Hepatit D

Virologi

Hepatit D eller delta-virus (HDV) är ett defekt enkelsträngat RNA-virus som kräver närvaro av hepatit B-virus (HBV) för dess uttryck och replikering. HDV är en sfärisk partikel på 35 till 37 nm som omsluts av en lipoproteinbeläggning härledd från HBsAg. HDV-RNA består av 1680 nukleotider, och replikering är begränsad till hepatocyter. Det anses vara det minsta RNA-genomet bland djurvirusen.

Tillbaka till början

Prevalens

HDV har en global distribution. Det är endemiskt i utvecklingsländerna, med hög prevalens i Sydamerika. HDV-infektion är begränsad till patienter som har HBV-infektion och som hepatit B förvärvas parenteralt. Globalt är cirka 5% av HBV-bärare anti-HDV-positiva. Deltahepatit är fortfarande ett vanligt problem bland intravenösa läkemedelsanvändare.

Tillbaka till början

Patofysiologi

Patienter kan smittas med HDV samtidigt som de får hepatit B-virus (akut saminfektion) eller de kan få viruset efter infektion med hepatit B (superinfektion). Det är fortfarande inte klart om viruset är direkt cytotoxiskt eller om ett immunförmedlat svar är ansvarigt för patologin. Ett immunsvar kan vara den dominerande medlaren vid kronisk sjukdom, medan direkt viral cytotoxicitet kan dominera vid akut infektion. Nekroinflammatorisk aktivitet är svår, men histologiska egenskaper är ospecifika för kronisk HDV-infektion.1

Tillbaka till början

Tecken och symtom

Symtom på HDV-infektion är ospecifika, och de flesta patienter har subklinisk sjukdom. De flesta patienter som förvärvar HDV och HBV rensar samtidigt delta-viruset, medan 70-90% av de superinfekterade utvecklar kronisk deltainfektion. Superinfektion ger allvarligare akut sjukdom än HBV ensam och medför en högre risk för fulminant leversvikt, vilket förekommer i 5% till 20% av fallen.2

Tillbaka till början

Diagnos

Diagnosen av deltahepatit bör endast övervägas om positiv HBV-infektion är närvarande. Detta återspeglas vanligtvis genom att hitta ett positivt serum HBsAg eller HBV DNA, eller båda. Att mäta antikroppar mot delta-antigen med ELISA kan göra diagnosen. Det kan dock vara positivt efter viral clearance, särskilt vid HBV-HDV-coinfektion. IgM-antikroppar ökar när det finns leverskador och inte bara vid den akuta sjukdomen; de försvinner tydligen när hepatit försvinner. Förekomst av HDV-antigen i serumet bekräftar diagnosen, liksom HDV-RNA, som endast är tillgängligt i forskningsinställningar. Anti-HDV-antikropp (IgG) kan förekomma i höga titrar vid kronisk HDV-infektion, medan lägre titer kan detekteras efter viral upplösning.

Tillbaka till början

Behandling

Deltahepatit kan förebyggas genom vaccination mot hepatit B. För närvarande finns det inget effektivt vaccin för att förhindra deltahepatit hos kroniska hepatit B-bärare. Delta hepatit kan behandlas med högdosinterferon så högt som 9 miljoner U tre gånger per vecka under 1 år. Även om så många som 70% av patienterna rensar viruset och normaliserar leverenzymnivåerna, återkommer nästan alla patienter någon gång efter behandlingen. Ortotopisk levertransplantation övervägs för dekompenserade patienter. Intressant är att patienter som har HDV och som får levertransplantation har en högre chans att överleva transplantat än de som får en transplantation enbart för hepatit B. Detta fenomen kan vara ett resultat av den inhiberande effekten av HDV på HBV-replikation. Hepatit B-immunglobulin administreras till dessa patienter.

Tillbaka till början

Resultat

Coinfektion med HDV och HBV kan resultera i en allvarlig fulminant hepatit och leversvikt eller kan kvarstå som en kronisk infektion, vilket resulterar i cirros eller hepatocellulärt karcinom. Kronisk infektion kan kvarstå i en inaktiv fas, och vissa patienter går i fullständig remission. Risken för progression till cirros är högre hos patienter med deltahepatit än hos patienter som enbart är smittade med hepatit B, liksom risken för hepatocellulärt karcinom. Patienter som saminfekterats med humant immunbristvirus eller hepatit C har sämre resultat. 3,4

Tillbaka till början

Sammanfattning

• Hepatit D eller delta-virus (HDV) är ett defekt enkelsträngat RNA-virus som kräver närvaro av hepatit B-virus (HBV) för dess uttryck och replikering. HDV har en global distribution. Det är endemiskt i utvecklingsländerna.
• HDV-infektion är begränsad till patienter som har HBV-infektion och, som hepatit B, förvärvas parenteralt.
• Infektion med HDV ger svårare akut sjukdom än HBV ensam och medför en högre risk för fulminant leversvikt, vilket förekommer i 5% till 20% av fallen.
• Chansen att utvecklas till cirros är högre hos patienter med deltahepatit än hos patienter enbart med hepatit B, liksom risken för hepatocellulärt karcinom.
• Deltahepatit kan förhindras genom vaccination mot hepatit B.

Tillbaka till början

Tillbaka till början