Hjälp för ditt kolesterol när statinerna inte gör det

Om du är en av många, men också en av få …

Efter en rutinmässig kontroll säger din läkare att du är en av många, de 100 miljoner amerikaner med en ohälsosam kolesterolnivå. Eftersom du redan är ganska försiktig med din kost och går varje dag är medicin nästa steg. Liksom de flesta läkare ordinerar din läkare ett av statindrogerna. Det är ett bra val. Dessa mycket populära läkemedel kan sänka LDL (”dåliga”) kolesterolnivåer med 20% –60%, vilket minskar risken för hjärthändelser (instabil kärlkramp, hjärtinfarkt och hjärtdöd) med 24% –37 Om det inte är tillräckligt med anledning att börja behandling med ett statinläkemedel, tänk på att det verkar minska risken för stroke med 24% –31% – och det kan till och med skydda dig mot osteoporos (”tunna ben”) och demens .

Tyvärr visar det sig också att du är en av få, en av de 3% –4% av människorna som inte klarar sig bra med ett statinläkemedel. I några fall är drogerna helt enkelt fungerar inte, men oftare är orsaken en bieffekt. Den vanligaste statintoxiciteten är leverinflammation. De flesta patienter med problemet vet inte ens att de har det, men vissa utvecklar magbesvär, aptitlöshet eller andra symtom. Även utan dessa klagomål uppträder abnormiteter i leverenzym, såsom höga aminotransferasnivåer, i blodproverna av 1% –2% av personerna som tar ett statinläkemedel. Den andra stora biverkningen är muskelinflammation, som kan vara tyst eller orsaka kramper, trötthet eller tunga, värkande muskler. Liksom leverinflammation kan muskelskador ofta upptäckas med en enkel blodprov, i det här fallet är det en onormalt hög nivå av kreatinfosfokinas (CPK). Det är anledningen till att statinläkemedlet cerivastatin (Baycol) drogs ut från marknaden den 8 augusti 2001 på grund av 31 fall av dödlig rabdomyolys (muskelskada). Lyckligtvis har de andra statinerna visat sig vara mycket säkrare. Andra möjliga biverkningar inkluderar koncentrationsförlust, sömnstörningar, nervinflammation, illamående, diarré och utslag. Några män kan också utveckla bröstförstoring eller impotens.

Tabell 1: Kolesterolmål för friska vuxna
	Resultat	Tolkning
Totalt kolesterol	Under 200 mg / dL	Önskvärt
200–239 mg / dL	Borderline high
240 mg / dL eller högre	Hög
LDL (”dåligt”) kolesterol	Under 100 mg / dL	Optimal
100–129 mg / dL	Nära eller över optimal
130–159 mg / dL	Borderline high
160–189 mg / dL	High
190 mg / dL eller högre	Mycket hög
HDL (”bra”) kolesterol	Under 40 mg / dL	Låg
40–59 mg / dL	Önskvärt
60 mg / dL eller högre	Optimal

Det är en lång lista med biverkningar, men det borde inte hindra läkare från att vända sig till ett statin först när läkemedel behövs för att få kolesterol inom intervallet Lyckligtvis är de flesta biverkningar milda och försvinner omedelbart när statinet stoppas. I vissa fall löser problemen helt enkelt genom att minska dosen eller byta till ett annat statin, men försiktighet krävs. Sammantaget är statinerna det säkraste och tolereras bäst av alla kolesterolsänkande läkemedel.

Även om de flesta patienter svarar bra på statinbehandling, är det inte en del som reserverar en säng i Coronary Care Unit bara för att ett statin inte passar dig. Faktum är att många andra användbara läkemedel finns tillgängliga, och de kan till och med vara mer effektiva än statinerna för vissa kolesterolproblem, särskilt låga nivåer av HDL, det ”goda” kolesterolet.

Vem ska behandlas?

På sätt och vis alla. Det beror på att ingen kolesterolnivå är för bra. Men människor med ohälsosamma nivåer bör arbeta hårt för att förbättra, medan de med ideala resultat har råd att koppla av lite. Tabell 1 (se ovan) visar de mål som fastställts av expertpanelen för upptäckt , Utvärdering och behandling av högt blodkolesterol hos vuxna.

Kolesterol är en avgörande faktor för kardiovaskulär hälsa, men det är bara en. I själva verket är rökning ännu farligare än ohälsosamma kolesterolnivåer, och högt blodtryck, diabetes och brist på motion är nästan lika skadliga. Eftersom varje riskfaktor ökar andras skada behöver människor med den största risken den mest kraftfulla behandlingen.Tabell 2 (se nedan) visar hur en individs riskprofil påverkar valet av terapi.

Livsstilsbehandling: Det första steget

Med så många människor i behov och så många mediciner tillgängligt är det förståeligt att både läkare och deras patienter är frestade att lita på mediciner för att förbättra ohälsosamma kolesterolnivåer. Det är ett misstag. Istället är livsstilsterapi rätt plats att börja. Det innebär att man undviker tobak i alla dess former. Det innebär också att man väljer mat med lågt mättat fett, transfettsyror och kolesterol samtidigt som man gynnar livsmedel som ger hjärtfrisk omega. -3 och enkelomättade fetter och stora mängder kostfiber. Det kräver också regelbunden träning, vilket kan vara så enkelt som att gå i måttlig takt i minst 30 minuter nästan varje dag. Och kombinationen av en god diet och regelbunden motion bör hjälpa män uppnår ett annat viktigt mål, viktkontroll.

Livsstilsbehandling kan förbättra kolesterolnivåerna, och vissa livsmedel kan ge extra hjälp (se ”Livsmedel som sänker kolesterolet” nedan). Men även med ett rent liv behöver många människor medicin för att uppnå optimala kolesterolnivåer, särskilt när de måste sänka sina LDL-nivåer till 100 mg / dL eller mindre. Det är viktigt att hålla en bra diet och ett träningsprogram även om du tar mediciner. Och om du inte kan ta ett statin, här är en översikt över andra läkemedel som kan hjälpa till. Tabell 3 (se nedan) sammanfattar deras effekter på blodlipider och jämför dem med statinerna.

Livsmedel som sänker kolesterolet

En hjärt-hälsosam kost betyder mer än att bara undvika skadliga fetter, enkla sockerarter och överskott av kalorier. Det betyder också att man äter mycket fullkorn, frukt, grönsaker, nötter och fisk som ger vitaminer, fibrer och omega-3-fetter. Men vissa livsmedel kan ge extra hjälp genom att faktiskt sänka LDL (”dåliga”) kolesterolnivåer – och de fungerar bäst hos personer med höga kolesterolnivåer.

Lösliga fibrer kan lägre kolesterolnivåer avsevärt. Havrekli är det mest kända exemplet. 1–2 uns per dag bör minska ditt kolesterol med 10% –15%. Andra utmärkta källor inkluderar bönor, korn, katrinplommon, citrusfrukter, äpplen, rosenkål, broccoli och aprikoser. Psyllium, ett naturligt spannmål från Indien, är också rikt på löslig fiber. Det är inte en del av den amerikanska kosten, men y Du kan få det i kosttillskott som Metamucil eller Perdiem Fiber. I genomsnitt kommer 3 teskedar per dag att sänka kolesterolnivåerna med 15% inom fyra månader.

Sojaprotein har en liknande effekt, men det krävs en hel del soja för att göra jobbet. 1–2 uns per dag sänker LDL-kolesterolnivån med cirka 12%. Soja kan också ha andra hälsofördelar. Prova tofu, sojamjölk, sojamjöl eller sojabaserade köttersättningar för att se om soja är rätt för dig.

Växtstanoler låter exotiska, men de finns allmänt tillgängliga i margariner som Benecol och Take Control. De är dyrare än traditionella pålägg, men människor som konsumerar cirka 2 matskedar om dagen kan sänka sina LDL-nivåer med upp till 14%.

Flera andra livsmedel kan också hjälpa till. Hälsanötter kommer med glädje att veta att nötter kan hjälpa till att sänka kolesterolnivåerna, men det tar en hel del nötter för att påverka, och det betyder mycket kalorier. Trots stor popularitet har vitlök haft blandade resultat i kliniska prövningar. Och även om ingen av dessa livsmedel kommer att öka HDL-kolesterolnivåerna, kommer en flytande mat att göra just det. Det är alkohol – men som kolesterolsänkande droger kan det ha stora biverkningar. Tänk på riskerna och fördelarna med alkohol, och om du väljer att dricka, gör det på ett ansvarsfullt sätt och håll din dos låg. För män betyder det 1 –2 drycker om dagen, räknar 5 uns vin, 12 uns öl eller 1 1/2 uns sprit som en drink.

När det gäller lägre kolesterol kan livsmedel kanske inte konkurrera med mediciner – men de kostar mindre, smakar bättre och är säkrare. Bäst av allt, människor som äter rätt kanske inte behöver droger alls.

Fibrater

Läkare ordinerar ofta ett fibrat för patienter som inte kan ta statin. Liksom statinerna minskar fibrater kroppens kolesterolproduktion, men de är mindre effektiva för att sänka LDL-kolesterolnivåerna. På andra områden har fibrater faktiskt kanten. De är betydligt bättre för att öka HDL-nivåerna, och bara två statiner, atorvastatin (Lipitor) och rosuvastatin (Crestor), kan matcha deras förmåga att minska triglyceridnivåer.

Gemfibrozil (Lopid) och fenofibrat (TriCor) verkar lika säkra och effektiva. Fenofibrat är bekvämare eftersom det tas en gång snarare än två gånger om dagen, men generisk gemfibrozil är betydligt billigare. Fibraten är särskilt effektiva hos patienter med höga triglycerider, låg HDL eller diabetes. Vissa patienter med höga triglyceridnivåer kan dock uppleva en paradoxal ökning av LDL-nivåerna. effekter är ovanliga men kan inkludera leverinflammation, muskelskador, buksmärta, gallsten, yrsel och interaktioner med antikoagulant (”blodförtunnande”) warfarin (Coumadin).

Fibrater bör inte tas av patienter med avancerad lever- eller njursjukdom, och de ska inte kombineras med statin förutom under mycket strikt medicinsk övervakning, inklusive noggrann övervakning för muskelskador. Även om risken för muskelskador från statiner eller fibrater ensam är liten, fann en studie från Harvard att kombinationen av statin och fibrat ökar risken mer än sexfaldigt.

Tabell 2: Mål för LDL-kolesterol
Riskkategori	LDL-mål	Valfritt LDL-mål
Mycket hög risk Akut kranskärlssyndrom	Under 70 mg / dL
Hög risk Stabil kranskärlssjukdom Ateroskleros Diabetes Hypertension Flera hjärtriskfaktorer *	Under 100 mg / dL	Under 70 mg / dL
Måttlig risk Två eller flera hjärtriskfaktorer *	Under 130 mg / dL	Under 100 mg / dL
Låg risk 0–1 hjärtriskfaktor *	Var låg 160 mg / dL	Under 130 mg / dL
* Riskfaktorer inkluderar cigarettrökning, högt blodtryck (över 140/90 mm Hg eller vid behandling), lågt HDL-kolesterol (under 40 mg / dL), en familjehistoria av för tidig kranskärlssjukdom hos en förälder eller syskon (under 55 års ålder hos en man, 65 hos en kvinna) och ålder (över 45 hos män, 55 hos kvinnor).
Alla individer som är över sina LDL-mål bör följa en terapeutisk livsstil som inkluderar diet, motion, viktkontroll och undvikande av tobak. Läkemedelsbehandling kan behövas för att uppnå dessa mål; läkemedel behövs vanligtvis för att minska LDL-kolesterol till 100 mg / dL och behövs nästan alltid för att minska det till 70 mg / dL. De flesta patienter kommer att dra nytta av ett statin, med ytterligare läkemedel om det behövs; ett fibrat eller nikotinsyra kan användas för att höja HDL-kolesterol eller sänka triglyceridnivåerna.
Utvecklat från uppdaterade rekommendationer från National Kolesterolutbildningsprogram. Cirkulation, juli 2004; 110: 227–239.

Hartser

Till skillnad från andra kolesterolsänkande läkemedel, som absorberas i kroppen, förblir hartser i tarmkanalen, där de hakar fast på gallsyror och förhindrar att de absorberas i blodomloppet. Eftersom levern använder gallsyror för att producera kolesterol är nettoeffekten att sänka LDL-nivåerna, men hos några få patienter kan triglyceridnivåerna stiga.

Hartser var de första kolesterolsänkande läkemedlen som nådde den amerikanska marknaden . Även om de är effektiva och har få allvarliga biverkningar har de inte använts i stor utsträckning. Det beror på att många patienter tycker att de är otrevliga på grund av uppblåsthet, förstoppning och illamående. Men hartset colesevelam (WelChol) verkar ha färre av dessa biverkningar, och det visar sig vara särskilt användbart som tilläggsbehandling för patienter som svarar inte helt på andra läkemedel, inklusive statiner. Hartser kan störa absorptionen av andra läkemedel, inklusive digoxin, sköldkörtelhormoner och vissa betablockerare, kalciumkanalblockerare och diuretika. Granska alltid dina mediciner med din läkare eller apotekspersonal innan du startar ett harts.

Ezetimib

En typ av kolesterolsänkande läkemedel, ezetimib (Zetia), har en betydande klinisk roll. Läkemedlet verkar genom att blockera tarmabsorptionen av kolesterol på ett annat sätt än hartserna. På egen hand kan en dos på 10 mg sänka LDL-kolesterolnivåerna med 17% –19%, en stor fördel. När ezetimib tillsätts till ett statinläkemedel kan det ge ytterligare LDL-minskningar på cirka 25 utan att öka risken för stati n biverkningar. Ezetimib kan göra det möjligt för vissa patienter som upplever biverkningar av högdosstatiner att minska dosen till en som tolereras. Som ett resultat har FDA godkänt ett preparat som kombinerar simvastatin och ezetimib i en enda tablett (Vytorin).

Ezetimib har anmärkningsvärt få biverkningar; några få patienter kan utveckla mild diarré. Det har också en mycket låg potential att interagera med andra mediciner. En annan fördel är bekvämligheten med att ta en enda 10 mg tablett en gång om dagen. De enda uppenbara nackdelarna är den begränsade kliniska erfarenheten och dess kostnad.

Niacin

Till skillnad från statiner, fibrater, hartser och ezetimib finns niacin (nikotinsyra) utan recept. Det är ett naturligt vitamin, vitamin B3. Det har också bäst effekt på HDL-kolesterol och har en utmärkt förmåga att sänka triglycerider och en god förmåga att minska LDL-nivåerna. Men det betyder inte att niacin är rätt för dig.För att förbättra dina kolesterolnivåer behöver du 20–200 gånger mer niacin än dietreferensintaget på 15 mg per dag. Vid dessa doser har niacin potentiellt allvarliga biverkningar. Oavsett om du får det med läkarens recept eller på din egen, behandla niacin som ett allvarligt läkemedel. Använd den endast om du måste, alltid under medicinsk övervakning.

De många niacinpreparaten faller i två kategorier, kristallin och kontrollerad frisättning. Kristallint niacin absorberas snabbt och metaboliseras snabbt, så det tas vanligtvis två eller tre gånger om dagen, helst i slutet av en måltid (men inte med varm mat eller dryck). Många patienter upplever obehaglig klåda, rodnad och huvudvärk, särskilt när dosen långsamt ökas. Denna biverkning kan minimeras genom att ta en 81 mg aspirintablett 30–60 minuter innan niacin tas.

Preparat med kontrollerad frisättning är mycket mindre benägna att orsaka rodnad och klåda men de är mer benägna att producera leverinflammation, höja blodsockernivån hos diabetiker och att utlösa gikt genom att höja urinsyranivåerna. Andra biverkningar kan vara trötthet, dimsyn, illamående, magsår och impotens. varierar mycket i pris; varumärken är mycket dyrare än receptfria generika. Men eftersom receptfria preparat säljs som kosttillskott, inte som läkemedel, regleras de inte av FDA och varierar därför mycket i effektivitet.

Trots dessa bekymmer kan niacin vara till stor hjälp. Farfar till kolesterolsänkande läkemedel, det var det första läkemedlet som sänkte kolesterolnivåerna (1955), det första som minskade hjärtinfarkt (1984) och det första som sänkte långtidsdödligheten (1986). Eftersom det är svårare att ta överskuggades niacin snabbt av statiner, men det är att hitta nya användningsområden hos patienter som inte tål statiner och hos dem med låg HDL. Niacin är också effektivt i kombination med andra mediciner, inklusive statiner, ibland i mycket låga doser som har få biverkningar. FDA har godkänt ett kombinationsläkemedel som innehåller niacin och lovastatin med förlängd frisättning (Advicor).

Perspektiv

Statiner är de obestridda stjärnorna i de kolesterolsänkande läkemedlen. Det är en hög position som är välförtjänt och det kommer sannolikt att bestå även när forskare utvecklar nya och bättre mediciner, inklusive en ny generation av ”superstatiner”. Men bakom varje stjärna finns en stödjande roll, och i fallet med kolesterol kan andra- och tredje-valsläkemedlen ha förstklassiga fördelar, antingen ensamma eller tillsammans.

Missa inte om du kan ”inte ta ett statin. Arbeta istället med din läkare för att hitta ett program som är effektivt. Framför allt, kom ihåg att även statiner hamnar på andra plats efter livsstilsterapi. Även om du inte kan ta ett statin kan du njuta av de många fördelarna – och nöjen! – av en hälsosam kost och regelbunden motion.

Ansvarsfriskrivning:
Som en tjänst för våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt arkiv med arkiverat innehåll. Observera datumet för den senaste granskningen eller uppdateringen av alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, ska någonsin användas som en ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.