Kliniskt utbildningscenter
Fråga 1. Varför testas Rh-typen under graviditeten?
Rh-typen behövs under graviditeten för att bedöma risken för hemolytisk sjukdom av fostret och nyfödda (HDFN). I detta tillstånd förstörs fostrets röda blodkroppar av antikroppar som bildas hos den gravida kvinnan och som kan passera moderkakan i fostrets blod.
Den vanligaste typen av allvarlig HDFN beror på Rh gruppkompatibilitet, där den gravida kvinnan saknar D-antigenet i Rhesus-systemet (Rh-negativt eller D-), medan hennes foster ärver D-antigenet från fadern och bär det på de röda blodkropparna (Rh-positiva eller D +). Andra Rh-antigener som oroar sig under graviditet är C- och E-antigener. Var och en har en storbokstav och en liten bokstavsallel (C, c och E, e). Oförenlighet med dessa alleler mellan den gravida kvinnan och fostret kan också orsaka HDFN i sällsynta fall, där anti-c associeras med fall av svår HDFN. Emellertid testas inte den gravida kvinnans celler rutinmässigt med avseende på närvaron av dessa Rh-antigener. Om en maternell antikroppsskärm avslöjar närvaron av en antikropp som kan riktas mot C-, c-, E- eller e-antigener, skulle dokumentation av frånvaron av sådana antigener från modercellerna hjälpa till att karakterisera denna antikropp.
Fråga 2. Varför testas ABO-typen under graviditet?
ABO-kompatibilitet mellan den gravida kvinnan och fostret är den vanligaste orsaken till HDFN idag. I detta tillstånd är den gravida kvinnans blodgrupp grupp O. Människor med O-blodgrupp har naturligt förekommande antikroppar mot A- och B-gruppantigener. Mycket av tiden är dessa i IgM-antikroppsklassen och är för stora för att passera placentabarriären i fostrets blod. Sällan kan mindre IgG-klassantikroppar mot A- eller B-antigener bildas hos den gravida kvinnan och kan passera placentabarriären och orsaka HDFN när fostret har ärvt antingen A- eller B-gruppantigen från fadern. HDFN ses oftast hos de spädbarn i grupp O-mödrar eftersom dessa mödrar har de högsta titrarna av IgG anti-A, anti-B och anti-A, B antikroppar. Ändå är denna form av HDFN vanligtvis mildare än den som orsakas av Rh-inkompatibilitet.
Fråga 3. Hur bildas antikroppar hos den gravida kvinnan mot röda blodkroppar i fostret?
Där är tre möjliga mekanismer genom vilka den gravida kvinnan kan utveckla antikroppar mot fostrets röda blodkroppar:
- Foster-maternell blödning, under vilken mamman exponeras för fostrets röda blodkroppar. Detta kan inträffa på grund av missfall, inducerad abort, förlossning, placentabrott, olyckor eller medicinska ingrepp under graviditeten.
- Den gravida kvinnan hade en blodtransfusion med blod som har samma blodgrupp som fostret , men inte den gravida kvinnan. Detta kan hända med blodgrupper som inte ofta testas för rutinmässig transfusion.
- Naturligt förekommande antikroppar som i ABO-inkompatibilitet (se fråga 2).
Fråga 4. Varför ges Rh-immunglobulin till Rh-negativa gravida kvinnor, och hur påverkar det laboratorieresultat?
Rh-immunglobulin (RhlG) innehåller antikroppar mot D-antigenet i Rh-positiva celler. Det ges genom intramuskulär injektion till Rh-negativa gravida kvinnor under den 28: e graviditetsveckan, efter förlossningen och efter varje händelse som kan orsaka fostermödra blödningar. Detta immunglobulin fäster vid fostrets celler i moderns blod och orsakar deras förstörelse, vilket hämmar den gravida kvinnans immunsystem från att producera antikroppar mot D-antigenet och därmed skyddar mot HDFN. Eftersom RhlG innehåller anti-D-antikroppar stör det RBC-antikroppsskärmen (testkod 795) och orsakar ett positivt resultat med låg titer om testet utförs strax efter injektionen.
Fråga 5. Rh-typen rapporterad av Quest Diagnostics för min patient skiljer sig från Rh-typen som rapporterats av ett annat laboratorium. Hur hände detta och hur vet jag om min patient behöver RhIG?
Eftersom vi utför ABO / Rh-testning för gravida patienter, vill vi se till att alla mammor som kan bli sensibiliserade för Rh (D antigen av ett Rh (D) -positivt foster ges möjlighet att ta emot RhIG. Vissa mödrar som är serologiskt svagt positiva för D-fenotyp (svag D) kan fortfarande bilda antikroppar mot D-antigenet. Vårt testsystem är utformat för att identifiera dessa mammor med Rh (D) typavvikelser som D-negativa, för att säkerställa att de har möjlighet att få RhIG för att förhindra framtida HDFN.1,2
Det finns två kategorier av förändrat Rh (D) -uttryck som kan orsaka typavvikelser: svagt D-antigen och partiellt D-antigen. Svagt D-antigen observeras hos individer som har RHD-genalleler som orsakar minskat uttryck (snarare än fullt eller inget uttryck) av D-antigenet på sina röda blodkroppar.Testning av dessa individer kan variabelt resultera i en D + (Rh-positiv) eller D- (Rh-negativ) rapport, beroende på känsligheten och specificiteten hos kommersiella Rh (D) -typreagens som används i olika serologiska testmetoder. Således kallas dessa D-varianter ofta ”svaga D +” baserat på deras serologiska reaktivitet mot anti-D-reagens.3
Däremot har upp till 4% av patienterna som har ärvt en förändrad RHD-gen en partiell D-antigen eller D-variantantigen, där endast en del av det normala D-antigenet uttrycks. Till skillnad från de flesta patienter med den svaga D-fenotypen, kan patienter med dessa partiella D-fenotyper eller D-variantfenotyper bilda anti-D-antikroppar om de exponeras för fosterrött blodceller som uttrycker D-antigenet. Eftersom rutinmässig serologisk testning inte skiljer dessa förändrade RHD-genundertyper, riskerar vissa kvinnor som skriver som ”svag D +” att utveckla antikroppar som kan orsaka HDFN. Därför kan RhIG vara lämpligt för patienter med misstänkt ”svag D +” under graviditeten.3-5
För patienter med misstänkta D-varianter som vill undvika användning av RhIg finns Weak RHD Analys Workup tillgänglig från Versiti (Blood Center i Wisconsin) med Versiti beställningskod 3040. Resultaten från denna Workup kan användas för att klassificera en patients Rh-typ och avgöra om RhIg behövs.3-5