Hur viktigt är ett hjärtekogent fokus i en rutinmässig fosterundersökning?

Intracardiac echogenic foci är mycket frekventa fynd under rutinmässig foster ultraljudundersökning och ibland en anledning för remiss av patienter för fosterkokiografi.

Mål: Att bedöma förekomsten av ekogena intrakardiella foci i en blandad population av foster med hög och låg risk för medfödda hjärtfel och att avgöra om sambandet mellan ekogena foci och medfödd hjärtsjukdom är starkare än i den allmänna fostrets befolkning.

Design: Retrospektiv utvärdering av kliniska filer vid två fosterkardiologiska remisscentra under de senaste två åren. Alla fall som hade minst ett ekogent fokus valdes för vår studie. Moderns ålder, graviditetsålder, anledning till remiss, plats och antal ekogena foci, kromosomavvikelser och hjärtfel analyserades. Eftersom tidigare studier tyder på ökad risk för trisomi associerad med ekogena foci och med tanke på att medfödda hjärtfel är vanligare hos foster med trisomi 21, utesluter vi alla foster med aneuploidi från vår studie.

Resultat: Således granskades 753 kliniska filer, varav 61 (8,1%) hade ett foster med minst ett ekogent fokus. Genomsnittlig moderålder var 29,0 år (minst 19 år, högst 43 år). Genomsnittlig graviditetsålder vid tidpunkten för undersökningen var 23,4 veckor (minimum – 19 veckor, högst – 31 veckor). Hos 48,0% var orsaken till remiss för fosterkokardiografi förekomsten av ekogena foci som tidigare sett under en rutinmässig moderundersökning. Ökad genomskinlighet i nacken hos 13,0% av gravida kvinnor, moderns ålder i 10,0%, familjehistoria av medfödda hjärtfel hos 8,4%, misstanke om hjärtsvikt i obstetrisk skanning hos 4,2%, vänortssamverkan i 4,0%, historia av missfall hos 2,1% och moderns patologi hos 10,3% var andra hänvisningsskäl. I 53 fall hittades ett enda ekogent fokus, varav 44 i vänster kammare och 9 i höger kammare. Flera ekogena foci hittades i de olika hjärtkamrarna i de åtta återstående fallen. Femtiosex foster hade ett strukturellt normalt hjärta och hos fem (8,1%) hittades en hjärtfel.

Slutsats: Ekogena foci ses ofta i hjärtkamrarna under rutinmässig fostrets hjärtavläsning, där vänster kammare är den vanligaste platsen. Även om de förmodligen representerar en normal variant av papillärmuskelutveckling, bör deras närvaro tolkas som en möjlig risk för medfödda hjärtfel.