Hjärtkirurgi för förmaksfibrillering (MAZE)

Vad är förmaksfibrillering?

Förmaksflimmer (AF eller AFib) är den vanligaste onormala hjärtrytmen. Förmaksflimmer är en oregelbunden, ofta snabb hjärtrytm med ursprung i förmaken (hjärtkammaren i övre delen). I stället för den normala situationen (normal sinusrytm) där en enda impuls rör sig ordnat genom hjärtat, i AF börjar många impulser samtidigt och sprids genom förmakarna, vilket orsakar en snabb och oorganiserad hjärtslag. .

Vid ett tillfälle ansågs förmaksflimmer vara en ofarlig irritation. Men förmaksflimmer erkänns nu som ett farligt tillstånd. Förmaksflimmer fördubblar risken för dödsfall. Det ökar också risken för stroke fem till sju gånger jämfört med en person utan förmaksflimmer. Dessutom kan förmaksflimmer orsaka hjärtsvikt och obekväma symtom relaterade till snabb hjärtfrekvens. Lär dig mer om förmaksflimmer (afib).

Framsteg inom ablation (både minimal invasiv kirurgi och kateter) ger möjligheten att bota för ett stort antal patienter.

Behandling för förmaksfibrillering

Målen för behandling för förmaksflimmer inkluderar att återfå en normal hjärtrytm (sinusrytm), kontrollera hjärtfrekvensen, förhindra blodproppar och minskar risken för stroke.

Medicinsk hantering av förmaksfibrillering

Inledningsvis används läkemedel för att behandla förmaksflimmer. Förmaksflimmerläkemedel kan inkludera:

• Rytmkontrollmedicin (antiarytmiska läkemedel)
• Frekvenskontrollmedicin (för att sakta ner hjärtfrekvensen)
• Coumadin – ett antikoagulantia eller blodförtunnande medel) för att förhindra blodproppar och stroke

Kirurgisk behandling för förmaksfibrillering

Kirurgisk behandling för förmaksflimmer beaktas när:

• Medicinsk terapi kontrollerar inte eller korrigerar inte förmaksflimmer
• Läkemedel mot förmaksflimmer tolereras inte
• Antikoagulantia (coumadin / warfarin) kan inte tas
• Blodproppar, inklusive stroke, inträffar

Minimalt invasiv kirurgi är ett alternativ för många patienter med förmaksflimmer. Kirurgisk behandling för förmaksflimmer kan också övervägas när kirurgi behövs för att behandla ett samexisterande hjärtsjukdom, såsom ventil eller kranskärlssjukdom.

Utvärdering

För att avgöra om kirurgisk behandling för förmak fibrillering är lämplig, en grundlig utvärdering kommer att utföras, som inkluderar:

• En genomgång av din medicinska historia
• Ekokardiogram (eko)
• Fullständig fysisk undersökning
• Holtermonitortest
• Elektrokardiogram (EKG)
• Andra tester efter behov

Efter utvärderingen kirurgen kommer att diskutera dina behandlingsalternativ och tillsammans kommer du att avgöra om du är en kandidat för operation.

Vem är kandidat för förmaksfibrilleringskirurgi?

Dr. Marc Gillinov diskuterar resultaten av en randomiserad kontrollerad studie från Cardiothoracic Surgical Trials Network och rekommenderar kirurgisk ablation eller labyrint förfarande för patienter som har hjärtkirurgi och har befintlig förmaksflimmer.

Cleveland Clinic kirurger har nationens största erfarenhet av ablation (botemedel) av förmaksflimmer. Med den allra senaste tekniken, inklusive avancerad kirurgisk robotik, kan Cleveland Clinic hjärtkirurger nu utöka behandlingen till praktiskt taget alla patienter med förmaksflimmer. Kirurgisk behandling för förmaksflimmer kallas en ”Maze” -procedur eller ablation; andra vanliga begrepp inkluderar ”mini-Maze” eller lungvenisolering. Medan variationer av dessa procedurer är vanliga, tror vi på Cleveland Clinic att bästa resultat uppnås genom att använda mindre invasiva metoder för att utföra en procedur som liknar det klassiska labyrintförfarandet. Patienter som övervägs för kirurgisk ablation kan delas in i två grupper:

1. Patienter med isolerad förmaksflimmer – kan vara kandidater för minimalt invasiva behandlingsmetoder.
2. Patienter med förmaksflimmer som behöver hjärtoperation av andra skäl, oftast för att behandla kranskärlssjukdom eller hjärtklappssjukdom.

Minimalt invasiv kirurgi för patienter med isolerad förmaksfibrillering

För närvarande är de flesta patienter med förmaksflimmer kandidater för minimalt invasiv kirurgisk ablation.Labyrintet är den kirurgiska ablationsmetoden med den största långsiktiga framgången vid behandling av förmaksflimmer. Labyrintproceduren inkluderar skapande av ledningar av ledningsblock (ärrvävnad) som blockerar onormala impulser som orsakar förmaksflimmer, vilket möjliggör återställande av normal sinusrytm. Ledningsblocken skapas med kryotermi (frysning) eller radiofrekvensenergi. Kirurgisk ablation inkluderar också uteslutning av vänster förmaksbihang, den primära källan till stroke hos patienter med förmaksflimmer.

Labyrintet är lämpligt för patienter med mycket symtomatisk förmaksflimmer, patienter i vilka kateterablation har misslyckats, och patienter som har haft stroke eller andra blodproppar. Framgångsgraden är cirka 80% till 90%, varierande beroende på patientens egenskaper.

Patienter med förmaksfibrillering som behöver annan hjärtkirurgi

Förmaksflimmer är mycket vanligt hos patienter som behöver hjärtkirurgi av andra skäl (såsom mitralventilkirurgi, aortaklaffkirurgi, kranskärlsomgåtransplantation och andra kirurgiska ingrepp). Senaste data från Cleveland Clinic visar att obehandlad förmaksflimmer hos sådana patienter ökar dödligheten (se diagram nedan). Därför behandlar patienter med förmaksflimmer tidigare Cleveland Clinic-kirurger förmaksflimmer under andra typer av hjärtkirurgi.

Överlevnad efter hjärtkirurgi

Förmaksflimmeroperation i kombination med mitralventilreparation

Patienter med obehandlad föroperativ AF (blå linjer) har minskat överlevnaden. Nu tappas all AF vid hjärtkirurgi.

När patienter med AF har ventil- eller bypassoperationer skapar kirurger en klassisk labyrintskada på hjärtat med antingen radiofrekvensenergi eller kryotermi. Detta ger i allmänhet 15 minuter till det operativa förfarandet och ökar inte operativ risk. Sinusrytmen återställs hos 75% till 85% av patienterna, beroende på patientens egenskaper.

Valda patienter med hjärtklappssjukdom och förmaksflimmer kan vara kandidater för ett minimalt invasivt tillvägagångssätt som möjliggör behandling av båda tillstånden. / p>

Denna information handlar om procedurer och kan innehålla instruktioner som är specifika för Cleveland Clinic. Kontakta din läkare för information om ditt specifika förfarande.