Höftanatomi, funktion och vanliga problem

Höftledet är en kulledsfog och bildas där lårbenet (lårbenet) möts bäckenet. Lårbenet har ett bollformat huvud på sin ände som passar in i en hylsa som bildas i bäckenet, kallad acetabulum. Stora ledband, senor och muskler runt höftleden håller benen (kulan och sockeln) på plats och förhindrar att de förskjuts.

Höftanatomi, funktion och vanliga problem

Normalt en mjuk kudde av glänsande vit hyalin ( eller led) brosk ungefär 1/4 tum tjockt täcker lårbenshuvudet och acetabulum. Ledbrosket hålls glatt av vätska i synovialmembranet (foder). Synovialvätska och ledbrosk är en mycket hal kombination – tre gånger mer hal än att åka skridskor på is och 4 till 10 gånger mer hal än en metall på plastbyte. Synovialvätska är det som gör att vi kan böja våra leder under stort tryck utan slitage. Eftersom brosket är smidigt och hal, rör sig benen mot varandra lätt och utan smärta.

När brosket är skadat, oavsett om det är sekundärt till artros (slitartartyp) eller trauma, ledrörelse kan bli smärtsamt och begränsat.

Höftleden är en av de största lederna i kroppen och är en viktig viktbärande led. Viktbärande påfrestningar på höften under gång kan vara fem gånger en persons kroppsvikt. En hälsosam höft kan bära din vikt och låta dig röra dig utan smärta. Förändringar i höften från sjukdom eller skada kommer att påverka din gång påtagligt och placera onormal stress på lederna ovanför och under höften.

Det krävs stor kraft för att allvarligt skada höften på grund av de starka, stora musklerna i lår som stöder och rör höften.

Anatomiska termer

Anatomiska termer tillåter oss att beskriva kropps- och kroppsrörelser mer exakt. Istället för att din läkare helt enkelt säger att ”patientens knä gör ont”, kan han eller hon säga att ”patientens knä gör ont anterolateralt”. Att identifiera specifika områden med smärta hjälper till att styra nästa steg i behandling eller upparbetning. Nedan följer några anatomiska termer som läkare använder för att beskriva platsen (appliceras på höften):

• Främre – buksidan (framsidan) av höften
• Bakre – baksidan av höften
• Medial – den sida av höften som är närmast ryggraden
• Lateral – den sida av höften längst bort från ryggraden
• Bortförande – flytta bort från kroppen (höja benet bort från mittlinjen dvs mot sidan)
• Adduktion – flytta mot kroppen (sänka benet mot mittlinjen dvs från sidan)
• Proximal – ligger närmast till fästpunkten eller referenspunkten eller kroppens centrum
  • exempel: knäet ligger nära ankeln
• Distalt – ligger längst bort från punkten fäste eller referens, eller kroppens centrum
  • exempel: fotleden är distalt mot knäet
• Underlägsen – placerad under, under eller under; under ytan

Anatomi i höften

Precis som axeln är höften en kulled, men är mycket mer stabil. Stabiliteten i höften börjar med ett djupt hål – acetabulum. Ytterligare stabilitet tillhandahålls av de omgivande musklerna, höftkapseln och tillhörande ligament. Om du tänker på höftleden i lager är det djupaste skiktet ben, sedan ledband i ledkapseln, då är musklerna på toppen. Olika nerver och blodkärl försörjer höftens muskler och ben.

Beniga strukturer i höften

Höften bildas där lårbenet (lårbenet) möter de tre ben som gör upp bäckenet: ilium, pubis (pubic ben) och ischium. Dessa tre ben konvergerar och bildar acetabulum, ett djupt hål på bäckenets ytterkant. Vid vuxen ålder är dessa tre ben helt smälta och bäckenet är effektivt ett enda ben.

Lårbenet är det längsta benet i kroppen. Lårbenets hals förbinder lårbenshuvudet med lårbenets axel. Halsen slutar vid större och mindre trochanter, som är beniga framben hos lårbenet som olika muskler fäster vid. Den större trochanteren fungerar som fästplats för bortföraren och de yttre rotatormusklerna som är viktiga stabilisatorer i höftledet. Detta är den framträdande delen av din höft som du faktiskt kan känna på den yttre delen av låret. Den mindre trochanteren fungerar som fästplatsen för iliopsoas senan, en av musklerna som gör att du kan böja din höft.

Det är viktigt att komma ihåg att den verkliga höftledet ligger djupt i ljumskområdet. Detta är viktigt, eftersom äkta höftledsproblem vanligtvis är förknippade med ljumskvärk.

Höftledet

Höftledet är en kula och hylsfog. Lårbenshuvudet (boll) passar in i bäckenets acetabulum. Lårbenets stora runda huvud roterar och glider in i acetabulum. Djupet på acetabulum ökas ytterligare av ett fibroartilagenöst labrum som fäster vid acetabulumens yttre kant. Det verkar för att fördjupa sockeln och lägga till ytterligare stabilitet i höftleden. Labrum kan rivas och orsaka symtom som smärta, svaghet, klick och instabilitet i höften.

Det finns många strukturer som bidrar till höftens stabilitet:

• Benstrukturen med kula och sockel
• Labrum
• Kapseln och tillhörande ligament: t.ex. iliofemoral ligament, pubofemoral ligament
• De omgivande musklerna inklusive bortförarna (gluteus medius och minimus) och externa rotatorer (gemelli muskler, piriformis, obturatorerna).

Hip Ligaments

Stabiliteten i höften ökas av de starka ligamenten som omger höften (iliofemoral, pubofemoral och ischiofemoral ligament). Dessa ligament omfattar helt höftledet och bildar ledkapseln. Iliofemoral ligament anses av de flesta experter vara det starkaste ligamentet i kroppen. Ligamentum teres är en liten rörformad struktur som förbinder lårbenets huvud med acetabulum. Den innehåller artären i ligamentum teres. Hos spädbarn fungerar detta som en relativt viktig källa för blodtillförsel till lårbenets huvud. Hos vuxna anses ligamentum teres av de flesta vara mer en vestigial struktur som tjänar liten funktion.

Höftens muskler

Lår- och nedre ryggmusklerna arbetar tillsammans för att hålla höften stabil, inriktad och i rörelse . Det är höftmusklerna som tillåter höftens rörelser:

• böjning – böjning
• förlängning – räta ut
• bortförande – ben rör sig bort från mittlinjen
• adduktion – benet rör sig tillbaka mot mittlinjen
• extern rotation (gör att foten kan peka utåt)
• intern rotation (möjliggör att foten pekar inåt)

Höftmusklerna är uppdelade i tre grundläggande grupper baserat på deras läge: främre muskler (främre), bakre (bak) och mediala (inuti). Musklerna i det främre låret består av quadriceps (eller quads): vastus medialis, intermedius, lateralis och rectus femoris muskler. Fyrhjulingarna utgör cirka 70% av lårets muskelmassa. Huvudfunktionerna för fyrhjulingarna är flexion (böjning) av höften och förlängning (rätning) av knäet.

Gluteal- och hamstringsmusklerna, såväl som höftens yttre rotatorer finns i skinkorna och bakre låret. Glutealmusklerna består av gluteus maximum, gluteus medius och gluteus minimus. Gluteus maximus är den främsta höftförlängaren och hjälper till att upprätthålla den normala tonen i fascia lata eller iliotibial (IT) -bandet, som är den långa, arkliknande senan på sidan av låret. Det hjälper till med höftens rörelse, men kanske ännu viktigare, hjälper till att stabilisera knäleden.

Gluteus medius och minimus är de främsta bortförarna i höften – det vill säga de flyttar benet bort från kroppens mittlinje (med ryggraden som referenspunkt för mittlinjen). De är också de viktigaste inre rotatorerna i höften (dvs vrida foten inåt). Gluteus medius och minimus är också viktiga stabilisatorer i höftledet och hjälper till att hålla bäckennivån när vi går.

Tensor fascia lata (TFL) är en annan bortförare av höften, som tillsammans med gluteus maximus, fäster vid IT-bandet. IT-bandet är en vanlig orsak till lateral (utanför) höft-, lår- och knäsmärta.

Medialmusklerna i höften är involverade i aduktion av benet, dvs att föra tillbaka benet mot mittlinjen. Dessa muskler inkluderar adduktorerna (adduktor magnus, adduktor longus, adduktor brevis, pectineus, gracilis). Obturator externus hjälper också till att addera benet.

De yttre rotatormusklerna (piriformis, gemelli, obturator internus) i höften är placerade i skinkområdet och hjälper till i sidorotation av höften (ut-tå) . Lateral rotation behövs för att korsa benen.

Blodkärl och nerven i höften

Nerver bär signaler från hjärnan till musklerna för att flytta höften och bära signaler från musklerna tillbaka till hjärnan om smärta, tryck och temperatur.Huvudnerven i höften som försörjer musklerna i höften inkluderar lårbens-, obturator- och ischiasnerven.

Ischiasnerven är den mest kända nerven i höft och lår. Ischiasnerven är stor – lika stor som din tumme – och färdas under gluteus maximus längs baksidan av låret där den förgrenas för att förse musklerna i benet och foten. Höftförskjutningar kan orsaka ischiasnerven.

Blodtillförseln till höften är omfattande och kommer från grenar av de inre och yttre iliacartärerna: lårbenet, obturator, överlägsna och underlägsna glutealartärer. Lårbensartären är välkänd på grund av dess användning vid hjärtkateterisering. Du kan känna pulsen i ditt ljumskområde. Det rör sig från djupt in i höften ner till låret och ner till knäet. Det är fortsättningen av den yttre höftartären som ligger i bäckenet. Huvudblodtillförseln till lårbenshuvudet kommer från kärl som förgrenar sig från lårbensartären: de laterala och mediala lårbensfärgade artärerna. Störning av dessa artärer kan leda till osteonekros (bendöd) i lårbenshuvudet. Dessa artärer kan störas med höftfrakturer och höftförskjutningar.

Bursae

Bursae är vätskefyllda säckar fodrade med ett synovialt membran som producerar synovialvätska. Bursae finns ofta nära leder. Deras funktion är att minska friktionen mellan sena och ben, ligament och ben, senor och ligament och mellan muskler. Det finns så många som 20 bursae runt höften. Inflammation eller infektion i bursan som kallas bursit.

Den trochanteriska bursan ligger mellan den större trochanteren (den beniga framträdande på lårbenet) och musklerna och senorna som passerar över den större trochanteren. Denna bursa kan bli irriterad om IT-bandet är för hårt. Denna bursa är en vanlig orsak till lateral lår (höft) smärta. Två andra bursor som kan bli inflammerade är iliopsoas bursa, som ligger under iliopsoas-muskeln och bursa som ligger över ischial tuberosity (benet du sitter på).

Vanliga problem i höften

• Artros
• Förskjutning (se bilden ovan av enkel förskjutning)
• Bursit
• Fraktur
• Femoroacetabular impingement
• Labral tår
• IT-bandsyndrom
• Snapping hip syndrom
• Aseptisk eller avaskulär nekros
• Medfödd dislokation
• Acetabulär dysplasi
• Coxa valga
• Coxa vara
• Tumör
• Legg-Perthes sjukdom

Kirurgi i höften

• Byte av höft
• Artroskopi av höft
• Fixering av höftfraktur
• Kirurgi för höftbevarande

Höftled är till stor del ansvarig för rörlighet. Så varje skada, trauma eller sjukdom som påverkar dess funktion kan minska en persons oberoende avsevärt.

Slutligen finns det många tillstånd i och runt höften och till och med tillstånd i ryggraden, som kan orsaka smärta i höftområdet. Om du misstänker att du kan ha problem med dina höftar, tveka inte att besöka en betrodd läkare för ytterligare utvärdering.

Observera att informationen i den här artikeln är rent informativ och bör aldrig användas i stället för professionella råd.