Inflammatorisk tarmsjukdom hos hundar och katter

IBD: diagnos, typer och behandling

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) hos hundar och katter beror sannolikt på en mängd olika sjukdomar som resulterar i en ansamling av inflammatoriska celler i magslemhinnan, tunntarmen, tjocktarmen eller en kombination av dessa områden.

IBD klassificeras vanligtvis efter de typer av inflammatoriska celler som finns och platsen som påverkas. Orsakerna till IBD är inte kända, men misstänks vara ett resultat av ett onormalt svar från kroppen på vissa tarmbakterie- eller dietantigener (proteiner).

Kliniska tecken

Tecken som ses med IBD varierar med svårighetsgraden av sjukdomen och platsen som påverkas.

Djur med IBD som involverar tunntarmen brukar förekomma med:

• Kronisk kräkning
• Viktminskning
• Diarré
• aptitlöshet
• En kombination av dessa problem

Djur med IBD som involverar tjocktarmen (kronisk kolit) som vanligtvis förekommer med:

• Diarré med eller utan blod och slemhinnor närvarande
• Anstränger sig för att göra avföring
• Ökad brådska avföring
• Ibland kräkningar

Diagnos

IBD kan inte diagnostiseras vid fysisk undersökning, historia, fekal kontroller, röntgenbilder eller laboratoriearbete. Dessa tester är dock nödvändiga för att utesluta andra sjukdomar som kan uppvisa liknande kliniska tecken, dvs parasitinfektioner, främmande kroppar i tarmen, leversjukdom, njursjukdom, metaboliska sjukdomar och cancer.

Blodstudier är också användbara för att bedöma metabolisk status och skärm för samtidiga problem. Vissa hundar med svår IBD kan ha låga proteinnivåer i blodet på grund av förlust av proteiner genom tarmarna (proteinförlorande enteropati). Denna upptäckt kan försämra den långsiktiga prognosen för patienten allvarligt.

Tarm- och magbiopsier är ytterst nödvändiga för en diagnos. Dessa kan erhållas antingen endoskopiskt eller kirurgiskt. Den ultimata rekommendationen av endoskopiska eller kirurgiska biopsier görs baserat på historik, kliniska tecken, laboratoriefynd och diagnostiska bildstudier.

Patologens utvärdering av biopsiprover kommer att bekräfta förekomsten av IBD, specificera typen av cellulärt infiltrat involverad, planera svårighetsgraden av sjukdomen och hjälp med att skapa en behandlingsplan och prognos för ditt husdjur.

Typer av IBD

• Lymfoplasmacytisk enterit

  Detta är den vanligaste formen av IBD och är resultatet av en överdriven ansamling av två typer av vita blodkroppar, lymfocyter och plasmaceller, i slemhinnan på mag-tarmkanalen. Överdriven proteinförlust från blodflödet till tarmarna ses i mycket allvarliga fall och kallas en proteinförlorande enteropati.

  Om inflammation är ihållande och obehandlad kan fibros (ärrvävnad) resultera i irreversibel vävnadsskada . Lymfangiektasi (se nedan) kan utvecklas sekundärt till svår IBD. När lymfangiektasi är närvarande är prognosen mycket sämre jämfört med dem utan denna förändring.

  Prognosen beror på svårighetsgraden av inflammationen, förekomsten av fibros, ditt husdjurs kroppsförhållande och svaret på behandlingen.

  Hos katter kan svår lymfocytisk-plasmacytisk enterit vara en premalign skada, vilket innebär att cancer (specifikt lymfom) kan utvecklas vid ett senare tillfälle.

• Eosinofil enterit

  Detta verkar vara en allergisk reaktion mot ett protein i kosten. En strikt eliminationsdiet i samband med medicinsk terapi behövs ofta för att lösa tecknen. Prognosen är variabel eftersom vissa djur är ovanligt känsliga för många livsmedel och är svåra att kontrollera.

• Antibiotikasvarande diarré

  Detta inträffar när det finns en överväxt av en eller flera bakteriearter i tunntarmen. Bakterierna kan vara närvarande på grund av anatomiska defekter, underliggande tarmsjukdom, överanvändning av mediciner (ofta antibiotika) eller av andra oidentifierade skäl. Prognosen är ofta bra.

• Lymfangiektasi

  Även om primär lymfangiektasi inte är en inflammatorisk sjukdom kan de kliniska tecknen vara ungefär desamma. Detta är en obstruktiv störning som involverar lymfsystemet i tarmkanalen. Den bakomliggande orsaken finns sällan.

  Sekundär lymfangiektasi kan utvecklas vid svår IBD. I båda fallen är prognosen i allmänhet mycket dålig. Små till medelstora hundraser kan initialt svara ganska bra på diet- och medicinsk terapi, men stora hundraser klarar sig ofta dåligt trots diet- och medicinsk behandling. Prognosen är ofta extremt dålig.

• Annat

  Alla sjukdomar som ger inflammation, infiltration, trängsel eller blödning i mag-tarmkanalen kan ge tecken som liknar IBD.Exempel skulle innefatta svampsjukdomar, infiltrerande cancerformer, avancerad hjärtsvikt och kronisk icke-steroider eller steroider. Låggradigt tarmlymfom förekommer ofta hos katter och sällan hos hundar.

  Detta är en långsamt framstegande sjukdom med kliniska tecken som efterliknar inflammatorisk tarmsjukdom. Tyvärr krävs kirurgiska tarmbiopsier, snarare än endoskopiska biopsier, typiskt för att bekräfta diagnos av tarmlymfom.

Behandling

Diet

Målet med diethantering är att minska den antigena stimuleringen av mag-tarmkanalens immunsystem och att möta ditt husdjurs näringsbehov i en lätt smältbar form . Detta kan göras med hemlagade dieter (med recept som vi ger dig) eller en av flera kommersiellt tillgängliga dieter.

Dietterapi är ofta avgörande för att uppnå kontroll av dessa sjukdomar. Hos vissa patienter kan en diet med begränsad ingrediens med unika proteinkällor krävas.

Läkemedel

Målet med läkemedelsbehandling är att ”slå ner” immunsvaret genom att undertrycka inflammationen. orsakad av infiltrering av celler i mag-tarmkanalen. Flera typer av antiinflammatoriska läkemedel används som de initiala medicinerna beroende på vilken typ av inflammation som finns. Hos patienter med svårare sjukdom kan en kombination av immunsuppressiva läkemedel ordineras.

• Kortikosteroider (prednison, prednisolon, budesonid)

prednison och prednisolon är de primära antiinflammatoriska läkemedlen som används på grund av deras effektivitetsgrad, liksom deras låga kostnad och bred tillgänglighet.

Beroende på orsaken till sjukdomen visar de flesta husdjur förbättringar i gastrointestinala tecken inom en till två veckor efter påbörjad behandling.

De primära biverkningarna som ses är dosrelaterade och inkluderar:

• Incr underlättar i törst
• Urinering
• Aptit
• Ångest

Dessa kan leda till viktökning, agitation, rastlöshet och humörförändringar. Dessa förändringar kommer att lösa sig när dosen av kortikosteroiden minskas under behandlingen.

Prednisolon föredras hos katter eftersom många katter inte tillräckligt kan omvandla prednison till prednisolon, den aktiva antiinflammatoriska ingrediensen.

Budesonide är ett nyare kortikosteroidmedicin som till stor del har lokala effekter på tarmens slemhinna med minimal absorption i kroppen. Budesonid kanske inte är effektivt hos hundar eller katter med svår inflammatorisk tarmsjukdom. Biverkningar är mycket mindre än de som ses med andra kortikosteroidmediciner. Vissa patienter har emellertid liknande biverkningar som prednison eller prednisolon. Budesonid är dyrt och doseringen av små husdjur kräver att läkemedlet omfördelas.

• Metronidazol, tetracyklin, doxycyklin, tylosin, azitromycin

Allt detta är antibiotika med eller utan svaga antiinflammatoriska effekter. Dessa läkemedel kan användas ensamma eller tillsammans med andra mer potenta antiinflammatoriska läkemedel. Dessa antibiotika kan modulera eller förändra bakteriepopulationer i tarmen och kan tillåta att en lägre dos av andra antiinflammatoriska läkemedel används. De kan användas ensamma hos djur som misstänks ha diarré mot antibiotikum.

• Cyklofosfamid (Cytoxan®)
  Cytoxan® används till husdjur som har allvarliga biverkningar av kortikosteroiderna, är inte fullt lyhörd för kortikosteroider, eller behöver ytterligare immunsuppressiv medicin på grund av sjukdomens svårighetsgrad. Biverkningar av Cytoxan® inkluderar suppression av benmärg (förlust av förmågan att producera röda och vita blodkroppar och blodplättar) och steril hemorragisk cystit (blodig urin). Eftersom detta är ett kraftfullt läkemedel är det mycket viktigt att övervaka CBC (fullständigt blodtal) hos husdjur som behandlas med Cytoxan® regelbundet (var fjärde till sjätte vecka).
• Azathioprine (Imuran®) )
  Detta läkemedel är också reserverat för hundar som inte reagerar på eller har problem med kortikosteroider. Även om biverkningarna är mindre än de med cyklofosfamid, kan detta läkemedel också orsaka allvarlig benmärgsundertryckning. Som med cyklofosfamidbehandling kan det finnas en rekommendation att en CBC (fullständigt blodtal) övervakas regelbundet (var fjärde till sjätte vecka). Azathioprine är mycket giftigt hos katter, så det rekommenderas inte att använda det på katter.
• Klorambucil (Leukeran®)
  Detta läkemedel används till katter som antingen inte reagerar på kortikosteroider eller som en enda anti- inflammatoriskt läkemedel hos diabetiska katter. Klorambucil används vanligtvis tillsammans med kortikosteroider hos katter med svår inflammatorisk tarmsjukdom eller de med låggradigt tunncellslymfom. Även om biverkningarna är minimala kan detta läkemedel orsaka allvarlig benmärgsundertryckning.Som med cyklofosfamidbehandling kan det finnas en rekommendation att en CBC (fullständigt blodtal) övervakas regelbundet (var fjärde till vecka).

Resultat

Vissa husdjur kan behöva antingen långvarig kosthantering eller medicinsk behandling med låga doser under hela livet. Även om IBD inte kan botas är målet med behandlingen att kontrollera de kliniska tecknen utan behov av mediciner. Om det uppträder tecken kan medicinsk behandling behöva återinföras. Kontakta din veterinär innan du startar om läkemedel med ditt husdjur.