga effekter på foten. Vissa människor kan komma tillbaka till den aktivitetsnivå de hade före skadan. Det är dock vanligt att ha en ihållande smärta, stelhet och svaghet. Detta kan hända även efter en operation och en läkningstid som går perfekt. Din fot tar hela kroppens vikt vid varje steg. Det är mycket stress över dessa små ben och ligament, och efter en LisFranc-skada kanske de inte är lika bra som de var före din skada. Detta kan innebära att du måste ändra dina aktiviteter. Det kan också betyda att du använder speciella skor eller hängslen. Ibland behöver människor mer operation i framtiden.

admin